1

A. Легеневе серце,

B. Емфізема легень,

C. Пневмоторакс,

D. Бронхоектази.

E. Мітральний стеноз.

151. Хворий 80-ти років близько 5-ти років страждає на ХОЗЛ. З 40 років регулярно приймає гіпотензивні засоби з приводу гіпертонічної хвороби. Впродовж останнього тижня у пацієнта істотно підсилилась задишка, кашель. При аускультації легень – жорстке дихання з подовженням видихом, сухі розсіяні хрипи на всьому протязі АТ - 180/100 мм. рт. ст. Тони серця приглушені, акцент ІІ тону над ЛА. Який з наведених препаратів протипоказаний пацієнту?

A. Егілок,

B. Диротон,

C. Каптоприл,

D. Арифон-ретард.

E. Клофелін.

152. Хворий, 56 років, хворіє на артеріальну гіпертензію та подагру. Зафіксовано підвищення АТ до 160/90 мм рт.ст. Рівень сечової кислоти плазми крові 0,56 ммоль/л. Яких препаратів слід уникати при проведенні медикаментозної корекції артеріальної гіпертензії?

A. Діуретиків,

B. Блокаторів кальцієвих каналів,

C. Інгбіторів АПФ.

D. Блокаторів ангіотензинових рецепторів,

E. Бета-адреноблокаторів.

153. Жінка 50 років, хворіє на ІХС, стенокардію, ускладнену симптоматичною гіпертензією із супутнім хронічним обструктивним захворюванням легенів. Приймання якої групи медикаментозних засобів у хворої буде обмежено супутньою патологією?

A. Бета-адреноблокаторів,

B. Блокаторів кальцієвих каналів,

C. Інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту,

D. Блокаторів ангіотензинових рецепторів.

E. Діуретинів.

154. У жінки, 58р., що страждає на гіпертонічну хворобу 10 років, з’явились на фоні миготливої аритмії ознаки застійної серцевої недостатності. Які засоби необхідно додати до лікування даної пацієнтки через появу нової симптоматики?

A. Серцеві глікозиди,

B. Блокатори кальцієвих каналів,

C. Блокатори калієвих каналів,

D. Мембраностабілізатори.

E. Симпатолітики.

155. У жінки, 50 р., що страждає на ревматизм, стеноз лівого атріовентрикулярного отвору із застійною серцевою недостатністю з’явились часті шлуночкові екстрасистоли. Який антиаритмічний засіб є найбільш оптимальним в даній ситуації?

A. Аміодарон,

B. Дигоксин,

C. Пропранолол.

D. Верапаміл,

E. Аймалін.

156. Хворий В., 47 років, протягом року скаржиться на болі за грудиною, стискувального характеру, що не зменшуються після прийому нітросорбіду в дозі 40мг на добу, який вживає протягом року. На ЕКГ: рубцеві зміні перенесеного інфаркту міокарда. Що є ймовірною причиною вказаних скарг?

A. Розвиток толерантності до нітратів,

B. Розвиток нестабільної стенокардії,

C. Рецидив інфаркту міокарда,

D. Розвиток повторного інфаркту міокарда.

E. Недостатня доза нітропрепаратів.

157. Хворий С. 40 років госпіталізований у відділення реанімації з гострим інфарктом міокарда. З моменту виникнення болю пройшло три години. Які лабораторні зміни підтвердять встановлений діагноз?

A. Збільшення рівня тропоніну А та І,

B. Збільшення ШОЕ,

C. Збільшення аспартат-амінотрансферази.

D. Збільшення лактатдегідрогенази,

E. Збільшення аланін-амінотрансферази.

158. Хворий М., 68р., що знаходиться в реанімаційному відділенні з діагнозом гострий інфаркт міокарда, раптово втратив свідомість. Об-но: пульс та АТ не визначаються. На ЕКГ: часті нерегулярні хвилі різної форми та амплітуди. Яке ускладнення розвинулось у хворого?

