37

Министерство образования российской федерации

Ульяновский государственный университет

Институт медицины, экологии и физической культуры

В.И. Горбунов, Г.В. Возженникова,

Ю.И. Артеменко, С.В. Камардин

Организация скорой и неотложной

медицинской помощи населению

Учебно-методическое пособие для студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов и врачей скорой и неотложной помощи

Ульяновск, 2003

ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ИСТОРИЯ СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Скорая медицинская помощь в нашей стране сложилась как система ме­дицинской помощи при угрожающих здоровью и жизни состояниях — не­счастных случаях и внезапных острых заболеваниях. Сегодня — это мощная единая система, располагающая разветвленной сетью станций и больниц скорой помощи, санитарной авиацией и научно-исследовательскими институ­тами.

Начало же развития, первичные зачатки первой помощи относятся к эпохе раннего средневековья — IV веку, когда на дорогах, ведущих в Иеру­салим, были организованы так называемые странноприимные дома для ока­зания помощи многочисленным путникам.

В 1092 г. в Англии был учрежден орден Иоаннитов, в задачу которого входили обслуживание больных в госпитале в Иерусалиме и оказание первой помощи путникам на дорогах. В начале XV века — в 1417 г.— в Голландии была организована служба для оказания помощи тонущим на многочис­ленных каналах, перерезающих эту страну.

Первая станция скорой помощи была создана в Вене в 1881 г. Поводом для этого послужил пожар в Большом театре, во время которого было очень много пострадавших, оставшихся без какой-либо помощи. По инициа­тиве венского врача Ярослава Мунди вскоре была организована станция скорой помощи. В соответствии с проектом Я. Мунди в задачу этого учре­ждения входили оказание первой помощи пострадавшим и транспортирова­ние их либо в лечебное учреждение, либо домой. Эта станция скорой помо­щи не имела своего штатного состава. Она существовала на благотвори­тельных началах и пользовалась помощью добровольцев — врачей и студен­тов-медиков.

В России идея организации скорой медицинской помощи возникла го­раздо раньше, чем в Европе, и принадлежала она жившему в Петербурге доктору медицины Г. Л. Аттенгоферу, который еще в 1818 г. вошел с хода­тайством к городским властям с документом, названным им «Проект заведению в Санкт-Петербурге для спасения обмирающих скоропостижно или подвергнувших свою жизнь опасности». К сожалению, этот проект осу­ществлен не был.

Следующий этап попыток организации скорой помощи связан с именем известного русского врача и гуманиста Ф. П. Гааза. В 1826 г. Ф. П. Гааз пы­тался ввести должность «особого врача для наблюдения за организацией по­печения о внезапно заболевших, нуждающихся в немедленной помощи». Од­нако просьба эта была отклонена как «излишняя и бесполезная». Только в 1844 г. Ф. П. Гаазу удалось открыть в Москве «полицейскую больницу для бесприютных». В ее задачу входило оказание помощи при «внезапных слу­чаях для пользования и начального подания бесплатной помощи». Это еще не была скорая помощь, так как больница не располагала транспортом и оказывала помощь только тем, кого тем или иным образом доставляли в больницу.

Первые 3 станции скорой помощи в России были открыты в 1898 г. На каждой станции были конная карета, перевязочный материал, носилки, неко­торые инструменты и лекарственные средства. Годом позже — в 1899 г. — 5 таких станций было открыто в Петербурге. Задача этих станций заключа­лась в оказании первой помощи при внезапных заболеваниях и несчастных случаях в общественных местах, а также в транспортировании больных в ле­чебное учреждение.

Как уже упоминалось, все станции скорой помощи основывались благо­даря денежной помощи («благотворительным пожертвованиям») частных лиц. Однако передовые врачи того времени, прекрасно понимая необходи­мость и значение скорой помощи, уделяли много времени и сил ее организа­ции, развитию и популяризации.

