Патофизиология воспаление 1 занятие

РАЗДЕЛ КУРСА: ТИПОВЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ И ТИПОВЫЕ ФОРМЫ ПАТОЛОГИИ

ТЕМА: ВОСПАЛЕНИЕ

Занятие 1. АЛЬТЕРАЦИЯ. СОСУДИСТЫЕ РЕАКЦИИ И НАРУШЕНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ В ОЧАГЕ ВОСПАЛЕНИЯ

Воспаление - наиболее распространенный типовой патологический процесс, возникающий в организме в ответ на действие повреждающего фактора. Нет ни одной врачебной специальности, которая не была бы связана с профилактикой, диагностикой и лечением воспаления, требующих знания этиологии, общих механизмов возникновения и развития, принципов лечения данного типового патологического процесса. В связи с этим изучение патофизиологии воспаления является важным и обязательным элементом в системе медицинского образования.

Инициирующим моментом в развитии воспаления являются действие флогогенных факторов и альтерация. Наряду с повреждением клеток и тканей при воспалении наблюдаются сосудистые реакции. Реакция микроциркуляторного русла возникает практически одновременно с повреждением, расстройства микроциркуляции и реологических свойств крови при этом подчинены определенной закономерности. Знание этой закономерности и причин возникновения сосудистых расстройств является необходимым для формирования целостного представления о патогенезе воспаления и понимания механизмов возникновения основных его признаков.

Цели:

1.Знать определение понятия “воспаление” и характеристику патофизиологических критериев воспалительного процесса.

2.Знать этиологические факторы воспаления и роль альтерации в этом процессе.

3.Знать медиаторы воспаления и механизмы их действия.

4.Знать механизмы нарушений микроциркуляции и их роль в развитии воспалительного процесса.

5.Изучить стадии сосудистых реакций при воспалении в опыте Конгейма.

6.Овладеть навыками патофизиологического анализа сосудистых реакций и микроциркуляторных расстройств при воспалении.

7.Знать характер влияния особенностей реактивности детского организма

впериод новорожденности на течение воспалительного процесса.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ВНЕАУДИТОРНАЯ УЧЕБНАЯ РАБОТА

Литература.

Основная:

1.Патофизиология: Учебник / Литвицкий П.Ф. – М.: ГЭОТАР-МЕД. 2010. –

Т.1.

2.Патофизиология: Учебник – 4 изд. Переработанное и дополненное. / Литвицкий П.Ф. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2007. – 497 с., ил. учебник с CDдиском, являющийся компонентом универсального и самодостаточного учебно-методического комплекса «Патофизиология».

3.Патофизиология. В 3 т.: Учебник / Под ред. А.И. Воложина,

Г.В. Порядина. – Т. 1. – М.: Издательский центр «Академия», 2006.

Дополнительная:

1.Воспаление. Руководство для врачей/ Под ред. В.В.Серова, В.С.Паукова.-

М.: Медицина, 1995.- 640 с.

2.Патофизиология. Задачи и тестовые задания: учебно-методическое пособие / Под ред. П.Ф. Литвицкого. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.

3. Патофизиология: учебник. В 2-х томах, 4-е издание / Под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

4.Патологическая физиология: Учебник, 3-е издание / Под ред. Н.Н. Зайко, Ю.В. Быця. – М.: МЕДпресс-информ, 2006.

5.Патофизиология: учебник / Черешнев В.А., Юшков Б.Г. – М.: Вече, 2001.

6.Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы общей патологии. Часть 1. Основы общей патофизиологии.- СПб., 1999.

Задание 1. Проработать учебный материал по вопросам. Вопросы для повторения:

1.Этиологические факторы повреждения клетки.

2.Специфические и неспецифические проявления повреждения.

3.Исходы повреждения клетки.

4.Общие представления о системе микроциркуляции.

5. Нервная и гуморальная регуляция микроциркуляторного русла.

6.Механизмы транскапиллярного транспорта веществ.

7.Типовые нарушения периферического кровообращения и микроциркуляции. Их определение, признаки, механизмы развития.

Основные вопросы:

1.Определение воспаления. Характеристика патофизиологических критериев воспалительного процесса.

2.Этиология воспаления.

3.Значение экспериментального моделирования в изучении воспаления.

4.Патогенез воспаления (основные группы патофизиологических процессов, стадии воспаления).

5.Альтерация, ее значение в развитии воспаления.

6.Медиаторы воспаления (классификация, механизмы действия).

7. Сосудистые реакции и микроциркуляторные расстройства в очаге воспаления (динамика, механизмы, значение).

8.Экссудация как компонент воспаления; характеристика процесса экссудации.

9.Стадии и механизмы эмиграции лейкоцитов в очаг воспаления.