A. Фібриляція шлуночків,

B. Асистолія,

C. Пароксизмальна шлуночкова тахікардія,

D. Гостра серцева недостатність.

E. Тромбоемболія легеневої артерії.

159. Хвора М, 19 р, хворіє на ревматизм 6 років. При поступленні температура тіла 37,50С; ціанотичний рум’янець на обличчі. Пульс аритмічний, часті екстрасистоли. АТ - 105/70 мм рт.ст. В ділянці верхівки серця визначається діастолічне тремтіння, верхня межа серця на рівні ІІ ребра по парастернальній лінії, І тон підсилений; Зовнішньо суглоби не змінені. Ан.крові: лейк.-9,6 x109/л (п-10%, с-72%, л-15%, м-3%), ШЗЕ-28 мм/год, титр АСЛ-О 600 од, СРБ++. Яке ураження серця найбільш характерне для даної патології?

A. Мітральний стеноз,

B. Бородавчатий ендокардит,

C. Дилятаційна кардіоміопатія,

D. Аортальна недостатність.

E. Ексудативний перикардит.

160. Хворий С., 15 р, скаржиться на підвищення t тіла до 37,80 С, загальну слабкість, біль та почервоніння спочатку лівого, а потім і правого колінного суглоба. 2 тижні тому переніс ангіну. Об-но: ліва межа серця по лівій середньо-ключичній лінії, тони серця послаблені, над верхівкою м’який систолічний шум. На тулубі та гомілках - блідо-рожева кільцеподібна висипка. Ан.крові: лейк.-9,8x109/л, ШЗЕ-37 мм/год, фібриноген 5г/л, титр АСЛ-600 од, СРБ++. Які зміни на ЕКГ найбільш характерні для даного захворювання?

A. Подовження інтервалу Р-Q,

B. Високий зубець P в ІІІ, aV відведеннях,

C. Зниження вольтажу зубця R у всіх відведеннях.

D. Надшлуночкові екстрасістоли,

E. Депресія сегменту ST.

161. При профогляді пацієнт П., 16 років скарг не пред’являє. Об–но: зниженого живлення, астенік, АТ–110/70 мм.рт.ст., Ps – 80/хв., межі серця в нормі, при аускультації над верхівкою серця вислуховується три тони, шуми відсутні. ЕКГ – патологічних змін не виявлено, ФКГ – над верхівкою визначається третій тон через 0,15с після ІІ-го тону. Як можна трактувати вказані зміни?

A. ІІІ-й фізіологічний тон,

B. Ритм „перепілки”,

C. Протодіастолічний ритм „галопу”.

D. Пресистолічний ритм „галопу”,

E. ІV-й фізіологічний тон.

162. Хворий К., 29 років, скаржиться на колючий біль в ділянці серця, який виникає після психоемоційного напруження, серцебиття, відчуття нестачі повітря. Об-но: пульс 105 уд/хв, АТ 130/80 мм рт.ст., шкірні покриви холодні та вологі. Лаб-но: змін немає. ЕКГ: синусова аритмія, надшлуночкова екстрасистолія. ВЕМ-проба негативна, реакція серцево-судинної системи по дистонічному типу. Який діагноз?

A. Нейроциркуляторна дистонія,

B. Стенокардія напруги,

C. Стенокардія Принцметала,

D. Перикардит.

E. Міокардит.

163. У хворого 18 років різкий головний біль, запаморочення, носові кровотечі, мерзлякуватість нижніх кінцівок. Обстеження: добре розвинута грудна клітина, верхні кінцівки, відносно слабкий розвиток м`язів нижніх кінцівок, систолічний шум між лопатками. АТ на ліктьовій артерії 220/140 мм.рт.ст., на підколінній – 110/70 мм.рт.ст. Узури ребер на рентгенограмі. Ваш діагноз?

A. Коарктація аорти,

B. Гіпертонічна хвороба,

C. Стеноз устя аорти,

D. Аневризма аорти.

E. Дефект міжшлуночкової перетинки.

164. Хворий 57 років звернувся зі скаргами на серцебиття, задишку, втому при незначних фізичних навантаженнях. 2 роки тому переніс великовогнищевий передньоперегородочний інфаркт міокарду. Об’єктивно: ритм правильний, тони серця ослаблені. Пульс 87 в хв. АТ 130/86 мм рт ст. Печінка на 6 см нижче правої реберної дуги. Набряк голеней. Який функціональний клас серцевої недостатності у пацієнта?