В 1889 г. К. К. Рейер открыл курсы, предназначенные главным образом для обучения полицейских правилам оказания первой помощи.

В 1896 г. Н. А. Вельяминов разработал проект «Организации подания первой помощи в Санкт-Петербурге». В 1898 г. в Москве были организованы первые стан­ции СМП при полицейских домах. Они содержались в основном на средства частной благотворительности. Эти станции возглавляли полицейские врачи, в своем составе станции имели фельдшеров и санитаров и работали круг­лосуточно. Каждая из них имела санитарную конную карету, оборудованную носилками и обеспеченную ин­струментарием, медикаментами и перевязочным материа­лом. В 1899 г. станции СМП были организованы в Петербурге, в 1902 г. — в Киеве. В 80—90-е годы были созданы также общества ночных врачебных де­журств.

В создании станций СМП большая роль принадле­жала обществам скорой медицинской помощи, которые были организованы в 16 городах по инициативе ведущих представителей отечественной медицины: П. И. Дьякова, А. А. Киселя, Н. И. Напалкова, Н. Н. Теребинского, И. И. Грекова, В. Е. Игнатова и др.

В 1915 г. скорая медицинская помощь имелась в 13 го­родах, ночные дежурства врачей были организованы в 20 городах, помощь на дому — в 34 городах. Только в 5 городах (Петербург, Киев, Одесса, Рига, Самара) су­ществовали одновременно скорая медицинская помощь, ночные врачебные дежурства и помощь на дому. Начав­шаяся в 1914 г. империалистическая война привела к полной ликвидации учреждений экстренной внебольничной медицинской помощи.

А в 1908 г. в Москве по инициативе известного хирурга П. И. Дьяконова было организовано общество скорой помощи. Много внимания уделяли развитию скорой помощи в Петербурге известные хирурги Г. И. Турнер и И. И. Греков. Г. И. Турнер был первым заведующим городской станцией скорой помощи, а И. И. Греков — первым руководителем центральной станции скорой помощи.

В начале XX века станции скорой помощи были открыты еще в семи го­родах России. Все они обслуживались санитарами. Только в 1912 г. в Петер­бурге 50 врачей согласились на добровольных началах участвовать в работе скорой помощи. До 1912 г. вся скорая помощь обслуживалась конным транспортом. Только во втором десятилетии века появились первые санитарные автомобили.

Октябрьская социалистическая революция положила на­чало проведению важнейших преобразований во всех областях здравоохра­нения и обеспечила создание и развитие целой системы по оказанию скорой медицинской помощи населению нашей страны.

14 ноября 1917 г. В. И. Ленин подписал «Декрет Совета Народных Комиссаров РСФСР о бесплатной передаче больничным кассам всех лечебных учреждений и предприятий или, в случае неимения таковых, о выдаче денежных сумм на оборудование их», а 26. 10. 17 г. при Военно-революционном комитете Петроградского совета рабочих и солдатских депутатов был создан медико-санитарный от­дел для оказания неотложной медицинской помощи восставшим рабочим Петрограда. Возглавил этот отдел доктор П. Б. Хавкин, впоследствии главный врач Ленинградской станции скорой помощи. 11 июля 1918 г. В. И. Ленин подписал декрет Совнар­кома РСФСР об учреждении Народного комиссариата здравоохранения (Наркомздрава) РСФСР. Под руковод­ством Н.А. Семашко, 3.П. Соловьева были разработаны и установлены основные организационные формы работы учреждений скорой медицинской помощи.

С первых же дней Советской власти скорая помощь стала делом госу­дарственным и в основу ее работы были положены все главные принципы советского здравоохранения — бесплатность, общедоступность, плановость, профилактическая направленность, использование новейших достижений на­уки и техники.

