3. Вазоконстрикторы.
-
уменьшают всасывание анестетика и, следовательно, увеличивают время его действия и снижают токсичность.
-
Используют адреналин и норадреналин (1:100000, 1:200000)
-
Противопоказаны при тахикардии, гипертонии, сахарном диабете, беременности
4. Аппликационная анестезия:
-
обезболивание места вкола, обезболивание при манипуляциях на слизистой оболочке (обработка ран, язв, эрозий)
-
методика: препарат на носят на слизистую оболочку ватным тампоном (при наличии аэрозоля – брызгают не в рот, а на тампон)
-
препараты: анестезин, дикаин, пиромекаин, перилен-ультра (с дикаином), пульпанест (с дикаином), ксилонор (с лидокаином)
5. Инъекционная анестезия:
инструменты: шприцы, иглы, карпульные шприцы.
Карпульные шприцы:
-
Могут быть изготовлены из металла (стерилизуемые) или пластмассы (одноразовые)
-
По механизму фиксации карпул могут быть блоковидные, пружинные, баянетные
-
Могут быть как с кольцом, так и срычажным механизмом инъекции (для лигаментарной анестезии)
Карпулы:
Клиническое применение приготовленных в заводских условиях растворов стало возможным благодаря созданию герметичной конструкции - карпулы или катриджа. Каждая карпула состоит из стеклянного или пластмассового цилиндра с силиконовым поршнем с одной стороны и резиновой пробкой и металлическим колпачком с другой. Внутренний объем карпулы обычно 2,0 мл, но за счет пробки он сокращен до 1,7-1,8 мл. ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ КАРПУЛЫ ВСЕГДА ВЫБРАСЫВАЮТ, ДАЖЕ ЕСЛИ В НЕЙ ОСТАЛСЯ АНЕСТЕТИК (при анестезии всегда возможен обратный заброс крови в карпулу)
Иглы:
Иглы состоят из металлической трубки со скосом и канюли для соединения со шприцем.
Иглы выпускают с указателем на втулке положения скоса, что необходимо для правильной ориентации перед погружением в ткани. Иглы различаются по двум показателям: диаметром трубки и ее длиной от канюли до кончика. Размеры игл имеют международные стандарты. Большинство фирм подразделяют иглы на длинные, короткие и очень короткие, что имеет отображение в разном цвете этикеток на упаковке игл. Длину измеряют в мм и в дюймах. (Таблица 1.)
Таблица 1. Стандартизованные характеристики длины игл.
|
Очень короткие
|
Короткие
|
Длинные
|
|
5/16" 3/8" 1/2" 8мм 10мм 12мм
|
5/8" 13/16" 11/12" 1" 13/12" 16мм 21мм 23мм 25мм 32мм
|
1 3/8" 1 1/2" 1 7/8" 35 мм 38 мм 42 мм
|
Диаметр игл также имеет международные стандарты и определяется с помощью числа G. Этот стандарт определяет внутренний диаметр иглы (таблица 2).
Таблица 2 .Соотношение внутреннего и наружного диаметра игл.
|
Размер просвета
|
20G
|
21G
|
22G
|
23G
|
25G
|
27G
|
30G
|
|
Внутренний диаметр (")
|
|
|
|
|
0,0095
|
0,0075
|
0,006
|
|
Внутренний диаметр (мм)
|
|
|
|
|
0,24 |
0,19
|
0,15
|
|
Наружный диаметр (мм)
|
0,9
|
0,8
|
0,7
|
0,6
|
0,5
|
0,4
|
0,3
|
Выбор длины иглы и ее диаметра зависит от способа анестезии:
Проводниковая анестезия на нижней челюсти: иглы с диаметром 0,4-0,5 мм и длиной 35,38,42 мм.
Интралигаментарная анестезия: короткие иглы 10 мм или 12 мм с небольшим диаметром - 0,3 мм.
Для инфильтрационной анестезии можно использовать иглы длиной 16 мм или 25 мм и диаметром 0,3-0,4 мм, поскольку риск положительной аспирационной пробы невелик.
Для интрасептальной анестезии - иглы фирмы диаметром 0,4 мм и длиной 8 мм.
Размеры игл указываются как на коробке, так и на футляре каждой иглы.
Принцип выбора иглы по длине таков: 1/3 ее длины должна оставаться вне ткани, так как это предупреждает отлом и, даже в случае отлома, облегчает извлечение отломка. Кроме того, более толстые иглы благодаря большей механической прочности реже ломаются.
6. Анестезия на верхней челюсти. Топография и зоны иннервации верхнечелюстного нерва.
Верхнечелюстной нерв – чувствительный, вторая ветвь тройничного нерва.