A. III,

B. II,

C. IV.

D. I,

E. V.

165. Хворий, 60 років, страждає на ІХС. Дифузний кардіосклероз. Аортальний стеноз склеротичного походження. СН ІІ-А ФКІІІ. ЕхоКГ показала фракцію виходу лівого шлуночка 57\%.Вкажіть основний механізм утворення серцевої недостатності у цьому випадку

A. Порушення діастолічного розслаблення лівого шлуночка,

B. Зниження скоротливої здатності міокарду,

C. Підвищення периферійного судинного опору.

D. Підвищення венозного тиску у великому колі кровообігу,

E. Надмірна активація симпатоадреналової системи.

166. Хворий 55 років скаржиться на біль за грудиною стискуючого характеру при ходьбі до 100 м. тривалістю до 15 хв., відчуття недостатності повітря, пітливість. Об-но: Підвищеного живлення, межі серця поширені вліво, тони глухі,ритмічні,ЧСС-90 за хв.,АТ-140/90 мм.рт.ст. Протягом останнього тижня біль з’явилась у спокої та вночі, перестала купіруватись після прийому однієї таблетки нітро-гліцерину. На ЕКГ –високі гострокінцеві зубці Т у V2- V4 відведеннях. Про яке захворювання можна думати?

A. Прогресуюча стенокардія,

B. Стабільна стенокардія IV ФК,

C. Інфаркт міокарду,

D. Спонтанна стенокардія Принцметала.

E. Стабільна стенокардія ІІІФК.

167. На прийом до лікаря-терапевта прийшов хворий 50 років, який скаржиться на задишку, відчуття важкості в правому підребер’ї, збільшення живота. Біль в грудній клітці відсутній. В анамнезі захворювань серця не було. Об’єктивно: Набряк шийних вен, що збільшується на вдиху. Позитивний симптом Фрідрайха. Тони серця глухі. Пульс 160 уд в хв., малий, м’який. В III-IV міжребір’ях вислуховується III тон в протодіастолу. Які методи додаткового обстеження хворого найдоцільніші?

A. Ехокардіографія,

B. Електрокардіографія,

C. Холтерівське моніторування.

D. Моніторування артеріального тиску,

E. Дослідження крові на ліпопротеїдні фракції.

168. Чоловік 60 років, рік тому переніс Q-позитивний інфаркт міокарду задньодіафрагмальної області лівого шлуночка з розповсюдженням на правий шлуночок. Скаржиться на втому, набряки обох гомілок. АТ 130/80мм рт.ст., ЧСС 80/хв, пульс ритмічний. В легенях хрипів немає. Печінка+3см, периферичні набряки обох гомілок. Чим зумовлений патологічний стан хворого?

A. Правошлуночкова дисфункція,

B. Лівошлуночкова дисфункція,

C. Гіпертонічна хвороба,

D. Гострий міокардит.

E. Порушення серцевого ритму.

169. Хворий 70 років, страждає на ішемічну хворобу серця протягом 25 років. Скаржиться на напади задухи. АТ 140/80 мм рт.ст., ЧСС 100/хв, в нижніх відділах легень – вологі незвучні хрипи, периферичних набряків нема. АТ 130/80мм рт.ст., ЧСС 80/хв, пульс ритмічний. За даними ЕхоКГ – ФВ ЛШ – 37%. Чим зумовлений патологічний стан хворого?

A. Систолічна дисфункція,

B. Діастолічна дисфункція,

C. Гострий перикардіт,

D. Тромбоемболія легеневої артерії.

E. Кардіогенний шок.

170. Хворий 16 років скаржиться на задишку при фізичному навантаженні, загрудинні болі, запаморочення. При обстеженні: акроцианоз, пастозність нижніх кінцівок, кардіомегалія, систолічний шум та систолічне тремтіння по лівому краю грудини. Рентгенологічно: повнокров’я легень, поширення ствола легеневої артерії. Який діагноз повинно було поставити ще в дитинстві?

A. Дефект міжшлуночкової перегородки,

B. Передсердний септальний дефект,

C. Пролабування мітрального клапану,

D. Відкрита артеріальна протока.

E. Коарктація аорти.

171. У хворого 30 років, який після значного фізичного навантаження втратив свідомість, діагностовано гіпертрофічну кардіоміопатію. Яка функція міокарда страждає при даній патології?

