24 Билет

№1) Физическая антисептика — это уничтожение микро­организмов с помощью физических методов.

1. ГИГРОСКОПИЧНЫЙ ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ

Введение в рану гигроскопичного материала значительно увеличива­ет объем эвакуированного экссудата. Обычно используют марлю, из кото­рой приготовляют тампоны, шарики и салфетки различных размеров. Кроме того, применяют гигроскопичную (белую) вату или ватно-марлевые тампоны.

«Существует метод Микулича, при котором в рану укладывают салфет­ку, к которой привязывается длинная нить, выводимая наружу, а вся по­лость внутри салфетки выполняется шариками. В последующем при пере­вязках шарики вынимают и заменяют новыми, а салфетку держат до конца фазы гидратации.

Введенный в рану марлевый тампон в среднем сохраняет свои свой­ства «высасывать» раневое отделяемое около 8 часов, а затем пропиты­вается экссудатом и становится препятствием для оттока. Перевязывать больных 3 раза в сутки невозможно, да и не нужно. Поэтому, чтобы там­пон не стал затычкой, его нужно вводить в рану рыхло, чтобы через 8 ча­сов отток отделяемого мог бы идти и помимо самого тампона.»

2. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ РАСТВОРЫ

Для улучшения оттока из раны используют гипертонические раство­ры — растворы, осмотическое давление которых выше, чем в плазме крови. Чаще всего используют 10% раствор NaCl (официнальный «ги­пертонический раствор»). В детской практике применяют 5% раствор NaCl. При смачивании тампонов гипертоническим раствором за счет разницы осмотического давления отток жидкости из раны идет более активно.

3. ДРЕНИРОВАНИЕ

Этот метод применяется при лечении всех видов ран, после большинства операций на грудной и брюшной полости и основан на прин­ципах капиллярности и сообщающихся сосудов.

Различают три основных вида дренирования: пассивное, активное и проточно-промывное

а) Пассивное дренирование

Для пассивного дренирования используют полоски перчаточной ре­зины; так называемый «сигарообразный дренаж», когда внутрь резино­вой перчатки или ее пальца вводится тампон, смоченный антисептиком; резиновые и полихлорвиниловые трубки. «В последнее время широкое применение нашли двухпросветные трубки, по которым в силу законов капиллярности отток жидкости происходит активнее.» При пассивном дренировании отток идет по принципу сообщающихся сосудов, поэтому дренаж должен находиться в нижнем углу раны, а второй свободный его конец — ниже раны.

На дренаже обычно делают дополнительно несколько боковых отвер­стий (на случай закупорки основного). Дренажи фиксируют к кожным швам, а наружный конец либо остается в повязке, либо опускается во флакон с антисептиком или специальный герметичный полиэтиленовый пакет (для того чтобы отделяемое не было источником экзогенной инфек­ции для других больных).

б) Активное дренирование

При активном дренировании в области наружного конца дренажа созда­ется отрицательное давление. Для этого к дренажам прикрепляется специ­альная пластмассовая гармошка, резиновый баллончик или специальный электрический отсос. Активное дренирование возможно при герметичнос­ти раны, когда на нее на всем протяжении наложены кожные швы.

в) Проточно-промывное дренирование

При проточно-промывном дренировании в рану устанавливается не меньше 2 дренажей. По одному из них постоянно в течение суток осуще­ствляется введение жидкости (лучше антисептического раствора), а по другому она вытекает.

Введение в дренаж осуществляется наподобие внутривенных капель­ных вливаний. Способ очень эффективен и позволяет в ряде случаев за­шивать наглухо даже инфицированные раны, что впоследствии ускоря­ет процесс заживления. Важно следить за тем, чтобы в ране не было задержки: количество оттекающей жидкости должно быть равно коли­честву введенной. Подобный метод может быть использован при лечении перитонита и тогда называется перитонеальным диализом. Если кроме антисептика в рану вводить и протеолитические ферменты, то такой ме­тод называется проточным ферментативным диализом. Это один из при­меров смешанной антисептики — сочетание физического, химического и биологического методов.

4. СОРБЕНТЫ

Когда в рану вводят вещества, которые адсорбируют на себе токсины и микроорганизмы. Обычно это углеродсодержащие вещества в виде порош­ка или волокон. Наиболее часто используется полифепан и различные угли, предназначенные для гемосорбции и гемодиализа, например СМУС-1.

