IV. По микробиологическим особенностям.
Микробный (бактериальный) перитонит: Неспецифический- вызванный микрофлорой ЖКТ и Специфический – вызванный микрофлорой, не имеющей отношения к ЖКТ: гонококки (Neisseria gonorrhoeae), пневмококки {Streptococcus pneumoniae), гемолитический стрептококк (Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans), микобактерии туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis).
Асептический – является следствием воздействия на брюшину токсических и ферментных агентов неинфекционного характера: кровь, жёлчь, желудочный сок, хилёзная жидкость, панкреатический сок, моча. асептического некроза внутренних органов.
Особые формы перитонита: Канцероматозный. Паразитарный. Ревматоидный. Гранулёматозный.
V. По характеру перитонеального экссудата.
-Серозный
-Фибринозный
-Гнойный
-Геморрагический
VI. По характеру поражения поверхности брюшины.
По отграниченности: Отграниченный перитонит – это есть абсцесс или инфильтрат. Неотграниченный – не имеет чётких границ и тенденций к отграничению
По распространености: Местный – Занимает лишь один анатомический отдел брюшной полости. Распространённый – занимает 2-5 анатомических отделов брюшной полости . Общий (тотальный) – тотальное поражение брюшины – 6 и более отделов брюшной полости.
VII. По фазам развития.
Реактивная (первые 24 ч, 12ч для перфоративных П. )
Токсическая (24-72 ч, 12-24ч для перфоративных П)
Терминальная (свыше 72 ч, свыше 24 ч для перфоративных П)
Этиология
Основная причина развития перитонита - инфекция.
Микробный (бактериальный) перитонит.
Неспецифический, вызванный микрофлорой ЖКТ. Наибольшее значение имеют штаммы следующих микроорганизмов:
-Аэробы грамотрицательные - кишечная палочка, синегнойная палочка, про-тей, клебсиеллы, энтеробактер, акинетобактер, цитробактер
-Аэробы грамоположительные: стафилококки, стрептококки
-Анаэробы грамотрицательные: бактероиды, фузобактерии, вейлонеллы;
-Анаэробы грамоположительные: клостридии, эубактерии, лактобациллы, пептострептококки, пептококки
Специфические, вызванный микрофлорой не имеющей отношения к ЖКТ - гонококки, пневмококки, гемолитический стрептококк, микобактерии тубер-кулеза
Асептический (абактериальный, токсико-химический) перитонит
-воздействие на брюшину агрессивных агентов неинфекционного характера: кровь, желчь, желудочный сок, хилезная жидкость, панкреатический сок, моча
-асептический некроз внутренних органов
Особые формы перитонита:
-Канцероматозный (при запущенных стадиях опухолей органов брюшной полости)
-Паразитарный
-Ревматоидный
-Гранулематозный (в результате высыхания поверхности брюшины в ходе операции, воздействия талька с перчаток хирурга, нитей перевязочного или частиц шовного материала).
Диагностика перитонита
после осмотра хирурга больному выполняют УЗИ брюшной полости, общий анализ крови, обзорную рентгенограмму брюшной полости. Возможно, необходимо проведение диагностической лапароскопии или лапаротомии.
№3
Травмы живота могут быть открытыми и закрытыми. Открытые травмы чаще огнестрельные или колотые, реже резаные. Закрытые травмы возникают при транспортных катастрофах, падении с высоты, сильных ударах по брюшной стенке.
Сбор анамнеза начинается с той информации, которую предоставляют люди, доставившие пострадавшего в больницу. После, необходимо внимательно осмотреть пациента. Для этого его следует полностью раздеть и осматривать спереди, сзади и с боков. Осмотр начинают с выявления всех видимых повреждений и описания их в специальной карте. Врач должен осматривать, выслушивать и ощупывать все видимые области повреждений. Следует обращать внимание на возможные признаки перитонита, шока, внутрибрюшного кровотечения, а также выпадение внутренних органов через раневой канал.
Аускультацию выполняют во всех четырех квадрантах живота. Можно отметить уменьшение или полное отсутствие перистальтики кишки, услышать характерные крепитирующие звуки, возникающие при переломах ребер и подкожной эмфиземе, обнаружить перистальтику кишки в местах, где она обычно не выслушивается, например над нижними отделами грудной клетки, а также различные патологические кишечные шумы (например шум плеска). Аускультацию живота необходимо выполнять перед пальпацией, чтобы максимально снизить раздражение органов желудочно-кишечного тракта и в дальнейшем уменьшить вероятность получения ложно-положительных результатов.
Пальпацию живота у пациентов с травмой выполняют очень осторожно и внимательно, так как могут быть ссадины, кровоподтеки, переломы ребер и костей таза. Пальпацию живота необходимо начинать в стороне от места ранения или предполагаемого повреждения, что позволяет более четко определить наличие произвольного и непроизвольного сокращения мышц передней брюшной стенки.
Диагностика
• Физикальное исследование: отсутствие печёночной тупости при перкусии указывает на разрыв полого органа, притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости — на внутреннее кровотечение. • Обзорная рентгенография органов брюшной полости — полоска газа под диафрагмой может указывать на повреждение полого органа. «• Исследование содержимого брюшной полости с помощью шарящего катетера показано при неинформативности физикального обследования (например, если больной без сознания) • Предварительно опорожняют мочевой пузырь (катетером) и желудок (путём введения назогастрального зонда) • Катетер вводят через разрез, сделанный по срединной линии живота ниже пупка. Вводя его в различные отделы брюшной полости, можно с помощью отсоса выявить наличие в ней крови, содержимого кишечника, каловых масс.»
• Очень информативна экстренная лапароскопия, уточняющая локализацию и характер повреждения. • При отсутствии убедительных данных и сохранении сомнений относительно повреждения органов брюшной полости оправдана диагностическая лапаротомия. • Внутривенная пиелография помогает выявить одностороннюю задержку или отсутствие выделения мочи. • Ретроградная пиелография позволяет обнаружить разрыв мочеточника • Цистоуретерография — ценный диагностический метод при переломах костей таза и наличии кровотечения из мочеиспускательного канала • УЗИ помогает выявить повреждения паренхиматозных органов, наличие жидкости в брюшной полости и забрюшинном пространстве.