A. Діастолічна,

B. Систолічна,

C. Систолічна і діастолічна.

D. Функція провідності,

E. Функція автоматизму.

172. Хворий, 70 років, поступив в лікарню з скаргами на задишку при незначному фізичному навантаженні, набряки на нижніх кінцівках, відчуття важкості в правому підребер’ї. Хворіє на протязі 7 років, після перенесеного ІМ. Лікується амбулаторно (приймає інгібітори АПФ, сечогінні), періодично стаціонарно. Об’єктивно: набряки на нижніх кінцівках, в легенях везікулярне дихання, серце – ліва межа зміщена вліво на 2,5 см зовні від середньоключичної лінії, тони послаблені. Пульс –70 уд. на 1 хв. АТ-140/80 мм.рт.ст. Печінка +4 см. Яке захворювання провокує розвиток СН?

A. Постінфарктний кардіосклероз,

B. Дилятаційна кардіоміопатія,

C. Гострий міокардит,

D. Атеросклеротичний кардіосклероз.

E. Вада серця.

173. Хвора Л., 23 роки, через 10 днів після перенесеної гострої вірусної респіраторної інфекції почала відчувати перебої в роботі серця, які хвора відчуває лише в горизонтальному положенні. Перебої супроводжуються відчуттям нестачі повітря. На ЕКГ – шлуночкова екстрасистолія по типу бігемінії. Яка можлива причина виникнення шлуночкової екстрасистолії по типу бігемінії?

A. Вірусний міокардит,

B. Вада серця вроджена,

C. Атеросклеротичний кардіосклероз.

D. Гіпертрофічна кардіоміопатія,

E. Ревматизм.

174. В анамнезі пацієнта 30 років закрита травма грудної клітки. Протягом останнього часу наростає задишка, з’явилися важкість у правому підребер’ї, відчуття перебоїв серця. Об’єктивно: акроціаноз, набухші шийні вени, асцит, набряки нижніх кінцівок. При аускультації серця тони глухі, вислуховується додатковий III тон. На Rtg-графії органів грудної клітки без патологічних змін. Яка патологія виникла у хворого?

A. Констриктивний перикардит,

B. Ексудативний перикардит,

C. Хронічний бронхіт.

D. Аортальний стеноз,

E. Цироз печінки.

175. У хворого на 10-й день гострого інфаркту міокарда з’явився загрудинний біль, постійний, іррадіює в шию, посилюється при глибокому вдосі, кашлі, зменшується в сидячому поло-женні, не знімається нітрогліцерином. При аускультації: в легенях – везикулярне дихання, над ділянкою абсолютної серцевої глухості вислуховується грубий двокомпонентний шум непостійного характеру, який змінює тембр залежно від положення хворого. Яке лікування доцільно провести в даній ситуації ?

A. НПЗП, аспірин, ГКС,

B. Антибіотики, антикоагулянти,

C. Нітрати, (-блокатори,

D. Інгібітори АПФ, антагоністи кальцію.

E. Антикоагулянти, (-блокатори.

176. Хворий 56 років 3 місяці тому переніс гострий Q інфаркт міокарду. Стан задовільний. Тони серця дещо ослаблені, поодинокі екстрасистоли, ЧСС 88 уд/хв., АТ 140/90 мм рт. ст. На ЕГК патологічний зубець Q в ІІІ та AV відвеленнях, поодинокі шлуночкові екстрасистоли. Який препарат необхідно призначити для лікування порушень ритму та профілактики розвитку повторного інфаркту міокарду?