Выходит из черепа через круглое отверстие и попадает в крылонебную ямку, проходит сзади наперед и изнутри кнаружи. В пределах крыло-небной ямки отдает ветвь к твердой мозговой оболочке и разделяется на 3 ветви:
-
крыло-небные нервы – идут к крылонебному узлу, от которого отходят: глазничные ветви, задние верхние носовые ветви (в т.ч. носонебный нерв – идет к резцовому каналу, иннервирует слизистую оболочку неба от клыка до клыка), небные нервы (большой небный нерв – выходит на небо через большое небное отверстие, иннервирует слизистую оболочку от клыка до мягкого неба; малые небные нервы – выходят через малое небное отверстие, иннервируют мягкое небо и небную миндалину; нижние задние боковые носовые ветви)
-
скуловой нерв - проникает через нижнюю глазничную щель в глазницу, идет в ней и выходит через скуло-орбитальное отверстие и разделяется на 2 ветви: скуло-лицевая ветвь выходит через скулолицевое отверстие, иннервирует кожу верхней части щеки и наружный угол глаза; скуло-височная ветвь – иннервирует височную и лобную область)
-
нижнеглазничный нерв – идет в нижнеглазничную щель, ложится в подглазничную борозду и выходит через подглазничное отверстие. На своем пути отдает следующие ветви:
-
Задние верхние луночковые ветви – ответвляются в крыло-небной ямке, идут по задней поверхности бугра верхней челюсти к альвеолярному отростку, иннервирует моляры, вплетаясь в верхнее зубное сплетение, от которого отходят верхние десневые ветви (к десне и пародонту) и верхние зубные ветви (к апикальным отверстиям зубов) -
-
Средняя верхняя луночковая ветвь – отходит в крыло-небной ямке или в пределах глазницы м ветвится в костной ткани альвеолярного отростка, вплетаясь в верхнее зубное сплетение, иннервирует премоляры
-
Передние верхние луночковые ветви – отходят в передней части глазницы, иннервируют верхние клыки и резцы, посылают ветвь к слизистой оболочке носа.
-
по выходе из подглазничного отверстия нижнеглазничный нерв разветвляется, образуя малую гусиную лапку (нижние вековые ветви, наружные носовые ветви, внутренние носовые ветви, верхние губные ветви).
твердое
небо от клыка
Иннервация
мягкого неба и небной миндалины Резцы/клыки
премоляры моляры Тв.
небо от 3 до 3
|
Вид анестезии |
Методика |
Зона обезболивания |
Показания |
|
Инфильтрационная над надкостницей |
На верхней челюсти иглу вкалывают в переходную складку и продвигают чуть выше проекции верхушки корня обезболиваемого зуба, где медленно вводят 0,5 мл анестетика. Глубина погружения составляет 12-14 мм для любого зуба, у клыка на 2-3 мм дальше. На нижней челюсти над надкостницей в требуемой области |
Пульпа зуба, слизистая оболочка со стороны вкола |
Лечение зубов верхней челюсти При выполнении с двух сторон (вестибуляр-но и небно) – удаление зубов верхней челюсти |
|
Инфильтрационная под надкостницей |
После предварительного введения небольшого количества анестетика под слизистую прокалывают надкостницу и продвигают иглу под углом около 450 к оси корня зуба по направлению к верхушке корня и выпускают небольшое количество раствора. |
||
|
|
ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ |
|
|
|
Туберальная анестезия |
Внутриротовой способ При полуоткрытом рте больного отводят зеркалом щеку кнаружи. Иглу располагают под углом 450 к гребню альвеолярного отростка скосом к кости. Вкол на уровне второго большого коренного зуба или между вторым и третьим большими коренными зубами, отступя от переходной складки 0,5 см вниз. Направление иглы вверх, назад и внутрь, продвижение - на глубину 2,5 см при этом важно, чтобы игла располагалась как можно ближе к кости для уменьшения вероятности травмирования сосудов крыловидного венозного сплетения. При отсутствии больших коренных зубов ориентируются по скулоальвеолярному гребню. Вкол иглы в этом случае производят позади скулоальвеолярного гребня. Внеротовой способ Вкол – точка пересечения нижнего края скуловой кости и линии, опущенной через наружный край глазницы. Направление – вверх и внутрь, глубина продвижения – 2-3 см По Вайсблату Мягкие ткани щеки смещают назад и вниз, иглу вводят на на 4-5 см до упора в заднюю поверхность скулоальвеолярного гребня, затем продвигаем на 2 см вверх и внутрь |
Блокада верхних задних альвеолярных нервов: Моляры, слизистая оболочка вестибу-лярной по-верхности альвеоляр-ного от-ростка в зоне моляров, с/о пазухи |
Лечение моляров; Удаление моляров и операции на костной ткани (при обезболивании с небной стороны) |
|
|
