Психопатология и хроническая боль (А.Б. Данилов)

В самом деле, на стадиях хронической боли обычно необходимо решать вопрос с выраженной психопатологией, которая может препятствовать процессу реабилитации.

Таблица 1. Потенциальные психо-социо-экономических прогнозирующих факторов реакции на лечение

Депрессия

Соматизация

Пережитое в детстве сексуальное насилие

Психическое расстройство

Увеличение количества баллов по шкале эмоциональной чувствительности Опросника поведенческого здоровья Миллона (Millon)

«Плохие» навыки/стратегии психофизиологической адаптации

Нерешенный вопрос о компенсации работающему/в связи с несчастным случаем

Позитивный настрой и ожидания в отношении боли и нетрудоспособности По данным Gatchel и Epker (1999).

Высокая распространенность эмоционального дистресса и психопатологии является одним из важных факторов, традиционно делающим лечение хронической боли столь проблематичным. То есть, специалисты, занимающиеся хронической болью, должны осознавать этот факт и быть готовыми к привлечению психотерапевтов, которые помогли бы им стабилизировать состояние этих пациентов. Именно из-за наличия психопатологии комплексные (мультидисциплинарные) программы реабилитации занимают столько времени и требуют привлечения различных высококвалифицированных специалистов.

Программы по лечению хронической боли, в которые не входит адекватный компонент, относящийся к психическому здоровью, обречены на провал. Речь не идет о том, что реабилитационные программы должны быть предназначены для «лечения» данной психопатологии, скорее это касается философии специализированных лечебных программ, направленных на функциональное восстановление, поскольку большинство из этих пациентов нормально функционировали до появления боли, несмотря на явное или подпороговое течение психопатологии. Цель программы заключается в предоставлении разностороннего подхода к ведению нетрудоспособности с тем, чтобы можно было применить кризисное вмешательство для оказания оптимальной помощи этим пациентам. В самом деле, необходимо разрабатывать краткосрочные эффективные терапевтические подходы вместо традиционных долгосрочных видов лечения (см., например, Budman & Gurman, 1988). Более того, недавно разработанные короткие когнитивно-поведенческие методики лечения боли также соответствуют этой философии. У многих пациентов с хронической болью после завершения программы еще могли сохраняться некоторые признаки психопатологии (поскольку они имели место еще до травмы или эпизода боли), но пациенты больше не страдали отсутствием трудоспособности в связи с хронической

11

болью в области поясницы, которая в значительной степени влияла на их трудовую и социальную жизнь.

Выводы

Психопатология — это один из основных источников дисстресса не только для самих пациентов, но и для клиницистов, которые сталкиваются с такими пациентами страдающими хронической болью. К наиболее часто диагностируемым категориям психопатологии относятся следующие расстройства: депрессивное, соматоформное, тревожное, аддиктивное и расстройство личности.

Клиницистам необходимо оценивать наличие психопатологии независимо от ее типа, чтобы эффективно с ней справляться в процессе курса реабилитации.

Разработанные в последние годы эффективные краткосрочные терапевтические подходы лечения хронической боли соответствуют философии лечения психопатологии при нетрудоспособности. С позиций этой философии вероятность успешной реабилитации больных с хронической болью значительно возрастает, даже при наличии психопатологии.

Литература

1.Abramson L.Y., Seligman M.E.P., Teasdale J.D. (1978). Learned helplessness in humans: Critique and reformulation. Journal of Abnormal Psychology, 87, 49-74.

2.American Psychiatric Association. (1980). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (3rd ed.). Washington, DC: Author.

3.American Psychiatric Association. (1987). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (3rd ed., rev.). Washington, DC: Author.

4.American Psychiatric Association. (1994). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed.). Washington, DC: Author.

5.Aronoff G.M. (1999). Psychiatric aspects of non-malignant chronic pain: A new nosology. In G. Aronoff (Ed.), Evaluation and treatment of chronic pain (3rd ed., pp. 4-31). Baltimore: Williams & Wilkins.

6.Asmundson G.J., Jacobson S.J., Allerdings M.D., & Norton G.R. (1996). Social phobia in disabled workers with chronic musculoskeletal pain. Behavior Research and Therapy, 34, 939-943.

7.Asmundson G.J.G., Norton P.J., & Norton G.R. (1999). Beyond pain: The role of fear and avoidance in chronicity. Clinical Psychology Review, 19, 97-119.