Прежде всего необходимо указать на повсеместность распространения службы скорой помощи Известное представление об этом дает табл 1, в которой представлена динамика роста числа станций скорой помощи в на­шей стране

Таблица 1

Количество станций скорой помощи

Год	11917	11924	11926	11930	11940	11950	11960	11970	11980	11985
Число станций	0	33	68	160	1275	1625	1970	3877	4500	5200

Однако дело, естественно, не только в количественном росте Одновре­менно с ростом числа станций началось и их техническое переоснащение. Это динамический процесс, который постоянно продолжается. Дело скорой помощи было поставлено на научную основу

В июле 1919 г. Коллегия врачебно-санитарного отде­ла Московского Совета депутатов трудящихся приняла решение открыть в Москве станцию СМП на базе. Шере­метьевской больницы. В 1919 г. станции СМП были соз­даны в Петрограде, Киеве, Одессе. К 1924 г. в стране уже имелось 33 станции, в 1925 — 46, в 1926 — 68 стан­ций.

Первоначально скорая медицинская помощь склады­валась как служба, оказывающая помощь пострадавшим и тяжелобольным только в общественных местах, на ули­цах, в учреждениях, на предприятиях.

Важное значение для развития скорой медицинской помощи в стране имело изданное Наркомздравом РСФСР в 1927 г. «Положение о станции скорой медицинской помощи», которое определяло задачи и структуру скорой помощи.

В июле 1923 г. бывшая Шереметьевская больница была преобразована в Институт скорой помощи, ему было присвоено имя Н. В. Склифосовского — выдающе­гося русского хирурга. Затем институт был реорганизо­ван в научно-исследовательский, призванный заложить основы теории и практики новой отрасли советского здравоохранения. В 1932 г. в Ленинграде был открыт научно-исследовательский институт скорой помощи, поз­же названный именем выдающегося хирурга И. И. Джа­нелидзе.

Период с 1926 г. по 1936 г. характеризуется объеди­нением станций СМП и пунктов неотложной медицин­ской помощи. В стране полным ходом шло строительство больниц, создавалась материально-техническая база советского здравоохранения. В 1934 г. было уже 172 станции СМП (не считая Москвы и Ленинграда), в 1935 г. — 188, а к концу 1936 г. — 397 станций.

В 1939 г. в СССР на 1049 станциях СМП работали 3918 врачей и имелось 1957 санитарных автомашин. Помимо роста материально-технической базы, совершен­ствовалась система организации, отрабатывались новые формы работы, дифференцировались задачи службы скорой и неотложной помощи. Станции СМП стали выделиться (особенно в крупных городах) в самостоятельные учреждения.

Опыт, накопленный службой скорой помощи в пред­военное время, оказался очень ценным в годы Великой Отечественной войны. В условиях войны 1941 —1945 гп служба СМП сыграла значительную роль: она была пе­редовым отрядом медико-санитарной службы МПВО. Бригады СМП оказывали помощь в очагах поражения при бомбовых ударах по городам, осуществляя транспор­тировку и эвакуацию пострадавших, вызывали дополни­тельные медицинские силы и средства, руководили организацией спасательных работ.

В послевоенные годы развитие советского здравоохра­нения шло по пути массового строительства лечебно-профилактических учреждений, широкого их материаль­но-технического оснащения и активной подготовки кадров.

Важное значение для дальнейшего совершенствова­ния организации скорой медицинской помощи имело постановление Совета Министров СССР от 5 ноября 1946 г. «Об улучшении обслуживания населения скорой медицинской помощью». Постановление предусматрива­ло целый ряд мероприятий, направленных на совершен­ствование управления службой, утвердило новое положе­ние, штатное расписание, категорию станций СМП, а также рекомендовало объединить в порядке опыта боль­ницы со станциями СМП с учетом использования на работе (в порядке чередования) врачей этих учрежде­ний. Определенную роль стали играть станции СМП и в профилактике несчастных случаев. Анализируя причины несчастных случаев и извещая о них, соответствующие отделы станций разрабатывали и рекомендовали меры по их предупреждению.

