Мед.техника

Биотехнические системы медицинского назначения

3 семестра, экзамен в конце

курсовая

Технические средства в системе здравоохранения.

Классификация мед. приборов

Совокупность приборов, аппаратов, систем, комплексов и приспособлений к ним, в которых реализуются различные физические и физико-химические методы исследований биообъектов(БО), определяют как инструментальные средства медико-биологических исследований.

Выполнение этих исследований с помощью технических средств диагностики(ТСД) позволяет получить диагностическую информацию о состоянии БО в виде множества медикобиологических показателей(МБП) и записей физиологических процессов, на основании анализа которых исследователем(врачом)(Исс(В)) строится диагностическое заключение.

Инструментальные средства, реализующие различные способы оказания физических воздействий на БО различной модальности и мощности, приводящие к оздоровительным эффектам, составляют вторую группу мед.приборов - группу технических средств воздействия(ТСВ)

схема 1

В ходе эволюции появилась еще одна группа ТС - системы управления параметрами среды(ТСУС), обеспечивающие пребывание пациентов в среде с заданными характеристиками(температура, влажность и т.д).

В ряде случаев для поддержания жизнедеятельности БО оказываются необходимыми технические средства замещения утраченных функций(ТСЗФ). Они заменяют отдельные органы и даже физиологические системы организма либо на короткое время(например АИК, гемодиализ), либо на продолжительный срок(протезы конечностей, сосудов) или стимулируют работу отдельных органов.

Переход на количественную оценку параметров БО и развитие вычислительных комплексов анализа информации привело к разработке автоматизированных систем обработки информации(ТСОИ), позволяющие проводить анализ данных и формировать программу управления состоянием БО.

Во многих ситуациях исследователь сам становится звеном, ограничивающим надежность функционирования всей системы в целом, поэтому его состояние может контролироваться с помощью ТС нормализации состояния Исс(ТСНС).

схема 2

Классификация

1. Диагностические приборы и системы

2. Терапевтические аппараты и системы

3. Хирургическая техника

4. Средства реабилитации и восстановления утраченных функций

5. Приборы для лабораторного анализа

Организация диагностических исследований и терапевтических воздействий в типовых ЛПУ. Существует стандарт оснащения служб ЛПУ и, в частоности, стандарт оснащения мед.техникой, разрабатываемый и утверждаемый МинЗдравом.

В формировании кода изделий мед.техники используется единый классификатор мед.услуг и номенклатура врачебных специальностей. Структура кода состоит из следующих значений:

ДЗ - описать структуру кода

Код медицинской техники состоит из шести цифр. Первые две(класс) указывают на тип продукции, отраслевую принадлежность(для мед.техники - 94). Третья цифра - подкласс - признак подотраслевой принадлежности:

3 - инструменты

4- приборы и аппараты

5 - оборудование

6 - изделия из стекла и полимерных материалов, тара и упаковка

7 - специальное оборудование для мед.промышленности и запасные части к нему

8 - линзы для коррекции зрения

9 - комплектующие(запасные части) мед.техники отраслевого применения

0 - мед.техника и запасные части к ней

Четвертая цифра - группа - назначение. Например, для приборов и аппаратов(4):

1 - приборы для функциональной диагностики измерительные

2 - приборы и аппараты для диагностики не измерительные. Очки

3 - приборы и аппараты для медицинских и лабораторных исследований

4 - приборы и аппараты для лечения, наркозные, устройства для замещений функций органов и систем организма

0 - приборы для медицины, биологии и физиологии

Пятая цифра - подгруппа - более конкретно определяет назначение. Например для медицинских инструментов(3) колющих(2):

1 - иглы стержневые

2 - иглы трубчатые

3 - скарификаторы, перья

4 - перфораторы, троакары

Шестая цифра - вид конкретной продукции.