8.Babor T.E., Kranzler H.R., & Lauerman R.J. (1989). Early detection of harmful alcohol consumption: Comparison of clinical, laboratory, and self-report screening procedures. Addictive Behavior, 14, 139-157.

9.Banks S.M., & Kerns, R.D. (1996). Explaining high rates of depression in chronic pain: A diathesis-stress framework. Psychological Bulletin, 119, 95-110.

10.Barsky J.C. (1992). Amplification, somatization, and the somatoform disorders. Psychosomatics, 33, 28-34.

11.Beck A.T. (1976). Cognitive therapy and the emotional disorders. New York: International Universities Press.

12.Blumer D., & Heilbronn M. (1982). Chronic pain as a variant of depressive disease. Journal of Nervous and Mental Disease, 170, 381-406.

12

13.Brown G.K. (1990). A causal analysis of chronic pain and depression. Journal of Abnormal Psychology, 99, 127-137.

14.Brown R.L., Patterson J.J., Rounds L.A., & Papasouliotis, O. (1996). Substance use among patients with chronic back pain. Journal of Family Practice, 43, 152-160.

15.Budman S.H., & Gurman A.V. (1988). Theory and practice of brief therapy. New York: Guilford Press.

16.Burton K., Polatin P.В., &c Gatchel R.J. (1997). Psychosocial factors and the rehabilitation of patients with chronic work-related upper extremity disorders. Journal of Occupational Rehabilitation, 7, 139-153.

17.Compton P., Darakjian J., & Miotto K. (1998). Screening for addiction in patients with chronic pain and «problematic» substance use: Evaluation of a pilot assessment tool. Journal of Pain and Symptom Management, 16, 355-363.

18.Dohrenwend B.P., Raphael K.G., Marbach J.J., & Gallagher R.M. (1999). Why

is depression comorbid with chronic myofascial face pain? A family study of alternative hypotheses. Pain, 83, 183-192.

19.Engel G.L. (1959). «Psychogenic» pain and the pain-prone patient. American journal of Medicine, 26, 899-918.

20.Epstein S.A., Kay G., Clauw D., Heaton R., Klein D., Krupp L., Kuck J., Leslie V., Masur D., Wagner M., Waid R., & Zisook S. (1999).

21.Fishbain D.A. (1995). DSM-IV: Implications and issues for the pain clinician. American Pain Society Bulletin, 5, 6-18.

22.Fishbain D.A. (1996). Where have two DSM revisions taken us for the diagnosis of pain disorder in chronic pain patients? American journal of Psychiatry, 153, 137-138.

23.Fishbain D.A., Cutler R., & Rosomoff H. L. (1998). Comorbid psychiatric disorders in chronic pain patients. Pain Clinic, 11, 79-87.

24.Fishbain D.A., Cutler R., Rosomoff H.L., & Rosomoff R. S. (1997). Chronic painassociated depression: Antecedent or consequence of chronic pain? A review. Clinical Journal of Pain, 13, 116-137.

25.Fishbain D.A., Goldberg M., Meagher B.R., Steele R., & Rosomoff H. (1986). Male and female chronic pain patients categorized by DSM-III psychiatric diagnostic criteria. Pain, 26, 181-197.

26.Flor H., & Turk D. С (1989). Psychophysiology of chronic pain: Do chronic pain patients exhibit symptom-specific physiological responses? Psychological Bulletin, 105, 215-259.

27.Fordyce W. (1976). Behavioral methods of control of chronic pain and illness. St. Louis, MO: MosbyFyer M.R., Frances A.J., Sullivan T., Hurt S.W., & Clarkin, J. (1988). Comorbidity of borderline personality disorder. Archives of General Psychiatry, 45, 348352.

28.Gatchel R.J. (1991). Early development of physical and mental deconditioning in painful spinal disorders. In T.G. Mayer, V. Mooney & R.J. Gatchel (Eds.), Contemporary conservative care for painful spinal disorders (pp. 278-289). Philadelphia: Lea &c Febiger.

29.Gatchel R.J. (1996). Psychological disorders and chronic pain: Cause-and effect relationships. In R. J. Gatchel & D. C. Turk (Eds.), Psychological approaches to pain management: A practitioner’s handbook (pp. 33-52). New York: Guilford Press.

30.Gatchel R.J., & Epker J. (1999). Psychosocial predictors of chronic pain and response to treatment. In R. J. Gatchel & D. С Turk (Eds.), Psychosocial factors in pain: Critical perspectives (pp. 412-434). New York: Guilford Press.