Значительно увеличился автомобильный парк станций СМП — до 13 774 автомашин в 1969 г. (в 7 раз больше, чем в 1939 г.) Постоянно улучшается оснащение сани­тарных автомашин медицинской аппаратурой и инстру­ментарием.

Для оказания скорой медицинской помощи населению отдаленных и труднодоступных местностей страны была создана сеть станций (более 200) санитарной авиации. Есть также служба спасения на воде. В сельской мест­ности создаются самостоятельные станции СМП. В 1969 г. количество их достигло 415. Всего в 1970 г. в стране функционировало 3098 станций и отделений СМП, где работало около 20 000 врачей и свыше 50 000 среднего медицинского персонала.

Мощным скачком в развитии службы скорой помощи стало создание специализированных бригад. Первая специализированная бригада скорой помощи — психиатрическая — была организована в 1928 г в Москве, а в 1931 г.— в Ленинграде. Скорая помощь стала обеспечиваться современным транспортом. Однако широкое распространение такие бригады полу­чили только в конце 50-х — начале 60-х годов. Так, в 1957 - 1958 гг. в Ленин­граде была создана специализированная бригада скорой помощи для оказа­ния помощи больным с тяжелой травмой и шоком. Опыт противошоковых специализированных бригад позволил в Москве, Ленинграде, а потом и в других городах организовать специализированные кардиологические, ток­сикологические, педиатрические бригады. Благодаря этому специализирован­ная скорая медицинская помощь смогла значительно приблизиться к тяжело больным и пострадавшим, что значительно улучшило результаты лечения.

Наконец, в последние годы стали организовываться бригады интенсив­ной терапии, предназначенные для оказания высококвалифицированной эк­стренной помощи различным категориям тяжело больных и пострадавших. Необходимость создания таких бригад обусловлена относительно невысо­ким процентом профильности вызовов специализированных бригад — ситуа­цией, когда специализированные бригады используются без учета их воз­можностей.

В будущем, наряду с сохранением специализированных бригад, предста­вляется целесообразным все так называемые линейные бригады поднять до уровня бригад интенсивной терапии. Скорая помощь сейчас превратилась в мощную, хорошо оснащенную службу, в которой работает более 50 тыс. врачей и более 100 тыс. средних медицинских работников и которая оказы­вает помощь в среднем в течение года 87 млн человек.

ОРГАНИЗАЦИЯ И СТРУКТУРА СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Организация и структура службы скорой медицинской помощи в нашей стране в значительной мере определяют общий уровень развития здравоох­ранения. Сохранение и укрепление здоровья, продление активной жизни ка­ждого человека является важнейшей функцией государ­ства. В связи с высоким уровнем развития всех отраслей промышленного и сельскохозяйственного производства, индустриализацией сельского хозяй­ства, значительным ростом количества транспортных средств и интенсивности дорожно­го движения, изменением экологических факторов постоянно увеличивается число тяжелых травм и патологических состояний, требующих экстренных лечебных мероприятий. Установлено, что существует прямая зависимость исходов тяжелых травм и неотложных болезненных состояний от времени прибытия врача к пострадавшим и больным, качества и объема оказанной им медицинской помощи, грамотной транспортировки в стационар с про­должением лечения в пути.

Оказание неотложной медицинской помощи в полном объеме в самые ранние сроки при травмах, несчастных случаях и внезапных заболеваниях является зачастую решающим фактором для спасения жизни пострадавших и больных. Следует также отметить, что оно существенно влияет на продол­жительность заболевания, сроки временной нетрудоспособности и инвалидизацию.

Правильное решение всех этих вопросов зависит от структуры скорой помощи в тех или иных регионах и в стране в целом. За последние годы в городах и селах нашей страны была проделана большая работа по укреплению и совершенствованию организации скорой медицинской помощи и дальнейшему наращиванию и развитию ее мате­риально-технической базы: объем скорой помощи в нашей стране составил свыше 80 млн вызовов в год.