10.Значение экссудации и эмиграции в развитии воспаления.

Задание 2. Проанализировать логическую структуру учебного материала (схемы 1, 2, 3, 4, 5).

Задание 3. Выполнить задания ориентировочной карты.

Задание 4. Самостоятельно проверить усвоенные знания по прилагаемым тестовым заданиям (Приложение 1).

УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА В АУДИТОРИИ

Задание 1. Изучить стадии сосудистых реакций при остром воспалении брыжейки кишки лягушки (опыт Ю. Конгейма).

Указания к заданию:

Лягушку обездвижить путем введения в спинной лимфатический мешок 1 мл 10% раствора уретана, зафиксировать на дощечке брюшком вверх так, чтобы левая ее сторона располагалась у круглого отверстия дощечки.

Сделать боковой разрез слева, извлечь петлю тонкой кишки, расправить ее вокруг круглого отверстия дощечки и укрепить булавками. При приготовлении препарата брыжейки кишечника лягушки булавки вкалывать в наружный край кишки, брыжейку не перекручивать и не натягивать.

На протяжении всего занятия под малым увеличением микроскопа наблюдать кровообращение в мелких сосудах (артериях, артериолах, капиллярах, венулах). Обратить внимание на изменение просвета различных сосудов, количество функционирующих капилляров, скорость кровотока в них, соотношение центрального (осевого) кровотока, содержащего форменные элементы крови, и периферического плазматического слоя. Отметить (считая от начала наблюдения) время появления в плазматическом пристеночном слое лейкоцитов в виде движущихся вдоль сосудистой стенки прозрачных серебристых шариков. Определить тип сосуда, в котором раньше обнаружится данное явление. Дальнейшее наблюдение продолжать попеременно под малым и под большим увеличением микроскопа, отмечая изменение кровотока и время, через которое наблюдается выход лейкоцитов во внесосудистое пространство.

Оформление протокола опыта. Зарисовать различные стадии сосудистой реакции при воспалении и описать их в протоколе опыта. Сделать вывод (в выводе указать, с помощью какого повреждающего фактора было вызвано воспаление брыжейки в данном опыте и стадии сосудистых нарушений, наблюдаемых при этом).

Задание 2. Изучить изменение сосудистой проницаемости под влиянием медиаторов воспаления на языке лягушки.

Указания к заданию:

Лягушку обездвижить путём введения в спинной лимфатический мешок I мл 10% раствора уретана, зафиксировать на дощечке брюшком вверх. Пинцетом расправить язык над отверстием препаровальной дощечки. Вскрыть грудную клетку лягушки, освободить сердце от перикарда, ввести внутрисердечно I% раствор трипанового синего. Под малым увеличением микроскопа наблюдать картину нормального кровообращения после инъекции красителя. Через 10-15 с сосуды языка окрасятся. Обратить внимание на величину просвета сосудов, скорость кровотока. Внутрикожной иглой в слизистую оболочку межсосудистой зоны языка лягушки ввести раствор гистамина в концентрации 1:4000. В месте введения образуется папула диаметром 2-3 мм. Параллельно в другом участке у той же лягушки создаётся такая же папула 0,65% раствором хлористого натрия. Препарат языка вновь микроскопировать. Оценить характер кровотока и состояние микроциркуляции в зоне действия гистамина и хлористого натрия.

Оформление протокола опыта. Зарисовать и описать наблюдаемую картину, сделать вывод (в выводе указать, на какие сосуды действует гистамин, каков механизм его действия).

Задание 3. Решить ситуационные задачи.

Задача 1 При нанесении на слизистую глаза кролика капли горчичного масла через

1 ч возникает отчетливо выраженная воспалительная реакция: покраснение конъюнктивы, расширение и гиперемия капилляров слизистой, отечность.

Разовьется ли воспалительная реакция, если альтерирующий агент нанести на предварительно обезболенную слизистую?

Задача 2 В зоне воспаления происходит повреждение эндотелия сосудов и

активация фактора Хагемана.

Какие из нижеперечисленных медиаторов воспаления появляются в крови как следствие активации этого фактора: простагландины, каллидин, гистамин, серотонин, комплемент, плазмин, брадикинин?

Задача 3 При воспроизведении воспалительного процесса путем ожога в условиях

выключения действия гистамина и серотонина с помощью соответствующих ингибиторов было обнаружено развитие отека в зоне альтерации и в данной модификации эксперимента.

Чем обусловлено развитие воспалительного отека в данном случае?

Схема 1(по Литвицкому П.Ф.)

Схема 2 (по Литвицкому П.Ф.)

Схема 3(по Литвицкому П.Ф.)

Схема 4(по Литвицкому П.Ф.)

Схема 7 (по Литвицкому П.Ф.)