5. ФАКТОРЫ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ

В лечении ран с целью борьбы с микробами могут быть использованы и факторы внешней среды. Наиболее распространены из них промыва­ние и высушивание раны. Высушивание ран (больные находятся в палатах с высокой температурой и малой влаж­ностью) обычно применяется при ожогах. На ранах при этом образуется струп — своеобразная биологическая повязка, и микроорганизмы гиб­нут под воздействием факторов местного иммунитета.

6. ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

а) Ультразвук

Ультразвук используется при лечении гнойных ран. В рану наливают раствор антисептика и вводят наконечник прибора с низкочастотными уль­тразвуковыми колебаниями. Метод называется «ультразвуковая кавита­ция раны». Колебания жидкости способствуют улучшению микроцирку­ляции в стенках раны, быстрее отторгаются некротические ткани, кроме того, происходит ионизация воды, а ионы водорода и гидроксил-ионы на­рушают окислитель но-восстановительные процессы в микробных клетках.

б) Лазер

Лазерное излучение малой мощности (обычно используется газовый углекислый лазер) активно применяется в гнойной хирургии. Бактери­цидное действие на стенки раны позволяет гарантировать успех опера­ций в тех случаях, когда обычно развивается гнойный процесс. В пос­леднее время лазерное и ультрафиолетовое излучения используются для облучения крови как экстракорпорально, так и внутри сосудов. Для это­го созданы специальные аппараты, однако эти методы уместнее отнести к биологической антисептике, так как здесь важно не бактерицидное дей­ствие, а стимуляция защитных сил организма больного.

в) Рентгенотерапия

Рентгеновское излучение применяют для подавления инфекции в не­больших, глубоко расположенных очагах. Так можно лечить костный па­нариций и остеомиелит, воспаления после операций в брюшной полости.

№2. Перитони́т— воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое сопровождается тяжелым общим состоянием организма.

Перитонит возникает вследствие воздействия инфекционных или химических раздражителей вследствие попадания в свободную брюшную полость желудочного содержимого (содержащего соляную кислоту), желчи, мочи, крови.

Наиболее частая причина бактериального перитонита — перфорация полого органа желудочно-кишечного тракта, вследствие которой в брюшную полость попадает желудочное или кишечное содержимое и микрофлора, то есть бактерии, которые обитают в просвете желудка/кишечника.

«Перфорация полого органа может возникать вследствие:

-разрыва червеобразного отростка (осложнение нелеченного острого аппендицита)

-прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки

-изъязвления лимфоидной бляшки при брюшном тифе

-повреждения стенки кишечника инородным телом

-перфорации дивертикула кишечника

-некроза кишки при грыже

-перерастяжения кишки при кишечной непроходимости

-перфорации злокачественной опухоли и других причин.»

Классификация.

I. По клиническому течению – Острый и Хронический

II. По характеру проникновения микрофлоры в брюшную полость : А. Первичный перитонит, при котором инфекция попадает гематогенным, лимфогенным путём, или через маточные трубы. Б. Вторичный перитонит – обусловленный проникновением микрофлоры вследствие развития острых хирургических заболеваний или травм органов брюшной полости.

1. Инфекционно-воспалительный перитонит является следствием заболевания органов брюшной полости: острого аппендицита, холецистита, острой непроходимости кишечника, острого панкреатита, тромбоэмболии мезентериальных сосудов, дивертикулита, опухолей кишечника, гинекологических заболеваний.

2. Перфоративный перитонит развивается вследствие перфорации язв желудка и двенадцатиперстной кишки, а равным образом язв и всего остального кишечника (тифозного, дизентерийного, туберкулёзного, онкологического и любого другого происхождения); пролежней при обтурационной непроходимости кишечника, при инородных телах ЖКТ; странгуляционной борозды при непроходимости кишечника, грыжевых ущемлениях; участка некроза кишок вследствие тромбоэмболии мезентериальных сосудов.

3. Травматический перитонит развивается при открытых и закрытых повреждениях органов брюшной полости с повреждением и без повреждения внутренних органов полых и паренхиматозных.

4. Послеоперационный перитонит возникает вследствие несостоятельности швов анастомозов после операций на органах брюшной полости, инфицирования брюшной полости во время операции, дефектов наложения лигатур на большие участки сальника и брыжейки с после-дующим некрозом тканей дистальнее лигатуры, механического повреждения брюшины, её высыхания; кровоизлияния в свободную брюшную полость при недостаточно надёжном гемостазе.