9. Течение интоксикаций, основные клинические проявления.

Клинический интерес представляет не острая, а хроническая интоксикация неорганическими соединениями фосфора (наиболее ядовитый, по сравнению с другими достаточно изученный желтый фосфор). Выраженность их подчинялась следующей закономерности, от большего к меньшему: печень, легкие, почки, сердце, головной мозг, селезенка. А изменения в железах внутренней секреции: семенники, надпочечники, щитовидная железа, гипофиз.

Данные С.Г.Зазулевского /51/: большинство анкетированных (21%) предъявляли жалобы на органы дыхания; 18,4% - жалобы на печень и желудочно-кишечный тракт; мочевые органы (17,4%).Со стороны органов дыхания наблюдаются дистрофические поражения верхних дыхательных путей (ринита, бронхита); умеренная эмфизема легких /52, 53/. Изменения заключались в мелкокапельной жировой дистрофии эпителия бронхов и альвеол легких /54/.Значительные изменения претерпевает костная ткань. В тяжелых случаях отмечается фосфорный некроз челюстей /56-58/. В трубчатых костях и суставах конечностей отмечаются боли ноющего характера при ходьбе и на ногах. Рентгенологически определяются эпифизарные полоски в местах избыточного отложения кальция, остеопороз.

При функциональном исследовании печени определяются нарушения секреторной и экскреторной функций, сдвиги в белковом обмене, в отдельных случаях - незначительная гипербилирубинемия /67/.Частным проявлением интоксикации бывает гастрит, сопровождающийся снижением кислотности желудочного сока вплоть до отсутствия в нем соляной кислоты /68, 69/.Также имеют место нарушения внутрисекреторной деятельности поджелудочной железы и угнетение функции коры надпочечников /77, 78/. Обнаружено неблагоприятное действие вредных факторов фосфорного производства на детородную и генераторную функции женщин, проявляющиеся токсикозом беременности, склонностью к выкидышам, слабостью родовой деятельности и др. /79, 80/.Воспалительные и дистрофические изменения глаз и расстройства функции зрительного анализатора зависят от стажа работы и связаны, по-видимому, с непосредственным токсическим действием фосфора на орган зрения /81, 82/.

На органы мочевыводящей системы фосфор оказывает значительное патологическое влияние, снижая концентрационную и фильтрационную функцию канальцевого аппарата, нарушая водный и солевой обмен, в органах повышается содержание воды, увеличивается выделение с мочой сульфатов, хлоридов, фосфатов /83, 84/.

10. Общие принципы оказания неотложной помощи ,антидотная терапия.

Описанные мероприятия первой помощи являются общими и проводятся практически при всех отравлениях, тем более, что далеко не всегда бывает известен вид яда, его наименование. Первая помощь пострадавшим от отравления должна быть оказана как можно раньше, так как при острых отравлениях возможно очень быстрое нарушение дыхания и кровообращения.

Первая помощь на месте происшествия

1. Прекращение поступления яда в организм.

2. Касается отравления газообразными веществами и ядами, попадающими в организм через кожу…

3. Восстановление жизненно важных функций.

4. Если пациент без сознания, нельзя понять дышит он или нет, бьется ли сердце, то начинать следует с восстановления функции дыхания и кровообращения.

5. Удаление поступившего в организм, но не усвоенного яда. Это называется активной детоксикацией.

Медицинская помощь при острых отравлениях направлена на введение специальных противоядий, удаление яда из организма, поддержание нарушенных жизненно важных функций. До прибытия скорой медицинской помощи можно самостоятельно промыть водой загрязненные ядом участки кожи и слизистых оболочек, провести промывание желудка, дать активированный уголь в количестве 30–50 г (взрослому человеку), либо слабительное (20–30 г магния сульфата, 50–100 г касторового масла). При нарушениях дыхания (рвоте, западении языка) нужно придать голове пострадавшего удобное положение, вывести язык, в случае остановки дыхания – проводить искусственное дыхание (при этом следует помнить об опасности дыхания рот в рот при отравлениях бытовыми химическими веществами и промышленными ядами, т.к. спасающий может отравиться сам). Пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, следует уложить на постель, кушетку и придать такое положение голове, чтобы не западал язык и не развилась закупорка дыхательных путей слизью, рвотными массами. Лучше, если он будет лежать на боку так, чтобы голова была опущена несколько ниже уровня тела. Больного, испытывающего галлюцинации, нужно постараться удержать в комнате до приезда медпомощи, обеспечить надзор за ним во избежание выпадения из окна, балкона, с лестницы.

Антидоты (противоядия) - применяемые при лечении отравлений лекарства, в основе механизма действия которых лежит обезвреживание яда или предупреждение и устранение вызываемого им токсического эффекта.

Действие антидотов может заключаться:

1) в связывании яда (путем химических и физико-химических реакций);

2) в вытеснении яда из его соединений с субстратом;

3) в возмещении биологически активных веществ, разрушенных под влиянием яда;

4) в функциональном антагонизме, противодействии токсическому эффекту яда.

Антидотная терапия широко применяется в комплексе лечебных мероприятий при профессиональных отравлениях. Так, для предупреждения всасывания яда и его удаления из желудочно-кишечного тракта используются антидоты физико-химического действия, например активированный уголь, адсорбирующий па своей поверхности некоторые яды (никотин, таллий и др.). Другие антидоты оказывают обезвреживающее действие, вступая с ядом в химическую реакцию, путем нейтрализации, осаждения, окисления, восстановления или связывания яда. Так, метод нейтрализации используется при отравлениях кислотами (вводят, например, раствор окиси магния - жженой магнезии) и щелочами (назначают слабый раствор уксусной кислоты).