A. Метопрололу сукцинат,

B. Олікард,

C. Амлодіпін,

D. Молсідамін.

E. Тіотріазолін.

177. Хворий 58 років скаржиться на головний біль в ділянці потилиці, нудоту, задишку, мерехтіння „метеликів перед очима”, що виникли після фізичного навантаження. Збуджений. Обличчя гіперемоване. Шкіра бліда. Тони серця ритмічні, акцент ІІ тону над аортою. АТ 240/120 мм рт. ст. ЧСС 92 уд/хв. В нижніх відділах легень невелика кількість дрібнопухирчастих вологих хрипів. Печінка не збільшена. На ЕКГ ознаки гіпертрофії та перенавантаження лівого шлуночка. Ваш діагноз

A. Ускладнений гіпертонічний криз. Набряк легенів,

B. Гострий інфаркт міокарду. Набряк легенів,

C. Загострення бронхіальної астми,

D. Неускладнений гіпертонічний криз.

E. Негоспітальна пневмонія.

178. На диспансерному обліку у терапевта поліклініки знаходиться чоловік, 59 років, хворий на гіпертонічну хворобу ІІ ст. Хворий регулярно приймає інгібітори АПФ та антагоністи кальцію. З якою кратністю терапевт повинен оглядати хворого в межах процесу диспансеризації (окрім періодів загострення)?

A. 1 раз на 3 місяці,

B. 1 раз на 6 місяців,

C. 1 раз на 4 місяці.

D. 1 раз на рік,

E. 1 раз на 9 місяців.

179. У юноши 16 лет, в период медицинского осмотра в военкомате, выявлено АД = 170/110 мм рт. ст. Состояние удовлетворительное. Пульс на стопах резко ослаблен. Тоны сердца ритмичные, 72 уд. в 1 мин. Определяется систолический шум под правой ключицей и в межлопаточной области. Акцент II тона на аорте. О каком заболевании можна думать в данном случае?

A. Каортация аорты,

B. Стеноз устья аорты,

C. Дефект межпредсердной перегородки,

D. Болезнь Толочинова-Роже.

E. Недостаточность митрального клапана.

180. Девушка 18 лет жалоб не предъявляет. В детстве болела ангиной. Тоны сердца на верхушке не изменены. Акцент и расщепление 2 тона на легочной артерии. Интенсивный систолический шум в предсердечной области с максимумом в 4 межреберье слева от грудины. ЭХО-КГ- полости сердца не расширены, ускоренный ламинарный кровоток на легочной артерии, форма движения митрального и трикуспидального клапанов М-образная. Турбулентный кровоток в нижней части правого желудочка. Наиболее вероятный диагноз?

A. Дефект межжелудочковой перегородки,

B. Стеноз устья аорты,

C. Дефект межпредсердной перегородки,

D. Стеноз легочной артерии.

E. Недостаточность митрального клапана.

181. Больной 55 лет жалуется на приступообразные давящие боли за грудиной при ходьбе через 400 м, проходящие в покое, перебои в работе сердца. Год назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда. Пульс – 82 в 1 мин, 10-12 экстрасистол в 1 мин. Холестерин – 7,2 ммоль/л. Тест толерантности к глюкозе: через 2 часа после нагрузки сахар крови - 10 ммоль/л. На ЭКГ: периодически внеочередные комплексы QRS продолжительностью 0,16 сек. Для профилактики внезапной смерти необходимо назначить:

A. Метопролол,

B. Атенолол,

C. Этацизин.

D. Лидокаин,

E. Верапамил.

182. Больной 60 лет жалуется на приступообразные давящие боли за грудиной при ходьбе через 500 м, проходящие в покое. Год назад перенес Q-инфаркт миокарда. Индекс Кетле – 23. Холестерин – 7,8 ммоль/л, ЛПНП – 5,4 ммоль/л, триглицериды – 2,1 ммоль/л. С целью вторичной профилактики оптимальнее использовать:

A. Статины,

B. Фибраты,

C. Энтеросорбенты.

D. Никотиновую кислоту,

E. Комплекс витаминов и микроэлементов.

183. Хворий 29 років скаржиться на задишку при фізичному навантаженні, підсилення ціанозу при незначному фізичному навантаженні. Об’єктивно: ціаноз губ, шкіри обличчя, пальпаторно визначається систолічне тремтіння в II і III міжреберному проміжку у лівого краю грудини, аускультативно там же вислуховується грубий систолічний шум. На ФКГ над легеневим стовбуром веретеноподібний систолічний шум. Рентгенологічно – легеневі поля дуже світлі, корні структурні. Ваш діагноз?

