Лечение лактат-ацидоза

Жизненные функции

Освобождение дыхательных путей, при необходимости ИВЛ. Коррекция гемодинамики.

Этиотропное лечение

Отмена бигуанидов, нормализация микроциркуляции, ликвидация инфекционных очагов.

Бикарбонат

Вводится при рН < 7,1. При этом имеется риск развития гипернатриемии — особенно при сопутствующей почечной/печеночной недостаточности.

Кетоацидоз

Жидкость, электролиты, инсулин на принципах, описанных в Гл. 12.

Гемодиализ с бикарбонатным буфером

Назначается, самое позднее, при рН < 7,0 и/или лактата > 90 ммоль/л. В дополнение ко всему он позволяет вывести кумулировавшие бигуаниды и избыток натрия.

Гипокалиемия

Закономерно развивается при ацидозе.

Гипотермия

Увеличение температуры воздуха в помещении. Непосредственно разогревание (грелки) приведет к дополнительному поступлению в кровоток кислых валентностей.

Прочее

Сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и легочная эмболия могут быть как причиной, так и следствием лактат-ацидоза.

Кетоацидотическая кома

Гиперосмолярная кома

Лактат-ацидотическая кома

Анамнез

СД-1 (манифестация, недостаточная доза инсулина, сопутствующие заболевания, травмы).

На протяжении одного-нескольких дней: полиурия, жажда, анорексия, тошнота, похудение, боли в животе.

СД-2 (нарушение диеты, питьевого режима, приема ТСП, прием диуретиков).

На протяжении нескольких дней жажда, олигурия, адинамия, тахикардия, гипертония.

Неспецифична только для СД. Провоцирующие факторы: панкреатит, сепсис, почечная, печеночная недостаточность, циркулярный шок, терапия бигуанидами.

Начало острое, тошнота, понос, боли в мышцах.

Клинически

Дегидратация

Дыхание

Рефлексы

Мышечный тонус

Значительно выражена

Гипотония, тахикардия

Куссмауля (глубокое и частое)

Ослаблены

Ослаблен

 Значительно выражена

 Гипотония, тахикардия

Нормальное

Ослаблены

Повышен, судороги

Отсутствует

Глубокое и частое

Без особенностей

Без особенностей

Лабораторно

Гликемия

Кетоз

Ацидоз

Осмолярность

Лактатемия

Гипергликемия (может не превышать 17 ммоль/л)

Выражен

Выражен

Повышена

Умеренно повышена

Значительная гипергликемия (30-60 ммоль/л)

Нет или легкий

Легкий

Значительно повышена

Может быть несколько повышена

Нормогликемия

Нет или легкий

Выражен

В норме или несколько повышена

Значительно повышена (> 8 ммоль/л)