Раздел 1. Анестезиология и реаниматология

Код МКБ

Диагноз

Объем медицинской помощи

Тактика

I46

I49,0

Клиническая смерть:

- при наличии крупно- волновой фибрилляции желудочков(амплитуда волны 0,25 мВ и более)

• Непрямой массаж сердца с частотой компрессий 100 в 1 мин. в сочетании с ИВЛ(см. «приложение 15»)

•Оценка электрической активности сердца

•ЭКГ - мониторинг

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки(при их отсутствии- применение воздуховода)

• ИВЛ в соотношении к НМС 30:2

•Катетеризация вены или внутрикостный доступ

-Эпинефрин (Адреналин 0,1%- 1 мг) в/венно каждые 5 минут;

при общем охлаждении организма

(гипотермия) каждые 10 минут

• ЭКГ-мониторинг

• Дефибрилляция максимальным разрядом, затем

• Непрямой массаж сердца в сочетании с

•ИВЛ в течение 2 минут независимо от характера электрической активности сердца

Восстановление и

поддержание жизненно важных функций организма.

Для фельдшерской бригады-

Вызов бригады № 9, 8, 6, 67 БИТ или врачебной

В случае успешных реанимационных мероприятий госпитализация в реанимационное отделение.

Транспортировка на носилках

I49,0

- при сохраняющейсякрупноволновой фибрилляции желудочков

- при сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков

- при сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков

- при сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков

• Дефибрилляция максимальным разрядом, затем

• Непрямой массаж сердца в течение 2 минут независимо от

характера электрической активности сердца, одновременно:

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

- Эпинефрин (Адреналин 0, 1% - 1 мл) в/венно

- Амиодарон (Кордарон 300 мг) или

Лидокаин 80-120 мг в/венно

• Дефибрилляция максимальным разрядом,, затем

• Непрямой массаж сердца в сочетании с

ИВЛ 30:2в течение 2 минут независимо от характера электрической активности сердца

- Эпинефрин (Адреналин 0, 1% - 1 мл)

в/венно или 2 мл эндотрахеально в разведении

•Дефибрилляция максимальным разрядом, затем

•Непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ в течение

2 минут независимо от характера электрической активности

сердца

- Эпинефрин 1 мг в/венно

•Дефибрилляция максимальным разрядом, затем

•Непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ в течение

2 минут независимо от характера электрической активности

сердца

- Эпинефрин 1 мг в/венно

Восстановление и

поддержание жизненно важных функций организма.

Для фельдшерской бригады-

Вызов бригады № 9, 8, 6, 67 БИТ или врачебной

В случае успешных реанимационных мероприятий госпитализация в реанимационное отделение.

Транспортировка на носилках

I49,0

- при мелковолновой фибрилляции желудочков (амплитуда волны менее 0,25 мВ), асистолии, электромеханической диссоциации, а также при отсутствии данных об электрической активности сердца

Дефибрилляция противопоказана

• Непрямой массаж сердца!!!

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или применение ларин-

геапьной трубки

• ИВЛ

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

- Эпинефрин (Адреналин 0,1% - 1 мл)

в/венно эндотрахеально каждые 5 минут

Восстановление и

поддержание жизненно важных функций организма.

Для фельдшерской бригады-

Вызов бригады № 9, 8, 6, 67 БИТ или врачебной

В случае успешных реанимационных мероприятий госпитализация в реанимационное отделение.

Транспортировка на носилках

Дополнительно:

E87,5

Y14

- при отравлении трициклическими антидепрессантами или кислотами

- при гиперкалиемии

- при гипермагниемии или отравлении антагонистами кальция

- Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/в капельно 60 кап. в мин.

- Кальция глюконат 1000 мг в/венно

- Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно 60 кап. в мин.

-Кальция глюконат 10%(1000мг) - 10 мл в/венно

См.выше

E86

- при гиповолемии (инфекционной дегидратации или острой кровопотере -При гипомагниемии или рецидивирующей веретенообразной желуд. тахикардии

- при напряженном пневмотораксе

- при общем охлаждении организма (гипотермии)

• В/венное введение растворов в соответствии с патологией

- Магния сульфат 25% или Кормагнезин 20%- 8,0мл в/венно

•Немедленная пункция плевральной полости во 2-м межреберье по средне-ключичной линии

- Эпинефрин 1 мг в/венно каждые 10 минут

Восстановление и

поддержание жизненно важных функций организма.

Для фельдшерской бригады-

Вызов бригады № 9, 8, 6, 67 БИТ или врачебной

В случае успешных реанимационных мероприятий госпитализация в реанимационное отделение.

Транспортировка на носилках

I46,0

Успешная сердечно- легочная реанимация: (постреанимационный период)

- при САД < 90 мм рт. ст. или снижении более чем на 30 мм рт. ст. от привычного уровня

• ЭКГ (ЭКП)

• Продолжение ИВЛ/ВВЛ (ДО 6-7мл/кг, ЧД -12-14 в 1 мин., 50% кислород)

-Аскорбиновая кислота 5% - 5 мл(250мг) в/в + -Янтарная кислота + инозин + никотинамид +

Рибофлавина мононуклеотид (Цитофлавин 10 мл в разведении NaCl 0,9% -250 мл в/в 60-90 кап. в мин.•Холод на область сонных артерий и затылок(криопакеты) -Допамин 200 мг или Добутамин 250 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/вкапельно 5-10 мкг/кг*мин.или Норэпинефрин 16мг в разведении NaCl 0,9%-250мл в/в кап.0,5-5мкг/кг мин.

(см.раздел 16 «Приложения» стр.166.167,169)

1.Госпитализация Транспортировка на носилках.

2.При отказе от госпитализации

- актив в ОКМП.

1.Госпитализация Транспортировка на носилках. 2.При отказе от госпитализации - для фельдшерской бригады - вызов бригады АиР или врачебной -для бригады АиР и врачебной актив на «03» через 2 часа.При повторном отказе от госпитализации - актив в

ОКМП

госпитализации - актив в

ОКМП

E86

- при САД > 130 мм рт. ст.

и ЧСС > 80 в 1 мин.

- при гиповолемии (инфекционной

дегидратации или острой кровопотере)

-Метопролол (Беталок 5-10 мг) в/венно медленно

• Продолжать в/венное введение растворов в соответствии с патологией

См.выше

Т78.3

Аллергический отек верхних дыхательных путей:

• Прекращение контакта с аллергеном

- Эпинефрин (Адреналин0,1%-0,5мл) в/мышечно

• Пульсоксиметрия

• Ингаляция кислорода

• Катетеризация вены или внутрикост. доступ

- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно

-Преднизолон 120 мг или дексаметазон 16мг в/венно

При недостаточном эффекте: -Эпинефрин (Адреналин0,1%-0,5мл) в/венно в разведении NaCl 0,9%-10 мл или пункционно через щитоперстневидную мембрану (коникотомический доступ)

При недостаточном эффекте: - интубация трахеи : Примен. ларинг. трубки противопоказано!!! Перед интубацией:

- Атропина сульфат 0,1 % - 0,5-1 мг в/венно

-Мидазолам 5мг (Дормикум 1 мл) или Диазепам10мг

(Реланиум 2 мл) в/венно

- Кетамин 1 мг/кг в/венно

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи с применением приема Селлика или коникотомия при невозможности интубации

• ИВЛ/ВВЛ

Попытка интубации трахеи должна быть однократной

Уменьшение отека и

воспаления дыхательных путей

1. Госпитализация.

Транспортировка на носилках.

2. При отказе от госпитализации

- актив в ОКМП.

Т78.0, Т78.2

Анафилактический шок:

- при САД > 90 мм рт. ст.

• Прекращение контакта с аллергеном

• Ингаляция кислорода

• Придать положение с приподнятым ножным концом

-Эпинефрин (Адреналин 0,1% - 0,5 мг) в/мышечно

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

-Преднизолон 150 мг или Дексаметазон 20 мг в/венно

При недостаточном эффекте:

- Эпинефрин 0,5 мг в/венно или в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 10 - 20 кап. в мин.

• Установка второго в/венного катетера

- Натрия хлорид 0,9 % - 500мл в/венно капельно

- Хлоропирамин 20-40мг (Супрастин 1 -2 мл) или

Клемастин 2мг (Тавегил 2 мл) в/венно

Коррекция

гемодинамических нарушений

1.Госпитализация.

Транспортировка на носилках.

2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа

3. При повторном отказе от госпитализации - актив в ОКМП

Т78.0- Т78.2

Анафилактический шок:

- при бронхоспазме

- при нарушении дыхания

(ДН III-IV ст.)

• Применение небулайзера или ингалятора КИ-5

-Фенотерол + ипратропия бромид (Беродуал

1-2 мл) 20-40 капель в разведении

Натрия хлорида 0,9% - 3 мл ингаляционно через небулайзер в течение 10 мин.

- Будесонид (Пульмикорт 1,0-2,0 мг)

Добавить в небулайзер через 5 минут после ингаляц

При недостаточном эффекте от ингаляции

- Аминофиллин 240мг (Эуфиллин 2,4% - 10 мл)в/в медл

Перед интубацией:

- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мг в/венно

- Мидазолам 5мг (Дормикум 1 мл) или

Диазепам 10мг(Реланиум 2 мл) в/венно

- Кетамин 1 мг/кг в/венно

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи с приемом Селликаили применение ларин.трубки

• ИВЛ/ВВЛ

Коррекция

гемодинамических нарушений

1.Госпитализация.

Транспортировка на носилках.

2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа

3. При повторном отказе от госпитализации - актив в ОКМП

Т79.4

Травматический шок:

Терапия в соответствии с объемом, характером и локализацией повреждения: см. раздел «Травматология» - стр. 86-98

Пульсоксиметрия

Ингаляция кислорода

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

1.Госпитализация. Транспортировка на носилках.

2. При отказе от госпит. - актив на «03» через 2 час

3. При повторном отказе - актив в ОКМП

Т79.4

Травматический шок:

- при САД > 80 мм рт. ст. у детей - при снижении САД на 20-30%

от возрастной нормы

- при САД 60 - 80 мм рт. ст.

у детей -при снижении

САД на 35-50% от возрастной нормы

- при САД < 60 мм рт. ст.

у детей -при снижении

САД более чем на 50%

от возрастной нормы

- при нарушении дыхания

(ДН III-IV ст.)

- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно струйно, затем

- ГЭК 6% - 250 мл или Декстран 400 мл в/венно капельно

- ГЭК 10% - 250 мл или Декстран 400 мл в/венно струйно, затем

- Натрия хлорид 0,9% - 500 - 1000 мл в/венно струйно,затем

- ГЭК 6% - 250 - 500 мл в/венно капельно

Установка второго в/венного катетера:

- ГЭК 6 % - 250 мл (на гипертоническом растворе) или ГЭК 10% - 250 мл в/венно струйно, одновременно:

- Натрия хлорид 0,9% - 500-1000 мл в/венно струйно

- ГЭК 6% - 500 - 750 мл или Декстран 400 мл в/венно капельно

Перед интубацией:

-Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мг в/венно

-Мидазолам 5мг(Дормикум 1 мл) или

Диазепам 10мг(Реланиум 2 мл) в/венно

-Кетамин 1 мг/кг в/венно

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи с применением приема Селлика или применение ларингеальной трубки

• ИВЛ/ВВЛ

Коррекция

гемодинамических нарушений

Профилактика нарушений дыхания

Госпитализация Транспортировка на носилках Примечание: При тяжелом

травматическом шоке целесообразна уста- новка двух кубитальных катетеров и одновременная инфузия коллоидных и кристаллоидных растворов в соотношении 1:1

При САД ниже 80 мм рт. ст. и работе в автомобиле СМП первые 500 мл вводить струйно «под давлением» из пластиковых флаконов

А48.3

Инфекционно-

токсический шок:

- при нарушении дыхания (ДН III - IV ст.)

-Пульсоксиметрия

• Ингаляция кислорода

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

- Натрия хлорид 0,9% - 500-1000 мл в/венно капельно

-Преднизолон 90-120 мг или Дексаметазон 12-16 мг в/в

При недостаточном эффекте

- Норэпинефрин (Норадреналин Агетан

16 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9% -

250 мл 0,5-5 мкг/кг*мин. или Допамин

200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% -

250 мл 15-25 мкг/кг*мин. в/венно капельно (см.раздел 16«Приложения» стр.166.167,169)

Перед интубацией:

- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1мг в/венно

- Мидазолам 5мг (Дормикум 1 мл) или

Диазепам 10мг (Реланиум 2 мл) в/венно

- Кетамин 1 мг/кг в/венно или Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или

- Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригад АиР)

* Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеис применением приема Селлика или применение ларинг. трубки

• ИВЛ/ВВЛ

1.Госпитализация.

Транспортировка на

носилках

2.При отказе от

госпитализации

актив на «03» через 2 часа

3.При повторном отказе от

госпитализации актив в

ОКМП

R40,2

Кома неустановленного генеза:

- при САД у взрослых < 90 мм рт. ст. или снижении более чем на 30 мм рт.ст от привычного уровня (у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы)

•Ингаляция кислорода

• Положение больного на боку

• Глюкометрия

• Пульсоксиметрия

•ЭХО -энцефалоскопия (для бригад, имеющих аппарат УЗИ в табельном оснащении)

• Катетер. вены или внутрикостный доступ

Перед интубацией:

- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мг в/венно

- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеис применением приема Селлика или применение ларингеальной трубки

• ивл/ввл

- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно 30-60 кап. в мин.

• ЭКГ (ЭКП)

•Люмбальная пункция (проводится после ЭХО - энцефалоскопии) только в условиях ЛПУ

•Установка второго в/венного катетера

- Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5 - 10 мкг/кг*мин. или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 0,5 - 5 мкг/кг*мин.

(см. раздел 16«Приложения» - стр. 166,167,169)

При осмотре пациента обратить внимание

на следы травм, инъекций, характерного запаха и т.д.; сбор анамнеза у вызвавших "03"

Профилактика

аспирации и асфиксии

Коррекция нарушений дыхания

Обеспечение адекватной перфузии головного мозга.

1.Госпитализация

Транспортировка на носилках

2.При отказе от госпитализации

- для фельдшерской бригады - вызов бригады АиР или врачебной бригады

- для бригады АиР и врачебной бригады - актив на «03» через 2 часа

3.При повторном отказе от

госпитализации актив в

ОКМП

Для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады

R40.2

Кома неустановленного генеза:

- при судорогах

- Диазепам 10-20мг (Реланиум 2-4 мл) в/венно

При недостаточном эффекте:

-Диазепам 10-20мг (Реланиум 2-4 мл) в/венно (для линейных бр.)

-Тиопентал натрия 200-400 мг (для БИТ)

При недостаточном эффекте:

-Пипекурония бромид (Ардуан 4 мг) в/венно (для БИТ)

1.Госпитализация. Транспортировка на носилках

2.При отказе от госпитализации

- актив в ЛПУ

Т68

Общее охлаждение организма: (гипотермия)

- при судорогах

- при коме

• Укрыть металлизированным покрывалом -

серебристой стороной к больному

• Термометрия

•ЭКГ - мониторинг

• Катетеризация вены

Применять только теплые растворы

- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно

- Декстроза (Глюкоза 40% - 20 мл) в/венно

- Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно

Перед интубацией:

- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно

- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно венно - при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО

-Санация верхних дыхательных путей

-Интубация трахеи с применением приема Селлика или применение ларингеальной трубки

-ИВЛ/ВВЛ

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках

2. При отказе от госпитализации

- актив в ЛПУ

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках

2. При отказе от госпитализации

- актив в ЛПУ

Т67

Воздействие высоких температур: (тепловой, солнечный удар)

- при температуре тела > 39°

- при САД у взрослых

< 90 мм рт. ст. или снижении более чем на 30 мм рт.ст от привычного уровня

(у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы)

- при судорогах

• Укрыть металлизированным покрывалом -

золотистой стороной к больному(Прервать воздействие внешнего температурного фактора)

• Термометрия

• Физические методы охлаждения (лёд или криопакеты)

• Прохладное питье

• Ингаляция кислорода

-Метамизол натрия 1000 мг (Анальгин 50% - 2 мл)

в/венно

• Катетеризация вены

-Декстроза (Глюкоза 5% - 500 мл) в/венно капельно

-Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно

- Диазепам 10-20мг (Реланиум 2-4 мл) в/венно

При недостаточном эффекте:

-Диазепам10-20мг (Реланиум 2-4 мл) в/венно

(для линейных бр.)

-Тиопентал натрия 200-400 мг в/венно

(для спец. бр. АиР)

Прекращение воздействия внешних факторов

Коррекция гиповолемии

Коррекция гипоксии

1. Госпитализация.

Транспортировка на носилках

2. При отказе от госпитализации

-актив на «03» через 2 часа

3.При повторном отказе от госпитализации актив в ОКМП

Т67

Воздействие высоких температур: (тепловой, солнечный удар)

- при коме

Перед интубацией:

- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно

- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно венно - при коме> 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО

Санация верхних дыхательных путей

Интубация трахеи с применением приема Селлика или применение ларингеальной трубки -ИВЛ/ВВЛ

См.выше.

Т75.1

Утопление:

- при судорогах

- при коме и/или нарушении дыхания

(ДН III - IV ст.)

• Иммобилизация воротниковой шиной

• Санация дыхательных путей

-Ингаляция кислорода, Пульсоксиметрия

-Катетеризация вены:

- Натрия хлорид 0, 9% - 250 мл в/венно кап.

- Преднизолон 60 мг или Дексаметазон 8мг в/венно

- Инозин + никотинамид +рибофлавин + янтарная кислота(цитофлавин)

10 мл в разведении NaCl 0,9% - 250 мл

в/венно капельно 60 - 90 кап. в мин или

Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250мг

(Мексидол 5% - 5 мл) в/венно

• Укрыть металлизированным одеялом -

серебристой стороной к больному

- Диазепам 10-20мг(Реланиум 2-4 мл) в/венно

При недостаточном эффекте:

- Диазепам 10-20мг (Реланиум 2-4 мл) в/венно

-Тиопентал натрия 200-400 мг в/венно (для БИТ)

Перед интубацией:

- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно

- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме> 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО

•Санация верхних дыхательных путей

•Интубация трахеи с применением приема Селлика или применение ларингеальной трубки

•ИВЛ/ВВЛ с ПДКВ 10 см вод. ст.

Профилактика нарушений дыхания

Коррекция гипоксии

1.Госпитализация.

Транспортировка на

носилках

2.При отказе от

госпитализации - актив

на «03» через 2 часа

3. При повторном отказе от

госпитализации актив в ЛПУ

Т75.4,

Т75.0

Поражение электрическим током:

(в т.ч. поражение молнией)

- при судорогах

- при нарушении сердечного ритма и проводимости

- при ожогах

- при коме

-Устранение воздействия электрического тока

ЭКГ (ЭКП), ЭКГ - мониторинг

Пульсоксиметрия

Ингаляция кислорода

Катетеризация вены

- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно

-Диазепам10-20мг(Реланиум 2-4 мл) в/венно

При недостаточном эффекте:

-Диазепам10-20мг (Реланиум 2-4 мл) в/венно

-Тиопентал натрия 200-400 мг в/венно(для БИТ)

-См. раздел 3«Кардиология» - стр. 45 – 48 код I47

-См. раздел 7«Травматология» - стр.97, 98 код T20

Перед интубацией:

- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно

- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме

> 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО

Санация верхних дыхательных путей

Интубация трахеи с применением приема Селлика или применение ларингеальной трубки

ИВЛ/ВВЛ

Контроль сердечного

ритма

Купирование судорог

1.Госпитализация. Транспортировка на носилках.

2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа.