13

31.Gatchel R.J., Garofalo J.P., Ellis E., & Holt С. (1996). Major psychological disorders in acute and chronic TMD: An initial examination. Journal of the American Dental Association, 127, 1365-1374.

32.Hodgkiss A. (1997). Rediscovering the psychopathology of chronic pain. Journal of Psychosomatic Research, 42, 221-224.

33.King S.A. (1995). Review: DSM-IV and beyond. Clinical Journal of Pain, 11, 171-176.

34.Kinney R.K., Gatchel R.J., Polatin R.В., Fogarty W.J., & Mayer T.G. (1993). Prevalence of psy-chopathology in acute and chronic low back pain patients. Journal of Occupational Rehabilitation, 3, 95-103.

35.Main C.J., Wood P.L., Hollis S., Spanswick C.C., & Waddell G. (1992). The distress and risk assessment method: A simple patient classification to identify distress and evaluate the risk of poor outcome. Spine, 17, 42-52.

36.Mathis L.В., Gatchel R.J., Polatin P.В., Boulas H.J., & Kinney R.K. (1994). Prevalence of psy-chopathology in carpal tunnel syndrome patients. Journal of Occupational Rehabilitation, 4, 199-209.

37.Melzack R., & Wall P. (1965). Pain mechanisms: A new theory. Science, 50, 971-979.

38.Miotto K., Compton P., Ling W., & Conolly M. (1996). Diagnosing addictive disease in chronic pain patients. Psychosomatics, 37, 223-235.

39.Okasha A., Ismail M.K., Khalil A.H., El Fiki R., Soliman A., & Okasha T. (1999).

A psychiatric study of nonorganic chronic headache patients. Psychosomatics, 40, 233-238.

40.Pilowsky I. (1978). A general classification of ab normal illness behavior. British Journal of Medical Psychiatry, 51, 131-137.

41.Pincus Т., & Callahan L.F. (1993). Depression scales in rheumatoid arthritis: Criterion contamination in interpretation of patient responses. Patient Education and Counseling, 20, 133-143.

42.Polatin P. (1991a). Affective disorders in back pain. In T. G. Mayer, V. Mooney, &

R. J. Gatchel (Eds.), Contemporary conservative care for painful spinal disorders (pp. 149154). Philadelphia: Lea and Febiger.

43.Polatin P. (1991b). Predictors of low back pain. In A. White & R. Anderson (Eds.), Conservative care of low back pain (pp. 265-273). Baltimore: Williams & Wilkins.

44.Polatin P.В., Kinney R.K., Gatchel R.J., Lillo E., be Mayer T.G. (1993). Psychiatric illness and chronic low back pain. Spine, 18, 66-71.

45.Roy R., Thomas M., & Matas M. (1984). Chronic pain and depression: A review. Comphrehen-sive Psychiatry, 25, 96-105.

46.Savidge С.J., & Slade P. (1997). Psychological aspects of chronic pelvic pain. Journal of Psychosomatic Research, 42, 433-444.

47.Simon G.E., Von Korff M., Piccinelli M., Fullerton C., & Ormel J. (1999). An international study of the relation between somatic symptoms and depression. New England Journal

of Medicine, 341, 1329-1335.

48.Sternbach R.A. (1974). Pain patients: Traits and treatments. New York: Academic Press.

49.Vassend O., Krogstad B.S., & Dahl B.L. (1995). Negative affectivity, somatic complaints, and symptoms of temporamandibular disorders. Journal of Psychosomatic Research,

39, 889-899.

50.Waddell G., Newton M., Henderson I., Sommerville D., & Main С.J. (1993). A fearavoidance beliefs questionnaire (FABQ) and the role of fear-avoidance beliefs in chronic low back pain and disability. Pain, 52, 157-168.

14

51.Weisberg J.N., & Keefe F.J. (1997). Personality disorders in the chronic pain population: Basic concepts, empirical findings, and clinical implications. Pain Forum, 6, 1-9.

52.Weisberg J.N., & Keefe F.J. (1999). Personality, individual differences, and psychopathology in chronic pain. In R.J. Gatchel & D.C. Turk (Eds)., Psychosocial factors in pain (pp. 56-73). New York: Guilford Press.

53.Widiger T.A., Trull T.J., Hurt S.W, Clarkin J., & Frances A. (1987). A multidimensional scaling of the DSM-III personality disorders. Archives of General Psychiatry, 44, 557-563.

По материалам «Consilium Medicum», 2008 г., № 2

15