Для конкретной модели аппарата добавляются седьмая и восьмая цифра - порядковый номер регистрации, девятая и десятая - фармакотерапевтическая группа, одиннадцатая и двенадцатая - защитный код(контрольное число)

Примеры:

944110 - электрокардиограф

94 - мед.техника; 4 - приборы и аппараты; 4 - приборы для функциональной диагностики измерительные; 1 - приборы для измерения биоэлектрических потенциалов

945150 - кресло-коляска механическая

94 - мед.техника; 5 - оборудование; 1 - санитарно-гигиеническое оборудование, средства перемещения и перевозки; 5 - средства перемещения и перевозки(носилки,тележки и т.д)

944480 - эндопротез тазобедренного сустава

94 - мед.техника; 4 - приборы и аппараты; 4 - приборы и аппараты для лечения, наркозные, устройства для замещения функций органов и систем организма; 8 - аппараты и устройства для замещения функций органов и систем организма

Стандарты оснащения ЛПУ представлены в виде 2х документов, предусматривающих:

- качественные критерии оснащения мед.техникой по видам медицинских специальностей

- количественные характеристики используемого оборудования в зависимости от численности обслуживаемого населения

ДЗ - описать для 1-2 врачебных специальностей какое обрудование используется и в каком кол-ве по стандарту

Оборудование офтальмологического кабинета:

Обязательно(все оборудование по 1шт/комплекту):

Рабочее место офтальмолога, набор пробных линз с пробными оправами и принадлежностями, автоматические проектор знаков с принадлежностями, таблицы для определения цветоощущения, автоматический рефрактоматр, набор скиаскопических линеек, щелевая лампа с принадленостями, электрический офтальмоскоп, автоматический пневмотонометр, тонометр аппланационный Маклакова, экзофтальнометр, бинокулярный офтальмоскоп для обратной офтальмоскопии с налобной фиксацией, набор диагностических офтальмологических линз для непрямой офтальмоскопии, диагностическая офтальмологическая универсальная трехзеркальная линза для офтальмоскопии, периметр, офтальмологический фонарик, набор магнитов, набор для промывания слезных путей(2 шт), векорасширитель(2 шт), векоподъемник(2 шт)

По требованию:

Шкафы металлические для размещения, хранения ЛС, перевязочных материалов и других изделий мед.назначения, стол инструментальный, стол манипуляционный, пинцеты офтальмологические, тест-полоски для пробы Ширмера, скальпель микрохирургический, ножницы микрохирургические

Оборудование кабинета терапевта:

Анализатор глюкозы в крови, весы с ростометром, измеритель артериального давления, измеритель пиковой скорости выдоха со сменными мундштуками, инструменты и оборудование для оказания экстренной помощи, лента измерительная, лупа ручная, пульсоксиметр, стетофонендоскоп(все оборудование по 1 шт/набору)

Задача служб материально-технического обеспечения ЛПУ заключается в том, чтобы, руководствуясь соответствующими рекомендациями и достижениями медицинского приборостроения, своевременно принимать решения о дооснащении и переоснащения мед.техников своих подразделений.

Рекомендации по оснащению слежб функциональной диагностики в зависимости от уровня ЛПУ:

- уровень 1: амбулатория, здравпункт

- уровень 2: поликлинника, медсанчасть

- уровень 3: центральная, районная, городская больница

- уровень 4: областная, краевая, республиканская больница

- уровень 5: специализированные консультативные центры, НИИ

ДЗ - взять один из уровней и описать 1-2 исследования, с помощью каких приборов проводятся

Уровень 2

Биохимический анализ крови - гематологический анализатор, биохимический анализатор

УЗИ сердца и сосудов(ЭхоКГ, эхокардиография) - эхокардиограф

Приборы и системы для регистрации и анализа медико-биологических показателей(МБП), характеризующих проявления жизнедеятельности БО.