Структура станций и отделений скорой медицинской помоши

Система учреждений СМП в большинстве населенных пунктов складывалась и развивалась по принципу тер­риториального деления городов с учетом их архитектур­но-планировочного районирования. Сетевая система станция СМП — оптимальный вариант — получила раз­витие в городах, где принцип организации этой службы предусматривает создание центральной станции и рай­онных подстанций скорой медицинской помощи.

Подстанции СМП дислоцируются по всей территории города с учетом расчетной численности населения пла­нировочных зон. При этом учитываются места массового скопления людей, потоки их передвижения, интенсив­ность движения автотранспортных средств, распределение аварий на транспортных магистралях и т. д. Основным критерием для определения мощности подстанции, а также ее расположения в населенном пункте является расчетная возможность прибытия медицинской бригады в любую точку закрепленной зоны не позднее 15 мин с момента получения вызова.

Эффективную организацию службы СМП определяет ряд факторов: оптимальное развитие и рациональное размещение сети станций и отделений СМП; четкая ра­бота диспетчерской службы, осуществляющей прием/вы­зовов и направление бригад медицинских работников; направление санитарного транспорта на вызов в макси­мально короткий срок; четкая система госпитализации больных и пострадавших (централизованный учет сво­бодных мест в больницах, родильных домах и других лечебных учреждениях); взаимосвязь и преемственность в лечении больных между врачами бригады СМП и вра­чами стационаров; научно-методическое руководство стан­циями СМП со стороны институтов и больниц; наличие в составе станций СМП специализированных выездных бригад: кардиологических, противошоковых, педиатри­ческих, токсикологических и др.

Станции СМП в зависимости от количества выез­дов, выполняемых за год, подразделяется на 6 категорий, что определяет степень их оснащения и штатное распи­сание. В зависимости от количества выездов в год вы­деляются следующие станции СМП:

внекатегорийная — свыше 100 000

I категории — 100 000—75 000

II категории — 75 000—50 000

III » — 50 000—25 000

IV » — 25 000—10 000

V » — 10 000— 5 000

Понятие «скорая медицинская помощь» подразумева­ет: 1) производственную базу (станция, подстанция, транспорт и т.д.); 2) комплекс мероприятий по органи­зации экстренной медицинской помощи населению; 3) принцип работы медицинского учреждения, а именно: оказание помощи быстро, в короткий промежуток вре­мени, постоянная мобилизационная готовность к оказа­нию медицинской помощи, особенно в критических ситуациях.

Термин «неотложные состояния» применим к таким патологическим изменениям в организме человека, кото­рые приводят к резкому ухудшению здоровья, могут угрожать жизни, и, следовательно, требуют экстренных лечебных мер.

Понятие экстренной медицинской помощи включает срочное устранение неотложных патологических состоя­ний, возникших непредвиденно, вызванных внешними и внутренними факторами, которые независимо от степени тяжести состояния больного требуют немедленного вме­шательства.

Целесообразно различать патологические состояния, требующие экстренной помощи, при которых:

1) имеется непосредственная угроза жизни, когда без своевременной медицинской помощи может наступать смерть;

2) не имеется непосредственной угрозы жизни, но, исходя из патологического состояния, угрожающий мо­мент может наступить в любое время;

3) не имеется угрозы жизни, но неоказание своевре­менной помощи может причинить организму или отдель­ным органам стойкие изменения;

4) нет угрозы жизни, но в кратчайший срок нужно облегчить страдания больного;

5) больной находится в состоянии, не опасном для жизни, однако поведение его требует срочного медицин­ского вмешательства в интересах коллектива.

В организации деятельности станции СМП разделяют задачи медицинские (чисто профессиональные) и не ме­дицинские.

К задачам не медицинским можно отнести: 1) ад­министративное управление; 2) материально-техническое обеспечение станций; 3) наиболее рациональное исполь­зование транспорта; 4) оптимальное решение и развитие всех видов связи и инженерно-технического обеспечения; 5) содержание и эксплуатацию зданий и другого хозяй­ства; 6) организацию работы вспомогательных служб (справочная служба, взаимосвязь с хозяйственными и другими службами города и т. д.).