A. Стеноз легеневої артерії,

B. Недостатність клапанів легеневої артерії,

C. Стеноз гирла аорти,

D. Тетрада Фало.

E. Недостатність аортального клапана.

184. У хворої 7 років виявлено розширення меж відносної тупості серця вправо і вліво. Зліва, біля краю грудини в ІІІ міжребер’ї вислуховується гучний систолічний шум, акцент і розщеплення ІІ тону над легеневою артерією. Рентгенологічно-серце помірно збільшено в розмірах. Про яке захворювання слід думати?

A. Дефект міжшлуночкової перетинки,

B. Тетрада Фалло,

C. Недостатність мітрального клапану,

D. Комплекс Ейзенмейгера.

E. Незарощена артеріальна протока.

185. Хворий 48 років скаржиться на стискаючий пекучий біль в загрудинній ділянці тривалістю в 45 хвилин . При електрокардіографічному дослідженні лікар визначив значний підйом сегменту ST у відведеннях І та AVL без змін комплексу QRS. Який діагноз можна запідозрити у хворого?

A. Передній інфаркт міокарда найгостріша стадія,

B. Передній інфаркт міокарда гостра стадія,

C. Прогресуюча стенокардія.

D. Гострий перикардит,

E. Варіантна стенокардія.

186. У хворого 53 років з гострим верхівково-боковим Q інфарктом міокарда на 10-й день від початку захворювання з’явилися напади короткочасних стискуючих болей в загрудинній області, що поступаються від прийому 1-2 таблеток нітрогліцерину. Чим зумовлений больовий синдром, що з’явився на 10 –й день від початку захворювання?

A. Постінфарктна стенокардія,

B. Рецидивуючий інфаркт міокарда,

C. Повторний інфаркт міокарда,

D. Прогресуюча стенокардія напруження.

E. Стабільна стенокардія напруження.

187. Хвора Т., 45 років, звернулася в приймальне відділення зі скаргами на задишку, яка збільшується при фізичному навантаженні, серцебиття, швидку стомлюваність. Об'єктивно: серцевий горб, систолічне тремтіння в ІІ-ІІІ міжребер'ї по лівому краю грудини, грубий систолічний шум і ослаблення ІІ тону над легеневою артерією. АТ–90/50 мм.рт.ст. ЕКГ – правограма, збільшення P-Q, великий зубець P. ФКГ - систолічний шум у вигляді ромбу. Поставте попередній діагноз:

A. Стеноз легеневої артерії,

B. Вроджений стеноз аорти,

C. Відкрита артеріальна протока.

D. Дефект міжпередсердної перетинки,

E. Дефект міжшлуночкової перетинки.

188. Чоловік, 45 років, діагноз: “Дилатаційна кардіоміопатія, фібрилляція передсердь, СН ІІ Б, ФК ІV, систолічний варіант”. В анамнезі ангіоневротичий набряк при вживанні еналаприлу. Вкажіть препарат вибору для лікування серцевої недостатності

A. Лозартан,

B. Амріон,

C. Нітрати,

D. Аміодарон.

E. Нітропруссид натрію.

189. У хворого на гіпертонічну хворобу, поступово з’явилася задишка при навантаженні, сухий нападоподібний кашель. Об-но: незначне ослабленння, І тону над верхівкою і акцент ІІ тону над аортою і короткий систолічний шум. На ЕКГ - відхилення електричної осі серця вліво, висока амплітуда зубців R в лівих відведеннях. При ехокардіокопії - дилатація лівого передсердя помірна, розміри шлуночків нормальні, потовщення задньої стінки лівого шлуночка і міжшлуночкової перегородки, фракція викиду 50%. Визначити варіант дисфункції міокарда

A. Дістолічна дисфункція лівого шлуночка,

B. Систолічна дисфункція лівого шлуночка,

C. Дістолічна дисфункція првого шлуночка.

D. Систолічна дисфункція правого шлуночка,

E. Змішана дисфункція обох шлуночків.

190. У хворого після перенесеного Q-інфаркту міокарда стала турбувати задишка при незначних навантаженнях,нічні напади сухого кашлю, відчуття хрипів у грудній клітці і ортопное. При огляді - акроціаноз, ЧСС 96 за 1 хв., тахікардія ослаблення І тону над верхівкою, вислуховується ІІІ тон. В легенях в базальних відділах незвучні хрипи. При ехокардіоскопії дилатація лівого шлуночка, витончення і дискінезія міжшлуночкової перегородки, фракція викиду - 39%. Визначити варіант дисфункції міокарда