В зависимости от вида "порождающего" поля выделяют подгруппы, позволяющие изучать различные свойства:

- механические(плотность, вязкость, параметры усилий)

- электрические(параметры биопотенциалов, сопротивление, проводимость и т.п)

- оптические(коэфф-ты поглощения, отражения, цвет, оптическая плотность, спектр, длина волны и т.п)

- теплофизические(температура, теплоемкость и т.п)

- магнитные(напряженность магнитного полня, магнитная проницаемость и т.п)

- физико-химические(состав и концентрация веществ)

Общая схема медицинского измерительного устройства

схема 3

ИП - измерительный преобразователь

БУ - блок усиления

Р или И - регистратор или устройство отображения(индикатор)

УПО - устройство первичной обработки

ЛБ - логический блок

Физические и физико-химические свойства БО, регистрируемые мед.приборами.

Любые тела, включая БО, температура которых не равна абсолютному нулю, излучают электромагнитные волны всех длин. Интенсивность этого излучения хар-зуется законом планка.

Для тела с температурой 300К тепловое излучение наиболее интенсивно в инфракрасном диапазоне длин волн. Излучение в инфракрасной области спетра характеризует температуру в тонком слое кожного покрова(приблительно 0,1мм). Пример - тепловизоры, длина волны 10мкм.

Радиоизлучение человеческого тела регистрируют в сантиметровом и дециметровом диапазоне длин волн. Излучение в этой области частот позволяет оценить температуру глубинных структур БО, напр. с глубины 5-10дм.

В оптическом, ближнем инфракрасном и ближнем ультрафиолетовом диапазоне частот наблюдается излучение, вызванное биолюминисценцией. Даже по малому свечению можно контролировать темп биохимических процессов.

Для БО характерно наличие сравнительно низкочастотных электрических полей, обусловленных электрохимическими и кинетическими процессами, протекающими в организме. Биотоки создают на кожном покрове электрические потенциалы, при этом выделяют квазистатический(постоянный) электрический заряд, имеющийся на определенном участке и заряды, изменяющиеся синхронно с работой определенных органов. Т.о. на кожном покрове имеется постоянный потенциал относительно зоны, взятой за базовую и переменной, характеризующей работу соответствующего органа или системы

Кореневский, попечителев - мед.техника

Презентация - структура, принцип работы, технические характеристики

Разность квазистатических потенциалов между участками на кожном покрове человека достигает долей вольта(0,3-0,4В) и в значительной степени зависит от материала используемых электродов. Разность переменных потенциалов оценивается микровольтами. оцениваются 0,01-10мВ. Основная часть приборов для ФД основана на измерении разности переменных потенциала между участками тела

таблица

ЭОГ - электрокулография

КГР - кожногальванический ?

Человеческий организм относительно прозрачен для акустических волн с частотами до нескольких мгГЦ поэтому можно получить информации о БО, регистрируя отраженные акустические сигналы из глубины. Прослушивая организм в инфразвуковом диапазоне можно получить информацию о механическом функционировании БО. Высокочастотные акустические сигналы могут создаваться источниками, функционирующими даже на клеточном и молекулярном уровнях.

Диагностические приборы для исследования биоэлектрической активности организма.

Электрокардиографы - приборы, предназначенные для регистрации электрической активности сердца, отображаемый на кривой экг(кардиограмме)

картинка 1

В состав экг входят 6 основных зубцов. С измерительных электродов сигнал подается на входы предварительных усилителей, при выборе которых следует учитывать, что регистрация биопотенциалов, характеризующих активность сердца лежит в полосе частот 0,1-200 Гц, урове нь полезных снимаемых сигналов 0,3-3 В. Межэлектродное сопротивление лежит в диапазоне 5-100 кОм, напряжение шумов не превышает 30 мкВ.

