Тиреоидный статус больных с диффузно-узловым зобом

Шевердова Е.А. (6 курс, леч. ф-т.)

Кафедра хирургии педиатрического факультета ЯГМА

Научный руководитель – д.м.н., проф. Александров Ю.К.

Цель: установление корреляции между структурными и функциональными изменениями в щитовидной железе (ЩЖ) у пациентов с узловым и смешанным эутиреоидным зобом.

Объект: 32 пациента с узловым и смешанным эутиреоидным зобом, оперированные в ДКБ г. Ярославля в 2005г. Средний возраст 48,2±13,3 лет. Длительность заболевания составила у 15,5% более 10 лет, у 12,4% -5-10 лет, у 35,5% менее 5 лет. Впервые выявленные пациенты составили 34,4%.

Методы: клинические, инструментальные (динамическое УЗИ ЩЖ), морфологические (ТАБ под контролем УЗИ), лабораторные (тиреотропный гормон (ТТГ), свободные тироксин (св. Т4) и трийодтиронин (св. Т3)).

Результаты: пациенты с узловым зобом составили 22% (из них 81,3% с III ст., 12,5% со II ст., 6,2% с I ст. узлового зоба), с I ст. смешанного зоба -28%, со II ст. – 12,5%, с III ст. – 37,5%. В динамике у 75% отмечено увеличение объема ЩЖ на 26,4%, у 25% снижение на 12,3%. У 91% пациентов наблюдалось увеличение размера узлов на 53%, у 9% уменьшение на 19%. L-тироксин получали 34,4% больных (64% в дозе 50мкг и 36% в дозе 100мкг). На фоне приема L-тироксина у 60% отмечено увеличение объема ЩЖ на 33% и узлов на 59%, у 40% снижение объема ЩЖ на 11,2% и узлов на 18,26%. Не было выявлено взаимосвязи между изменением в динамике ТТГ и размером узлов при слабой корреляции между изменением объема ЩЖ и ТТГ (R= 0,35,p<0,05). На фоне приема L-тироксина наблюдалось снижение ТТГ при отсутствии корреляции с изменениями размеров ЩЖ и узлов. Не было получено корреляции между изменениями объема ЩЖ и узлов и получаемой дозой L-тироксина.

Выводы: учитывая неэффективность ведения пациентов на L-тироксине, смешанный и узловой эутиреоидный зоб не являются показанием к его назначению. Ввиду отсутствия корреляции между изменением ТТГ и размером узлов ЩЖ, необходимы изучение и оценка других факторов роста узлового зоба.

Состояние симпатоадреналовой системы при диффузно – узловом зобе

Шевердова Е.А. (6 курс, леч. ф-т)

Кафедра хирургии педиатрического факультета ЯГМА

Кафедра терапии педиатрического факультета ЯГМА

Научные руководители – д.м.н., проф. Александров Ю.К.,

проф. Зотов А.А.

Цель: выявление взаимосвязи между структурными и функциональными изменениями щитовидной железы (ЩЖ) и уровнем катехоламинов (КА) у больных с диффузно-узловым эутиреоидным зобом (ДУЗ).

Материалы: 20 пациентов c ДУЗ, оперированных в ДКБ г. Ярославля. Средний возраст 49,3±14,3 лет. Группа «А» (14) человек – пациенты, не получавшие L-тироксин, группа Б (6 человек) - пациенты, получавшие L-тироксин. Группа сравнения (11 человек) - амбулаторные пациенты с ДУЗ, средний возраст 48±4,1 лет. L-тироксин получали 4 человека.

Методы: клинические, лабораторные (ТТГ, св. Т4, св. Т3, адреналин (А), норадреналин (НА), дофамин (ДА)), инструментальные (УЗИ ЩЖ).Статистическая обработка проводилась с использованием программы STATISTICA 6.0 (вычисление среднего значения, среднего отклонения, корреляция по Pearson(Basic Statistics) и Spearman (Nonparametric Statistics).

Результаты: в группе «А» получена положительная корреляция между ДА и объемом ЩЖ (r=0,45, p<0,1) и отрицательная между Т3 и ДА (R= -0,67, p<0,01), в группе «Б» - отрицательная корреляция между уровнем ТТГ и ДА (r= -0,7, p<0,1) и положительная между ДА и объемом ЩЖ (r=0,94,p<0,005). Средний уровень А в группе «А» составил 0,091±0,025, в группе «В» 0,104±0,013, в группе сравнения 0,108±0,043 мкг/мл (норма 0,063±0,005мкг/мл), НА в группе «А» 0,094±0,031,в группе «В» 0,085±0,029, в группе сравнения 0,089±0,041 мкг/мл (норма 0,158±0,06мкг/мл), ДА в группе «А» 0,164±0,036, в группе «В» 0,150±0,021, в группе сравнения 0,162±0,036 мкг/мл (норма 0,135±0,022 мкг/мл).

Выводы: Отсутствие значимого различия уровня КА в группах А и Б может являться одним из показателей неэффективности приема Л-тироксина при диффузно – узловом зобе. Одинаковый уровень КА у амбулаторных и хирургических пациентов на фоне повышенного уровня А и ДА говорит о состоянии дезадаптации у пациентов с ДУЗ, что, возможно, является дополнительным фактором его формирования. Положительная корреляция ДА с объемом ЩЖ может свидетельствовать о его стимулирующем влиянии на рост ЩЖ. Повышенная активность симпатоадреналовой системы у пациентов с ДУЗ предполагает важность динамической оценки у них уровня КА с целью прогнозирования роста ЩЖ.