A. Систолічна дисфункція лівого шлуночка,

B. Діастолічна дисфункція лівого шлуночка,

C. Дістолічна дисфункція правого шлуночка,

D. Систолічна дисфункція правого шлуночка.

E. Змішана дисфункція обох шлуночків.

191. У хворого після перенесеного Q-інфаркту міокарда стала турбувати задишка при незначних навантаженнях, нічні напади сухого кашлю, відчуття хрипів у грудній клітці і ортопное. При огляді - акроціаноз, ЧСС 96 за 1 хв., тахікардія ослаблення І тону над верхівкою, вислуховується ІІІ тон. В легенях в базальних відділах незвучні хрипи. При ехокардіоскопії дилатація лівого шлуночка, витончення і дискінезія міжшлуночкової перегородки, фракція викиду - 39%. Якому препарату слід надати перевагу для лікування дисфункції міокарда?

A. Еналаприл,

B. Анаприлін,

C. Дігоксин,

D. Триметазидин.

E. Нітросорбід.

192. Під час проходження призовної комісії був оглянутий студент К., 18 років, який скаржився на шум у вухах, головний біль в потиличній ділянці. Об'єктивно: диспропорційної тілобудови з кращим розвитком верхньої половини тіла, АТ на руках 150/100 мм рт. ст., на ногах 110/70 мм рт. ст. Перкуторно розширена ліва межа серцевої тупості. Аускультативно: систолічний шум з епіцентром вислуховування у ІІІ міжребер'ї по лівому краю грудини, проводиться в міжлопаткову ділянку. Ваш діагноз:

A. Коарктація аорти,

B. Дефект міжпередсердної перетинки,

C. Дефект міжшлуночкової перетинки.

D. Стеноз устя аорти,

E. Недостатність мітрального клапана.

193. Річна хвора скаржиться на тривалий інтенсивний біль в перикардіальній ділянці, який посилюється при кашлі, ірадіює в шию, зменшується в сидячому положенні при нахилі тулуба вперед, крім того турбує підвищення температури тіла, непостійна задишка. Напередодні перенесла ГРВЗ. При аускультації – по лівому краю грудини вислуховується грубий двокомпонентний шум, який міняється при зміні положення тіла, посилюється при натисканні стетоскопом на грудну клітку. На ЕКГ – елевація сегменту ST в І, ІІ, ІІІ відведеннях. Який діагноз є найбільш ймовірним?

A. Гострий сухий перикардит,

B. Гострий інфаркт міокарда,

C. Гострий міокардит.

D. Ексудативний перикардит,

E. Ревматична лихоманка.

194. Пацієнтка 19 років, яка знаходиться на диспансерному спостереженні з приводу вродженої вади серця, скаржиться на задишку, відчуття серцебиття при фізичному навантаженні. При огляді виявлено відставання у фізичному розвитку, при пальпації – тремтіння на основі серця зліва, аускультативно – систолодіастолічний шум в ІІ міжребер’ї зліва біля грудини, посилення ІІ тону над легеневої артерією. На ЕКГ – ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, на рентгенограмі ОГП – посилення легеневого малюнка, розширення і вибухання легеневої артерії. Який діагноз є найбільш ймовірним?

A. Відкрита артеріальна протока,

B. Дефект міжпередсердної перетинки,

C. Дефект міжшлуночкової перетинки.

D. Коарктація аорти,

E. Стеноз легеневої артерії.

195. Пацієнтка 18 років, яка знаходиться на диспансерному спостереженні з приводу вродженої вади серця, скаржиться на біль в серці, задишку, відчуття серцебиття при фізичному навантаженні. При огляді виявлено відставання у фізичному розвитку, при пальпації – тремтіння систолічне тремтіння в ІІІ, ІV міжребер’ях зліва від грудини, межі серця поширені вліво і в право, аускультативно – грубий систолічний шум. Акцент ІІ тону над легеневої артерією, на ЕКГ – ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. Який діагноз є найбільш ймовірним?