Классификация ЭКГ(электрокардиограф)

- без применения микропроцессорной(МП) техники

- с применением МП техники

- использующие в своем составе ПК, в том числе компьютерные кардиомониторы

В качестве примера ЭКГ без МП рассмотрим ЭКГ ЭК-1

схема 1

Для соединения с пациентом используется 5-ти проводной кабель отведений, который подключается к усилителю биопотенциалов(УБП) с помощью набора сопротивлений и переключателей, образующих входную цепь(ВХЦ). Электрический сигнал поступает на входной усилитель(ВУ) через схему защиты от перенапряжений(напр.при раболе дефибрилятора). С ВУ сигнал через конденсаторы поступает на предварительный усилитель(ПУ) и усилитель мощности(УМ), где усиливается до мощности, необходимой для управления э-м преобразователем(ЭП). ЭП позволяет преобразовать электрический сигнал от сердца в движение подвижной части магнита, а следовательно и пера. Бумажная лента протягивается двигателем М, стабильная скорость работы которого обеспечивается стабилизатором скорости вращения(ССВ). Питание ЭКГ осуществляется либо от БПА, либо от БПС(блок питания аккумуляторный/стационарный). Преобразователь напряжения(ПН). Паразитные переходные процессы, возникающие в емкостях между ПУ и ВУ подавляются схемой автоматического устранения(САУ). Корректирующее устройство(КУ) - для улучшения линейности усилительного канала. Схема отрицательной обратной связи(СОС) - подавление синфазной помехи.

В качестве примера ЭКГ с МП рассмотрим схему прибора ЭК-1ТЦ-01

схема 2

Сигналы с электродов поступают на усилители, размещенные в коробке пациента(КП). Эти усилители обеспечивают большое значение входного сопротивления прибора и малый ток. На входе усилителей установлены разрядники, которые предохраняют от импульсов дефибрилятора. Выходные сигналы с КП поступают через кабель в приборе на систему сопротивлений(СС) с СС сигналы поступают на аналоговый переключатель отведений(АМ) на вход ВУ. Усиленный сигнал поступает на фильтр. На выход ПУ поступают сигналы с фильтра и выходное напряжение потенциометра(Уст.0) - регулировка нулевой линии пера. Сигнал ЭКГ с ПУ поступает на детектор ДQRS, детектор сетевых помех(ДСП) и усилитель мощности(УМ) э-м преобразователя(ЭП). Устройство управления(УУ) - нагрев пера. Детектор Дкуэрэс выделяет под действием R-зубца экг-сигнала прямоугольные испульсы, которые поступают в МП для вычисления ЧСС, которая отображается на индикаторе(инд).

Управление ЭКГ осуществляется МП, который вырабатывает управляющие сигналы для отдельных блоков.

ПКЛ - клавиатура, СУД - схема управления двигателем, АБ - аккумуляторная батарея, ВСБ - внешний сетевой блок, ИП - источник питания, УКБ - устройство контроля батареи

В современной медицине все большее распространение находят компьютерные ЭКГ, состоящие из блока съема кардиосигнала, ПК с соответствующим ПО и модуля сопряжения с ПК.

ДЗ - пример компьютерных отечественных ЭКГ-систем - название, картинка

В таких системах ПО ЭВМ выполняет следующие ф-ции:

- предварительная подготовка

- снятие экг

- предварительная обработка

- отбор и редактирование записей

- распознавание характерных элементов

- расчет информативных параметров и их анализ

- интерпретация результатов анализа, подготовка врачебных заключений и документирование исследований

Компьютерные ЭКГ можно условно разбить на три типа:

- подключается серийный ЭКГ, имеющий в своем составе цифровой блок сопряжения с компьютером

- серийный ЭКГ с аналоговым выходом подключается в ЭВМ через специально разрабатываемый блок сопряжения

- к ЭВМ подключается специально разрабатываемая ЭКГ-приставка

схема 3(левая часть)

БСК - блок съема кардиосигнала, ЭС - электродная система, МСО - модуль сопряжения БСК с ЭВМ.

ЭКГ со встроенным блоком сопряжения с ЭВМ - EGG9020K

схема 4

Цифровой сигнал через микропроцессорную шину поступает на обработку в микропроцессорную систему(МПС). Блок управления регистратором из цифровых кодов формирует сигналы управления термоголовкой и двигателем ленты. Модуль сопряжения обеспечивает формирование сигналов обмена с другими цифровыми устройствами, например ЭВМ.