Организационные медицинские задачи включают: 1) медицинское управление станцией и ее подразделени­ями; 2) совершенствование структуры и основных прин­ципов организации работы станции СМП; 3) специали­зацию и усовершенствование медицинского персонала;

4) медицинское оснащение салона санитарных машин;

5) оценку состояния и качества экстренной помощи, ее взаимодействие с другими учреждениями здравоохране­ния.

Основными функциями станций СМП являются: 1) оказание выездными бригадами квалифицированной медицинской помощи пострадавшим и больным в крат­чайшие сроки с момента возникновения патологического состояния на месте происшествия и при транспортировке больного и максимально быстрая доставка в соответству­ющее (по профилю) лечебное учреждение; 2) проведение во время транспортировки в максимально возможном объеме лечебных мероприятий, направленных на восста­новление нарушенных жизненно важных функций орга­низма; 3) обеспечение преемственности в оказании ме­дицинской помощи станцией СМП и другими медицин­скими учреждениями; 4) изучение причин несчастных случаев и внезапного возникновения угрожающих жизни состояний и разработка предложений для органов здра­воохранения и других ведомств по проведению профилак­тических мероприятий, направленных на предупреждение травматизма и неотложных состояний; 6) транспорти­ровка больных, пострадавших, рожениц и матерей с не­доношенными детьми в лечебные учреждения, требующих сопровождения медицинского работника или специально­го санитарного транспорта.

Принципы организации работы станций СМП отвеча­ют следующим требованиям: полная доступность насе­лению этого вида помощи; оперативность в работе и своевременность оказания медицинской помощи; полнота объема и высокое качество оказываемой помощи; обес­печение беспрепятственной госпитализации в соответст­вующие медицинские учреждения.

Типовым проектом, утвержденным Министерством здравоохранения РФ, предусматриваются следующие основные структурные подразделения станции СМП: управление (административно-хозяйственная часть), опе­ративный отдел, отдел госпитализации, транспортный отдел, выездные бригады, отдел статистики.

В функции оперативного отдела входят: прием вызова, передача вызова на исполнение, управле­ние выездными бригадами, выдача информации на под­станции и справок населению. Прием вызовов на станции СМП ведется диспетчером, централизованно по единому для всей страны номеру телефона «03». Прием вызова требует выполнения следующих операций: сбор необхо­димой информации, формулировка повода к вызову, занесение данных в медицинскую документацию, переда­ча вызова (по поводу) выездной бригаде. Необходимая информация при приеме вызова содержит: повод к вызо­ву, адрес, фамилию и возраст больного, фамилию и теле­фон вызывающего. Повод к вызову, как и возраст боль­ного, определяет в дальнейшем выбор типа бригады (линейная, детская, специализированная и т.д.), а местонахождение больного (адрес) — оптимальный вы­бор подстанций, с которой будет направлена бригада

В крупных городах для приема вызовов в оператив­ных отделах станций вместо отдельных телефонов уста­навливаются пульты, оборудованные световым табло и электронными часами. Параллельная установка для кон­троля приема вызовов имеется у старшего врача опера­тивного отдела. Все разговоры вызывающего с сотруд­никами оперативного отдела записываются на магнито­фонную пленку.

В зависимости от повода к вызову дифференцируют и регламентируют направление бригад на вызов. В пер­вую очередь обеспечивается направление бригад на вы­зовы не позднее чем через 4 мин после поступления вызо­вов в следующих случаях: для оказания экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим, если пово­дом к вызову является «плохо с сердцем», «боли в животе», различные виды травм, особенно автодорожные и желез­нодорожные, «отравление», утопление, повешение, паде­ние с высоты, поражение электротоком, ожоги, наружное кровотечение; при родах, происшедших в общественных местах и на дому; для срочной перевозки в лечебно-про­филактические учреждения больных по заявкам врачей, находящихся у больного, в случаях, требующих экстрен­ной медицинской помощи; для транспортировки недоно­шенных новорожденных. Другие вызовы по перевозке больных станция СМП обязана выполнять в день поступ­ления заявки.

