4. Каково Ваше общее заключение о состоянии системы внешнего дыхания у этого пациента?

Вентиляционная, перфузионная и диффузионная дыхательная недостаточность.

Ситуационная задача 4.

Пациент А. 65 лет обратился к врачу с жалобами на приступы удушья, наступающие ночью, а также днём во время сна. Приступы сопровождаются страхом смерти, сильным сердцебиением, иногда болью за грудиной, иррадиирующей в область левой лопатки. Приём нитроглицерина во время приступов удушья и болей в сердце эффекта не даёт. Однако, если пациент проснувшись, заставляет себя сделать несколько активных («сознательных») глубоких вдохов, все неприятные ощущения устраняются. В анализах крови, КЩР, на ЭКГ все показатели в пределах возрастной нормы.

Из анамнеза: месяц назад пациент перенёс вирусную инфекцию с явлениями полиневрита; в детстве болел полиомиелитом.

Вопросы и ОТВЕТЫ

1. Какая форма патологии внешнего дыхания имеется у пациента? Ответ аргументируйте данными из задачи. При необходимости дополните их.

Нарушения регуляции внешнего дыхания.

2. Какова возможная причина этой формы патологии? Какие изменения в системе регуляции внешнего дыхания она вызывает и на каком её уровне: афферентном, центральном, эфферентном?

Вирус полиомиелита поражает крупные мотонейроны передних рогов спинного мозга и ядер двигательных черепных нервов ствола мозга. Очаги поражения располагаются беспорядочно на разных уровнях. Поражение нисходящих спинальных путей, мотонейронов спинного мозга, нервных стволов к дыхательной мускулатуре. Проявления: снижение амплитуды дыхательных движений и периодическое апноэ. Вирусная инфекция с явлениями полиневрита характеризуется неуклонным распространением процесса. Вслед за дистальными парезами возникает нарушение иннервации мышц тазового и плечевого пояса, мышц туловища, в т.ч. дыхательных. В данном случае изменения на всех уровнях: афферентном, центральном и эфферентном.

3. Почему расстройства дыхания у данного пациента сопровождаются приступами стенокардии?

Поскольку легочная ткань не содержит болевых рецепторов, боль за грудиной обусловлена невралгией межреберных нервов. Спонтанная, или особая, стенокардия характеризуется возникновением ангинозных приступов без видимой связи с какими-либо внешними провоцирующими факторами; приступы протекают тяжелее и более длительны, чем при стабильной С., более устойчивы к действию нитроглицерина. Вирусная инфекция с явлениями полиневрита характеризуется неуклонным распространением процесса. Вслед за дистальными парезами возникает нарушение иннервации мышц тазового и плечевого пояса, мышц туловища, в т.ч. дыхательных.

4. Как Вы объясните отсутствие приступов удушья в бодрствующем состоянии?

Пациент проснувшись делает сознательные щадящие движения, уменьшается боль. Во сне дыхательные движения осуществляются с помощью дыхательного автоматизма. Дыхательный автоматизм сознательно регулирует дыхание. Дифференциация с синдромом «проклятие Ундины»: для нее характерны поражения проводящих путей от дыхательного центра к диафрагме проявляются утратой дыхательного автоматизма и переходом на произвольное дыхание. Оно становится неравномерным и прекращается при засыпании.

Ситуационная задача 5.

Пациент К. 36 лет госпитализирован в больницу с жалобами на одышку, особенно выраженную при интенсивной ходьбе и выполнении физической работы, постоянный кашель. При обследовании пациента обращает внимание синюшность видимых слизистых; сухие хрипы в лёгких, выраженный «коробочный» звук при перкуссии грудной клетки.

Данные газового анализа крови
раО2	84 мм рт.ст.
раСО2	50 мм рт.ст.
Кислородная ёмкость	19,8 объёмных %
SaO2	94,4%
Данные спирометрии
ОЁЛ	Увеличена в сравнении с нормой
ЖЁЛ	Уменьшена
Резервный объём вдоха	Снижен
Резервный объём выдоха	Снижен
ФОЁ	Увеличена
ООЛ	Увеличен
ФЖЁЛ1/ЖЁЛ	Уменьшено
После проведения пробы с произвольной гипервентиляцией раО2 = 86 мм рт.ст.