ДЗ - основные ТХ ЭКГ в соответствии с ГОСТом

Кардиомониторы

Кардиомониторы предназначены для длительного, непрерывного наблюдения за экг-сигналом и его параметрами. В зависимости от типа решаемых задач непрерывный анализ экс проводится от 10-15 минут до нескольки суток. По назначению км делятся на:

- хирургические(применяются во время операции)

- кардиологические(применяются в палатах интенсивного наблюдения за кардиобольными)

- акушерские(применяются в родильных домах)

- тестирующие(предназначены для функциональной диагностики)

Км обеспечивают возможность отображения до 6ти кривых: 2 экг, кардиоинтервала, интегральная реограмма, плетизмограмма, пневмограмма.

Км могут объединяться в компьютерную систему для более удобного слежения мед персонала за больными.

Для решения задач холтеровского мониторирования используются аппараты со встроенным мп Astvocard Holtersystem 2T, МДП-НС-О1 и др.

Для наблюдения за состоянием больных из группы повышенного риска выпускаются портативные носимые км, информация с которых при появлении опасных симптомов может быть считана для дальнейшей обработки или передана по телефонным или радиоканалам в кардиологический центр. Пример такого км - Диокс-01 ЭКГ, обеспечивающий передачу сигнала по телефону. Для фиксации электродов к телу используется элластичный перфорированный пояс.

В кардиомониторах, предназначенных для бригад скорой помощи(ЕК-44, Кардиовит и др) решаются задачи оптимизации ранней диагностики острых коронарных синдромов, инфаркта миокарда и т.п. на довоспитальном этапе. Незначительно отличаются от ЭКГ.

Прикроватный кардиомонитор Ритм-1. Структурная схема содержит 2 блока: блок кардиоусилителя, блок измерения кардиоинтервалов и связи с ЭВМ

схема

Кардиоусилитель содержит:

- измерительный усилитель(подавление синфазной помехи и предварительной усиление)

- ФВЧ(фильтр высоких частот)

- режекторный фильтр(50 Гц окончательное подавление сетевой наводки)

- ФНЧ(фильтр низких частот)

- амплитудный детектор(выделение R-зубцов)

Ядром цифровой части км явл. микропроцессор, который осуществляет обработку сигналов, обеспечивает синхронизацию основных узлов км.

При отсутствии сигнала более 3х секунд загорается индикатор и на ЭВМ передается сигнал тревоги.

Т.о. км имеют схемы, близкие к микропроцессорным и компьютерным ЭКГ, отличие заключается в необходимости длительного слежения за сердечной деятельностью с выдачей сигналов тревоги с ситуацией, опасной для жизни пациента.

ДЗ - записать основные требования к современным кардиомониторам

Электроэнцефалографы.(ЭЭГ)

ЭЭГ позволяют регистрировать биопотенциалы головного мозга.

Отличия ЭЭГ от ЭКГ заключаются в том, что сигналы на два порядка меньше, чем экг, большее количество электродов и отведений.

При ЭЭГ регистрируются равнодействующие потенциалы, отражающие работу нервных клеток. Диагностический результат получают путем сопоставления кривых биопотенциалов на разных участках головы пациента. Активность мозга проявляется в нескольких ритмах

таблица

ДЗ - описать эти ритмы

Регистрируются так же т.н спайки - резкие всплески напряжения остроконечной формы, длительность(тау) от 5 до 50 мс, амплитуда до тысяч мкВ. Т.о предварительные усилители ЭЭГ сигналов должны обеспечивать работу с сигналами с амплитудой от 5 до 100 мкВ или даже до тысячи мкВ, если есть спайки. Полоса регистрируемых сигналов от 0,1 до тысячи Гц.

Рассмотрим структуру 16-ти канального ЭЭГ

схема 1

Электроды(ушные, дисковые, угольные) с помощью кабеля и шнуров отведений через контактные гнезда стойки для подключения электродов(СПЭ) подключается к пульту входной коммутации(ПВК). ПВК позволяет с помощью системы переключателей передавать каждый из сигналов на отдельный УБП. Кроме того, с помощью ПВК ко входам УБП подключается постоянное эталонное напряжение с калибратора и омметра. Так же КиО определяет величины сопротивлений между электродами и между электродом и кожей для регистрации нарушения контактов. Усиленные сигналы после 16-ти УБП поступают на 16 перьевых чернильных гальванометров. ЛПМ - лентопротяжный механизм, ГОВ - генератор отметок времени, ФФС - ФФС - фото-фоно-стимулятор.

Одним из самых сложных блоков ЭЭГ явл. УБП.

Большинство современных систем для ЭЭГ-исследований представляют собой компьютерные комплексы, решающие следующие задачи: анализ фоновой активности, количественная оценка специфических паттернов(участков).

Аппаратно-программный комплекс МИЦАР-ЭЭГ.

схема 2

ЭС - электродная система, МУН - многоканальный усилитель напряжений. Усиленные сигналы "сворачиваются" в один при помощи коммутатора(К). ИП - источник питания.

В ПК данные переносятся по интерфейсу RS-232 через гальваническую развязку(ГР) и преобразователь уровней(ПУ), обеспечивающих согласование напряжения с выхода ЭЭГ и входа ПК. ГР выполняет роль усиленной изоляции, выдерживающей напряжение не менее 4кВ.

Программное обеспечение комплекса обеспечивает:

- формирование массива значений поступающих сигналов

- первичная цифровая фильтрация

- отображения ЭЭГ на экране ПК в реальном масштабе

- сохранение данных

- последующая обработка

Электроды для ЭЭГ.

1. Пластинчатые

2. Игольчатые(используются реже)

ДЗ - привести примеры компьютерных ЭЭГ-систем, для 2х сравнить технические характеристики

Электромиографы.

Электромиография(ЭМГ) - исследование активности мышц путем регистрации биопотенциалов, возникающих при их работе.

Биопотенциалы с поверхностных мышц регистрируются с помощью накожных электродов(в состоянии покоя и при нагрузках). Для исследования сигналов большей величины, в том числе для групп мышечных волокон применяют игольчатые электроды. С их помощью хорошо регистрируется потенциал двигательных единиц(ПДЕ). ПДЕ представляют собой всплески-колебания определенной формы

схема 3

Параметры:

Длительность - от 3 до 12 мс

Амплитуда - 0,3 - 1,5 мВ

Частота - от 5 до 60 Гц

При проектировании усилителей для ЭМГ следует учитывать:

1. Для ЭМГ с помощью игольчатых электродов амплитуда меняется от 0,3 до 100 мВ, сопротивление велико, что требует высокоомных входных каскадов усилителей.

2. Для накожных электродов амплитуда от 0,1 до 1 мВ, сопротивление не превышает десятков кОм

Схематические решения, используемые в усилителях для ЭМГ аналогичны используемым в усилителях для ЭКГ и ЭЭГ. Отличительная особенность ЭМГ - для количественной оценки мышечной активности исходный сигнал интегрируется(усредняется) аппаратными и программными средствами

схема 4

Мышечные биопотенциалы снимаются электродной системой(ЭС), усиливаются УБП, преобразуются в цифровой код в АЦП и через плату интерфейсов(ПИ) передаются в ПЭВМ.

При многоканальном съеме ЭМГ в схему включается аналоговый мультиплексор, управляемый со стороны ЭВМ. При необходимости управления параметрами(изменение коэффециентов усиления) используется схема управления усилителями(СУУ). Так же в состав ЭМГ может входить стимуляторная приставка(СП) - реакция на искусственное электрическое раздражение.

Электронейромиография - методы изучения вызванных потенциалов мышц или нерва.

Биопотенциалы возбужденных волокон: длительность равнодействующей составляет около 10мс(волокна сокращаются одновременно); без стимуляции - 100мс и более, форма менее четкая. Зная расчстояние между электродами и разницу во времени между сигналами можно рассчитать скорость распространения возбуждения у отдельных мышц(40-60м/с, у больного падает до 10м/с)

схема 5(нейротест 01)

Формирование переменных параметров выходных сигналов обеспечивает микропроцессор(МП), который управляет работой всего устройства по командам, поступающим от устройства управления(УУ). ИП - источник питания содержит батарею и стабилизатор напряжения. Преобразователь напряжений(ПН) формирует напряжение, необходимое для работы выходного каскада(ВК).