По Егорову Вкол – у передне-нижнего угла скуловой кости под углом 45 градусов вверх и внутрь, глубина продвижения соответствует расстоянию от места вкола до нижненаружного угла глазницы. Направление – перпендикулярно франкфуртской линии |
|
|
|
Инфра-орбиталь-ная |
Локализация подглазничного отверстия: 0,5-0,75 ниже нижнего края глазницы и на 0,5 см кнутри от его середины; на 5-8 мм ниже точки пресечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведённой через середину второго верхнего малого коренного зуба; С помощью пальпации по нижнему краю глазницы определяют костный выступ или желобок, соответствующий месту соединения скулового отростка верхней челюсти и скуловой кости, подглазничное отверстие находится на 5-8 мм ниже этого ориентира. Внутриротовой способ: Указательным пальцем левой руки прижимают ткани в точке, соответствующей проекции подглазничного отверстия. Большим пальцем отводят верхнюю губу вверх. Вкол производят по переходной складке на уровне промежутка между центральным и боковым резцом, затем иглу направляют под углом к продольной оси резцов в направлении подглазничного отверстия и продвигают, скользя по передней поверхности верхней челюсти, выпуская небольшое количество анестетика по ходу. При таком пути иглы удается обойти клыковую ямку и избежать ошибок в определении глубины погружения. Далее выпускают необходимое количество раствора анестетика у входа в подглазничный канал
|
Блокада передних и средних верхних альвеолярных нервов, малой гусиной лапки: анестезия резцов, клыков, премоляров верхней губы, нижнего века, кожи поглазничной области |
Лечение фронтальных зубов, вмешательства на мягких тканях инфраорбитальной области, удаление фронтальных зубов верхней челюсти (при добавлении с небной стороны) |
|
|
Внеротовой способ: Указательным пальцем левой руки фиксируют точку на коже, соответствующую проекции подглазничного отверстия к кости. Это помогает предотвратить ранение глазного яблока. Вкол иглы производят отступя от проекции отверстия на кожу вниз и кнутри на 1см. иглу продвигают по направлению к подглазничному отверстию: вверх, кзади и кнаружи. Иглу при этом необходимо погружать до кости. В области подглазничного отверстия выпускают раствор анестетика. Для того чтобы направить большее количество анестетика вглубь канала, пальцем надавливают на кожу в проекции входа в канал даже после выведения иглы в течение 1-2 мин. Следует отметить, что применение современных анестетиков позволяет не вводить растворы непосредственно в канал, а создавать лишь депо у входа в него |
|
|
|
Палати-нальная анестезия |
Большое небное отверстие расположено на уровне середины коронки третьего большого коренного зуба или на 5 мм кпереди от границы мягкого и твердого неба. При широко открытом рте больного вкол иглы производят на 10мм кпереди и кнутри от проекции большого небного отверстия на слизистую оболочку. Затем иглу продвигают вверх, кзади и кнаружи до соприкосновения с костью выпускают небольшое количество раствора анестетика, примерно 0,3-0,5 мл, анестезия развивается в течение 3-5 мин. |
Блокада большого небного нерва: анестезия слизистой тв. неба от клыка |
Вмешательства на слизистой оболочке тв. неба, удаление моляров и премоляров |
|
Назо-палати-нальная анестезия |
Резцовое отверстие располагается между центральными резцами позади резцового сосочка. Внутриротовой метод. Вкол иглы производят при максимально откинутой голове и широко открытом рте, придав ей отвесное положение по отношению к переднему участку альвеолярного отростка, в слизистую оболочку резцового сосочка, кпереди от резцового отверстия. Предварительно необходимо осуществить аппликационную анестезию во избежание резкой болезненности. Продвинув иглу до контакта с костью, медленно вводят 0,3 мл анестетика. Применение современных растворов анестетиков позволяет не вводить иглу в канал, поскольку от места ведения он успешно диффундирует в резцовый канал и блокирует носонебный нерв. Анестезию проводят короткой тонкой - 0,3мм в диаметре иглой. Внутриносовой метод проводят в случае невозможности проведения внутриротового или её недостаточности при наличии анастомозов к переднему отделу зубного сплетения перед входом в носонёбный канал. Анестетик вводят у основания перегородки носа после проведения аппликационной анестезии. |
Блокада носонеб-ного нерва: Анестезия слизистой оболочки тв. неба от клыка до клыка |
Вмешательства на слизистой оболочке тв. неба, удаление резцов. |