A. Дефект міжшлуночкової перетинки,

B. Відкрита артеріальна протока,

C. Дефект міжпередсердної перетинки,

D. Коарктація аорти.

E. Стеноз легеневої артерії.

196. Хворому С., 65 років, з діагнозом “ІХС: Q-інфаркт міокарда передньо-перегородково-верхівкової ділянки лівого шлуночка. Кардіосклероз (дифузний). Фібриляція передсердь з прискореним проведенням на шлуночки; СН І ст., ІІ ФК. Хронічний пієлонефрит в стадії загострення. Хронічна ниркова недостатність І ст.” необхідно призначити бета-адреноблокатор. Вкажіть найбільш оптимальний бета-адреноблокатор в даній ситуації?

A. Метопролол,

B. Соталол,

C. Атенолол.

D. Віскен,

E. Сектраль.

197. Хвора, 63 років, лікується в кардіологічному відділенні з приводу гіпертонічної хвороби, ІІІ ст., постінфарктного кардіосклерозу.скарги на задишку в стані спокою, набряки на ногах.. Об-но: акроціаноз, ортопное, асцит, тугі, “холодні” набряки на ногах. Пульс – 104 за хв., аритмічний, АТ 140/100 мм рт. ст.. Ліва межа серця на середньоключичній лінії. Тони серця глухі, діяльність аритмічна, дефіцит пульсу – 6-8 уд. За хв.. В легенях в нижніх відділах – дрібнопухирчасті вологі хрипи. Печінка на рівні пупка. Який діуретик найбільш показаний хворій?

A. Торасемід,

B. Верошпірон,

C. Індапамід.

D. Арифон-ретард,

E. Етакринова кислота.

198. У хворого 35 р., раптово виникло серцебиття, ЧСС 140 за хвилину. Діяльність серця ритмічна.. АТ 120/80 мм.рт. ст. На ЕКГ ритм несинусовий з частотою 140/хв.,правильний. QRS= 0,08. Ознак гострої серцевоЇ недостатності не виявлено, свідомість збережена. З боку інших органів і систем патології не виявлено. Виберіть першочерговий метод надання допомоги

A. Рефлекторні прийоми,

B. АТФ в/в,

C. Верапаміл в/в.

D. Черезстравохідна ЕКС,

E. Електроімпульсна терапія.

199. Мужчина,60р.,раптово втратив свідомість, пульс на крупних артеріях не прощупується, серцева діяльність не прослуховується, АТ не визначається,дихання агональне, зіниці розширені.На ЕКГ фібриляція шлуночків. Виберіть першочерговий метод допомоги

A. Електроімпульсна терапія,

B. АТФ в/в,

C. Лідокаїн в/в,

D. Аміодарон в/в.

E. Черезстравохідна ЕКС.

200. У хворого 35 р., раптово виникло серцебиття, ЧСС 300 за хвилину. Діяльність серця аритмічна АТ 100/60 мм.рт. ст. На ЕКГ ритм несинусовий з частотою 300-320 /хв.Миготлива аритмія QRS= 0,12.На архівній ЕКГ синдром WPW . Появились ознаки гострої серцевоЇ недостатності (вологі хрипи в нижніх вїдділах легень), свідомість збережена. З боку інших органів і систем патології не виявлено. Виберіть першочерговий метод надання допомоги

A. Електроімпульсна терапія,

B. Рефлекторні прийоми,

C. Верапаміл в/в.

D. АТФ в/в,

E. Атропін в/в.

201. Пацієнтка 47 років перебуває на обстеженні у зв’язку з частими епізодами підвищення АТ до 280/140 мм рт.ст. протягом останніх кількох місяців. Сімейний анамнез по артеріальній гіпертензії негативний. Вранці скаржиться на інтенсивний головний біль, серцебиття, занепокоєнність. АТ 300/160 мм рт.ст., ЧСС – 128 за 1 хв. Раніше при подібних станах реєструвалися гіперглікемія, лейкоцитоз, після тамування кризу відмічалася виражена поліурія. Оберіть клас препаратів для усунення даного гіпертензивного кризу: