- •Таблица 43
- •Соотношение патологии и клиники ОКС
- •Эрозия с заживлением
- •Неокклюзирующий тромбоз
- •Атероэмболия
- •ИМ без Q-зубца
- •Окклюзирующий тромбоз
- •ИМ с Q-зубцом
- •Спазм сосудов (вазоконстрикция)
- •В приемном отделении решается вопрос о месте лечения и начале медикаментозной терапии (МТ). Критерии госпитализации больных в отделение реанимации и интенсивной терапии, кардиологические отделения приводятся ниже.
- •Показания к коронарографии :
- •1. У пациентов со стенокардией:
- •2. У пациентов с острым ИМ:
- •3. У пациентов с перенесенным ИМ:
- •Противопоказания к коронарографии:
- •острое нарушение мозгового кровообращения в сроки до 1 месяца,
- •острые инфекционные заболевания
- •неконтролируемая артериальная гипертензия
- •тяжелые психические заболевания
- •интоксикация сердечными гликозидами
- •аллергия к рентгеноконтрастным веществам
- •1. Ангиографические (стеноз более 50%):
- •2. Клинические:
- •3. При наличии осложнений:
- •постинфарктная аневризма левого желудочка;
- •ОИМ при ранней постинфарктной стенокардии, кардиогенном шоке;
- •механические осложнения ОИМ (разрыв МЖП, разрыв стенки ЛЖ, острая митральная недостаточность);
- •диффузное поражение коронарных артерий;
- •2. Клинические:
- •при сниженной (<30%) фракции выброса и доказанной низкой массе жизнеспособного миокарда (вследствие перенесенных ИМ);
- •декомпенсированные тяжелые сопутствующие заболевания (обострение ЯБ, злокачественные опухоли, почечная, печеночная, дыхательная недостаточность, ожирение), беременность;
- •недавно перенесенное (менее 4 недель) ОНМК.
- •Благодаря усилиям многих исследователей, в хирургической реваскуляризации миокарда к настоящему времени получили распространение и продолжают развиваться следующие методики:
рическую форму, местами выявляются сужения с последующими расширениями.
3. Истончение артерий, прерывистость их хода и наличие краевых дефектов наполнения.
Об атеросклеротическом поражении коронарной артерии также говорят и такие непостоянные признаки: незаполнение контрастным веществом крупных сосудов (окклюзия), «пятнистость» (эквивалент дефекта наполнения), ретроградное заполнение через коллатерали– этот признак свидетельствует об окклюзии коронарной артерии и, вместе с тем, демонстрирует удовлетворительную проходимость ее периферического русла.
При коронарографии у больных ИБС, атеросклеротические изменения чаще всего обнаруживаются в ПМЖВ(около 60% случаев), правая коронарная артерия поражается в 25% случаев и является второй по частоте атеросклеротического поражения. Ствол ЛКА поражается в10% случаев. Необходимо отметить, что у 18% больных могут обнаруживаться интактные коронарные артерии, при наличии типичной картины ИБС. В этом случае необходимо проводить дополнительные методы дифференциальной диагностики направленные на выявление «вариантной» стенокардии или, так называемого, кардиального синдрома Х.
Как часть рутинной коронарографии, больным проводят вентрикулографию, чья диагностическая ценность заключается в точном установлении фракции выброса, общей и локальной сократимости, состоянии митрального клапана, выявлении изменений конфигурации левого желудочка при его аневризме или кардиомиопатии.
Учитывая высокую диагностическую ценность коронаровентрикулографии, она является методом выбора в диагностике ИБС, что позволяет определить показания к ее использованию.
Показания к коронарографии :
1.У пациентов со стенокардией:
-стенокардия III-IV ФК,
-нестабильная (впервые выявленная, прогрессируюшая) стенокардия,
-вариантная стенокардия (Принцметала),
-стенокардия у пациентов с предстоящим тяжелым хирургическим вмешательством,
-после успешной сердечно-легочной реанимации.
2.У пациентов с острым ИМ:
-стадия повреждения миокарда (до 6-ти часов)
-после 6-ти часов от начала острого ИМ:
а. повторные ангинозные приступы, б. острая митральная недостаточность,
в. разрыв межжелудочковой перегородки, г. острая левожелудочковая недостаточность (кардиогенный шок), д. разрыв стенки левого желудочка.
473