Режимы работы(стимуляции)

- периодический, Т=10с, тау=200мкс

- ТОF - 4 имульса с частотой 0,5гЦ

- DBS - двойные пачки по 3 импульса с частотой 50 Гц, амплитуда не менее 60мА

- ST - одиночный импульс с амплитудой 50-60мА, частота не более 1 Гц

- Т(тетоническая стимуляция) - частота 50-100 Гц, длительность(тау) - 5 с

- посттетоническая стимуляция (РТС) - комбинация Т и ST

Для решения задач определения стойкого нарушения передачи от двигательного нерва к мышце используются системы мониторинга нейромышечной блокады.

схема "структура НМБ"

Для определения реакции мышцы используется специальный датчик вызванного мышечного ответа. Однокристальная ЭВМ(ОЭВМ) выполняет функции формирования импульсной последовательности стимулов требуемого режима ЭНС, обрабатывает сигналы ответа по алгоритму, позволяющему отображать на экране дисплея величину уровня НМБ в процентах.

Алгоритм работы ПО прибора.

1. ST-стимуляция(частота 2 Гц в течение 10с) и запоминается амплитуда максимального ответа

2. TOF-стимуляция. Сначала определяется число ответов в реакции. Первый ответ считается обнаруженным, если его амлитуда более 8% от максимума, если нет первого ответа в течении 3х раз, то результат - интенсивная нейромышечная блокада. Если первый ответ обнаружен, то запоминается амлитуда и начинается поиск второго, третьего и четвертого ответа. Если есть:

- один ответ - НМБ 90%

- два ответа - 80%

- три ответа - 75%

При обнаружении всех 4х ответов вычисляется TOF соотношения= амлитуда 4ого/амплитуда 1ого. Если оно меньше 0,75 - НМБ 50%, более - полное снятие НМБ.

В мониторах НМБ измерение силы мышечной реакции на ЭНС осуществляется с помощью миниатюрных аксиллерометры(определяют величину ускорения).

Реографы

Реография(импедансная претизография) - метод исследования общего или органного кровообращения. В его основе лежит явление изменения электрического сопротивление участка ткани в артериях и крупных венах. Кровоток в артериолах, мелких венах и капилярах остается почти постоянным и мало влияет на результат изменений. При реографии колебания сопротивления определяют с помощью подводимого извне электрического тока.

В момент увеличения объема крови(систола) электропроводность зоны увеличивается(сопротивление уменьшается). В момент диастолы наоборот.

Реография позволяет оценить артериальное кровенаполнение, состояние тонуса сосудов, венозный отток и т.д.

Классификация в зависимости от расположения электродов.

- центральная реография(аорта, легочная артерия)

- огранная(реоэнцефалография, реогеопатография(печеночная артерия), реовазография(сосуды конечностей), ИРГТ(общее кровообращение тела).

Типы электродов:

- прямоугольные(для легких, печени, конечностей)

- круглые(РЭГ)

- ленточные

Для более эффективного съема используют электропроводную пасту или марлевые прокладки, пропитанные раствором соли.

Способы подключения электродов:

1. Биполярное - надежные, простые, но менее точные.

2. Тетраполярное - более помехоустойчивые

схема "общая схема реографа"

G - генератор - задает ток стабильной амплитуды, U - усилитель, ФНЧ - фильтр низких частот.

Полоса частот - 10 Гц, верхняя частота - 30-40 Гц.

Реограф Мицар-РЕО

схема

Позволяет снимать реограммы тетра- и биполярными методами. Обеспечивают съем 4х каналов реограмм с синхронным отображением. Зондирующий ток частотой 50 или 160 кГц формируется источником тока(ИТ) и через выходной коммутатор подается на каждую пару электродов.