ДЗ 8. Средства, влияющие на М-ХР

Занятие №8.

СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЙ

СИНАПС: М-ХОЛИНОМИМЕТИКИ, АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫЕ СРЕДСТВА, М-ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ

Цель занятия: Изучить фармакодинамику, показания и противопоказания для применения М-холиномиметических, антихолинэстеразных и М-холиноблокирующих средств.

Контрольные вопросы.

1. Анатомо-физиологические особенности вегетативной нервной системы.

2. Классификация нервных волокон и рецепторов в зависимости от химической природы медиатора.

3. Строение и функция холинергического синапса. Классификация и топография холинореактивных структур.

4. Ацетилхолин, его синтез и инактивация в организме. Ферменты, принимающие участие в обмене ацетилхолина.

5. Классификация средств, влияющих на холинергический синапс.

6. Фармакодинамика М-холиномиметических средств, препараты, показания и противопоказания к их применению.

7. Фармакология антихолинэстеразных средств: классификация, фармакодинамика, препараты, показания и противопоказания к их применению.

8. Отличие антихолинэстеразных средств от М-холиномиметиков по механизму и спектру фармакологического действия.

9. Острое отравление М-холиномиметиками и антихолинэстеразными средствами. Меры помощи при этих состояниях.

10. М-холиноблокирующие средства: фармакодинамика, препараты, показания и противопоказания к их применению.

11. Острое отравление М-холиноблокирующими средствами, меры помощи.

Задание по фармакотерапии.

Используя таблицу №1, выпиши в рецептах следующие лекарственные средства:

1) для лечения глаукомы;

2) для купирования приступа бронхиальной астмы;

3) для лечения язвенной болезни;

4) для профилактики рефлекторной брадикардии;

5) для лечения атриовентрикулярной блокады;

6) для исследования глазного дна;

7) антихолинэстеразное средство обратимого действия;

8) антихолинэстеразное средство необратимого действия;

9) ингаляционный М-холиноблокатор короткого действия;

10) для стимуляции перистальтики кишечника в послеоперационном периоде;

11) для устранения спазма гладкой мускулатуры;

12) для лечения невритов;

13) для определения истинной рефракции при подборе очков;

14) при остром отравлении М-холиноблокаторами;

15) при остром отравлении антихолинэстеразными средствами;

16) при остром отравлении М-холиномиметиками;

17) для повышения тонуса скелетных мышц;

18) антихолинэстеразное средство внутрь;

19) функциональный антагонист М-холинимиметиков;

20) функциональный антагонист антихолинэстеразных средств;

21) функциональный антагонист М-холиноблокаторов;

22) перед наркозом для предупреждения бронхоспазма;

23) ингаляционный М-холиноблокатор продолжительного действия;

24) реактиватор холинэстеразы.

Таблица 1

Список препаратов для выписывания рецептов

Препарат	Лекарственная форма
М-холиномиметики
Пилокарпина гидрохлорид (Pilocarpinum hydrochloridum)	Флаконы по 10 мл 1% и 2% р-ра
Ацеклидин (Aceclidinum)	Ампулы по 1 и 2 мл 0,2% р-ра №10,
Антихолинэстеразные
Неостигмина метилсульфат (Прозерин) (Neostigminum methylsulfas)	Ампулы по 1 мл 0,05% р-ра №10, Таблетки по 15 мг №20
Этилнитрофенилэтилфосфонат (Армин) (Ethylnitrophenylethylphosphonas)	Флаконы по 10 мл 0,01% р-ра
М-холиноблокаторы
Атропина сульфат (Atropinum sulfas)	Ампулы по 1 мл 0,1% р-ра №10, Флаконы по 10 мл 1% р-ра
Платифиллина гидротартрат (Platyphyllinum hydrotartras)	Ампулы по 1 мл 0,2% р-ра №10, Таблетки по 5 мг №20
Пирензепин (гастрозепин) (Pirenzepinum)	Ампулы по 2 мл 0,5% р-ра №10, Таблетки по 25 и 50 мг №50
Тиотропия бромид (Спирива) (Tiotropium bromidum)	Капсулы, содержащие порошок для ингаляций через Хенди-Хайлер по 18 мкг №30 Флаконы раствора по 4 мл (2,5 мкг/1 доза)
Ипратропия бромид (Атровент Н) (Ipratropium bromidum)	Дозированный аэрозоль по 10 мл (20 мкг/1 доза), Флаконы по 20 мл 0,025% р-ра для ингаляций через респимат
Реактиватор холинэстеразы
Тримедоксима бромид (Дипироксим) (Trimedoximum bromidum)	Ампулы по 1 мл 15% р-ра №10

Ситуационные задачи

№1 Больному М., 65 лет, с атриовентрикулярной блокадой было назначено лекарственное средство, после которого состояние улучшилось, однако у него повысилось внутриглазное давление.

Вопрос: какой препарат был назначен, каков механизм его основного и побочного эффектов?

№2 Больному К., 20 лет, с миастенией (слабость скелетных мышц) и наклонностью к бронхоспазму был назначен лекарственный препарат, после приема которого тонус скелетных мышц нормализовался, вместе с тем появились приступы удушья.

Вопрос: какое лекарственное средство получал больной, каков механизм его основного эффекта и повышения тонуса бронхов?

№3 Больному Д., 30 лет, для расширения зрачка закапали лекарство, после чего развилась дальнозоркость.

Вопрос: какой препарат закапали, каков механизм мидриаза и паралича аккомодации?

№4 Больному язвенной болезнью желудка проводили лекарственную терапию. Однако вскоре после исчезновения изжоги и болей в области желудка у больного появились сухость во рту, сердцебиение, снизилась острота зрения.

Вопрос: какой препарат был назначен больному, каков механизм возникших осложнений?

Формы контроля:

1. устный опрос по контрольным вопросам;

2. рецептурная контрольная работа.

Пример контрольной работы:

Выпиши в рецептах:

1) средство для лечения глаукомы

2) функциональный антагонист М-холинимиметиков

3) гастрозепин

Задача: Больному М., 65 лет, с атриовентрикулярной блокадой было назначено лекарственное средство, после которого состояние улучшилось, однако у него повысилось внутриглазное давление.

Какой препарат был назначен, каков механизм его основного и побочного эффектов?

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА К ЗАНЯТИЮ №8.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Москва: ГЭОТАР - Медиа, 2010, 750 с. С. 95-119;

2. Лекция «Фармакология средств, влияющих на мускариночувствительные холинорецепторы, антихолинэстеразные средства».

3. “Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии” Под ред. Д.А. Харкевича. 4-е издание. - М.: Медицинское информационное агентство. 2004, 450 с. С. 49-75.