3.При повторном отказе от госпитализации актив в ОКМП

Y20

Странгуляционная асфиксия: (повешение, удушение)

- при судорогах

- при нарастающем отеке гортани

• Устранение причины асфиксии

• Иммобилизация воротниковой шиной

• Ингаляция кислорода,пульсоксиметрия

• Катетеризация вены

-Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно кап. Преднизолон 120-150 мг или Дексаметазон 16-20мг в/венно

- Инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота 10 мл (цитофлавин)в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 60-90кап.в мин. или Этилметилгидроксипиридина сукцинат(мексидол 5%)250 мг в/венно

-Диазепам 10-20мг (Реланиум 2-4 мл) в/венно

При недостаточном эффекте

-Диазепам 10-20мг (Реланиум 2-4 мл) в/венно

-Тиопентал натрия 200-400 мг в/венно ( для БИТ )

При недостаточном эффекте:

- Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР), затем ИВЛ/ВВЛ Применение ларингеальной трубки противопоказано

Перед интубацией:

- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно

- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно

- Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или

- Пропофол 2 мг/кг в/венно (для БИТ)

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи с применением приема Селлика

• ИВЛ/ВВЛ

-Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для БИТ)

Попытка интубации трахеи должна быть однократной

1.Госпитализация. Транспортировка на носилках

2.При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа

3.При повторном отказе от госпитализации актив в ЛПУ

1.Госпитализация. Транспортировка на носилках

2.При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа

3.При повторном отказе от госпитализации актив в ЛПУ

Y20

Странгуляционная асфиксия:

- при нарастающем отеке гортани

- при коме (без признаков нарастающего отека гортани)

Инородное тело дыхательных путей

- при нахождении свободно лежащего инородного тела

- при нахождении инородного тела ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой

При невозможности интубации трахеи

• Коникотомия

• ИВЛ/ВВЛ

- Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР)

Перед интубацией:

- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно

- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме

> 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО

Санация верхних дыхательных путей

Интубация трахеи с применением приема Селлика или применение ларингеальной трубки

ИВЛ/ВВЛ

- Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР)

• Пульсоксиметрия

• Попытка удаления инородного тела

• Ингаляция кислорода Инородное тело из носового хода не извлекается

• Придать положение туловища с наклоном вперед и нанести 5 ударов ладонью в межлопаточную область

При отсутствии эффекта

• Придать положение туловища с наклоном вперед и произвести 5 толчков одной или двумя руками в мезогастральную область под углом в направлении к грудной клетке

При отсутствии эффекта

• Повторить 2 вышеуказанные манипуляции в аналогичном порядке

При отсутствии эффекта

• Коникотомия

• Ингаляция кислорода

- ИВЛ/ВВЛ (по показаниям)

1.Госпитализация. Транспортировка на носилках

2.При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа

3.При повторном отказе от госпитализации актив в ЛПУ

T15-Т19

Инородное тело в дыхательных путях: -локализовано в ротоглотке

- локализовано в носовых ходах

- локализовано ниже голосовых связок без асфиксии или ее угрозы

• Пульсоксиметрия

• Санация верхних дыхательных путей, в т.ч. с помощью прямой ларингоскопии

Инородное тело из носового хода не извлекается

Попытки извлечения инородного тела на догоспитальном этапе не выполняются, показана экстренная госпитализация

• Ингаляция кислорода

1. Актив в ЛПУ

2. Госпитализация при невозможности извлечения при ларингоскопии

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках

2. При отказе от госпитализации

- актив в ЛПУ

T15-Т19

Инородное тело в дыхательных путях:

- локализовано ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой

- при коме (после удаления инородного тела)

• Придать положение туловища с наклоном вперед и нанести 5 ударов ладонью в межлопаточную область

При отсутствии эффекта:

• Придать положение туловища с наклоном вперед и произвести 5 толчков одной или двумя руками в мезогастральную область под углом в направлении к грудной клетке

При отсутствии эффекта:

• Повторить две вышеуказанные манипуляции в аналогичном порядке

При отсутствии эффекта:

• Коникотомия

• Ингаляция кислорода

-Катетеризация вены

Перед интубацией:

- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно

- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме

> 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи с применением приема Селлика или применение ларингеальной трубки

• ИВЛ/ВВЛ

- Инозин + никотинамид +рибофлавин +янтарная кислота 10 мл(цитофлавин) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 60 - 90 кап. в мин

или Этилметилгидроксипиридина сукцинат (мексидол 5%)-5мл=250 мг в/венно

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках

2. При отказе от госпитализации

- актив в ЛПУ

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках

2. При отказе от госпитализации

- актив в ЛПУ