Оперативный отдел осуществляет контроль за графи­ком работы выездных бригад, рациональным размещени­ем вызовов по подстанциям и оперативным показате­лям работы (время выполнения вызова, километраж, суточная нагрузка на бригады и т д.) Для контроля за работой выездных бригад на станциях СМП с числом выездов до 75 000 в год и более разрешается использо­вать одну из санитарных машин в качестве «линейного контроля».

Работа оперативного отдела начинается с приема вызова от населения диспетчером, имеющим среднее медицинское образование. Диспетчер оперативного отде­ла центральной станции СМП должен принять решение о направлении бригады с ближайшей к месту происшес­твия подстанции, решить вопрос о необходимом профиле выездной бригады. Старший врач смены при необходи­мости может перераспределять автотранспорт, менять состав выездных бригад, а также принимать меры для оперативного управления ресурсами в случае массовых катастроф и других непредвиденных событий. На случай аварийных и чрезвычайных ситуаций оперативный отдел центральной станции имеет дополнительные средства радиосвязи — передвижные радиостанции, работающие на нескольких каналах связи с определенными подстан­циями и бригадами.

Отдел госпитализации ведет учет в городе и обеспечивает планомерность экстренной госпитализа­ции в соответствии с наличием свободных мест, профилем учреждения и местонахождением больного или постра­давшего. Диспетчер, назначающий место госпитализа­ции, обязан следить за тем, чтобы больные направля­лись в один и тот же стационар с некоторыми интервала­ми, иначе дежурный персонал больницы не справится с поступающим потоком.

Выездная бригада является основной струк­турной единицей станции СМП.

В крупных городах с большим радиусом обслужива­ния для ускорения прибытия на место происшествия или внезапного заболевания выездные бригады располагают­ся на подстанциях в расчетных точках района или го­рода. Диспетчер подстанции, получив по прямому теле­фону вызов, из оперативного отдела, наносит его на карту вызова и передает непосредственно выезжающей бри­гаде. Бригада по возвращению на подстанцию передает диспетчеру карту вызова, где указывает основные резуль­таты обследования больного, диагноз, лечение и больни­цу (если больной госпитализирован). В случае госпита­лизации больного бригада заполняет на него сопрово­дительный лист, в котором указываются диагноз, про­веденное лечение, время госпитализации. Сопроводитель­ный лист остается в больнице; после выписки больного отрывной талон сопроводительного листа, где указыва­ются диагноз при поступлении, клинический и заключи­тельный, а также число койко-дней, возвращается на подстанцию. Заведующим или старшим врачом подстан­ции для контроля за качеством диагностики проводится сопоставление диагноза врача СМП и стационара.

В структуре подстанции СМП выделяются два вида бригад: бригады скорой медицинской помощи и бригады перевозки. Бригады скорой медицинской помощи делятся на линейные и специализированные.

Средний медицинский персонал службы СМП пред­ставлен фельдшерами, работающими в составе линейных и специализированных бригад; акушерами» работающими в составе специализированных гинекологических бригад, и медицинскими сестрами отдела перевозок.

В состав бригад СМП входят врач, фельдшер и сани­тар (в некоторых городах — врач и два фельдшера). В состав бригады, обеспечивающей перевозку терапевти­ческих и хирургических больных, входит фельдшер, а в состав бригад, выполняющих перевозку рожениц и гине­кологических больных — фельдшер-акушерка.

Для обслуживания травм, отравлений и жертв раз­личных несчастных случаев направляются специали­зированные бригады — травматологическая и токсикологическая, которые выезжают в основном по профилю. Для обслуживания на догоспитальном этапе детей в случаях внезапных заболеваний и повреждений организуются педиатрические бригады. Кардиологичес­кая бригада выезжает на вызов по поводу кардиогенного шока, нарушения ритма сердечной деятельности, отека легких, состояния клинической смерти и проводит на догоспитальном этапе внутривенные капельные вливания прессорных аминов и кортикостероидов, дефибрилляцию, электрокардиостимуляцию, искусственную вентиляцию легких, непрямой массаж сердца. Неврологическая бри­гада оказывает помощь в случаях острых нарушений мозгового кровообращения, судорожных состояний, про­водит раннее дифференцированное лечение острых нарушений мозгового кровообращения.

В районном центре и в населенных пунктах сельского района скорая и неотложная помощь осуществляется отделением СМП, входящим в состав центральной рай­онной больницы (ЦРБ), а в некоторых случаях — само­стоятельными районными станциями СМП. Типовая структура отделения скорой медицинской помощи ЦРБ включает в себя диспетчерскую службу и выездные бригады.

Практика показала, что наиболее рациональной и целесообразной системой организации скорой медицин­ской помощи на современном этапе развития здравоохра­нения и медицины является развертывание больниц ско­рой помощи и объединение их со станциями СМП.

В задачи больницы скорой медицинской помощи входят: обеспечение населения в полном объ­еме высококвалифицированной и специализированной экстренной медицинской помощью; организационно-методическая помощь другим медицинским учреждениям, в функции которых входит оказание экстренной помощи, координация лечебной и организационно-методической ра­боты, осуществляемой всеми специализированными меди­цинскими учреждениями экстренной помощи; оказание с помощью средств санитарной авиации и наземного транс­порта экстренной медицинской помощи населению других районов с привлечением врачей-специалистов; руковод­ство и контроль за статистическим учетом и отчетностью в лечебных учреждениях, оказывающих экстренную меди­цинскую помощь; анализ качественных показателей дея­тельности лечебных учреждений, оказывающих экстрен­ную медицинскую помощь, показателей летальности и участие в разработке мероприятий, направленных на их снижение; изучение и анализ обращаемости населения за экстренной медицинской помощью; обобщение и рас­пространение передового опыта работы учреждений, оказывающих экстренную медицинскую помощь, оценка эффективности мероприятий с целью совершенствования форм работы; специализация и усовершенствование вра­чей, среднего медицинского персонала медицинских учреждений.

Для больниц скорой медицинской помощи разрабо­таны типовые проекты, утвержденные Министерством здравоохранения СССР из расчета на 560 коек при числен­ности от 300 000 до 500 000 жителей и на 800 коек для бо­лее крупных городов. Если население менее 300 000, экст­ренную стационарную помощь оказывают городские и центральные районные больницы.

С целью приближения скорой медицинской помощи к населению и повышения оперативности работы стан­ций СМП в городах организуется сеть подстанций на правах отделений. Основной принцип построения работы городской станции — централизация приема вызовов и оперативное управление выездными бригадами при де­централизации размещения выездных бригад на подстан­циях по территории города.

В сельской местности с целью приближения скорой помощи к населению в центрах систем расселения (ма­лые города, поселки городского типа, крупные сельские поселения) могут быть организованы выдвижные опорные пункты СМП (филиалы отделения скорой медицинской помощи ЦРБ), которые осуществляют самостоятельно прием вызовов и оперативное управление выездными бригадами. В перспективе должна быть предусмотрена централизация приема вызовов от сельского населения района и управления бригадами выдвижных опорных пунктов на базе районного центра.

Учреждения догоспитального звена скорой медицин­ской помощи (станция, подстанция) должны распола­гаться в геометрическом центре населенного пункта (в условиях крупного города — в центре планировочного района), вблизи транспортных магистралей с учетом расположения учреждений, оказывающих стационарную скорую помощь. При дислокации станции (подстанции) следует учитывать расположение административных, про­мышленных и культурных центров, места скопления лю­дей, потоки их движения, интенсивность транспортных потоков и другие факторы.