Вопрос 9

Боль-неприятное, иногда нестерпимое ощущение, возникающее преимущественно при сильных раздражающих или разрушительных воздействиях на организм человека. Боль является сигналом опасности, биологическим фактором, обеспечивающим сохранение жизни. Возникновение боли мобилизует защитные силы организма на устранение болевых раздражений и восстановление нормальной деятельности органов и физиологических систем. Но вместе с тем боль приносит человеку тяжкие страдания (например, Головная боль, Зубная боль), лишает его покоя и сна, а в ряде случаев может стать причиной развития опасного для жизни состояния — Шока.

Обычно боль тем сильнее, чем тяжелее повреждение кожи, слизистых оболочек, надкостницы, мышц, нервов, т.е. чем выше интенсивность раздражителей. При нарушениях функции внутренних органов боль не всегда соответствует по своей силе степени этих нарушений: относительно небольшие расстройства функции кишечника иногда вызывают сильную боль (колику), а серьезные заболевания головного мозга, крови, почек могут протекать практически без болевых ощущений.

Характер боли разнообразен: ее оценивают как острую, тупую, колющую, режущую, давящую, жгучую, ноющую. Боль может быть местной (ощущается непосредственно в месте поражения) или отраженной (возникает на более или менее отдаленном от места поражения участке тела, например, в левой руке или лопатке при заболеваниях сердца). Своеобразной формой являются так называемые фантомные боли в отсутствующих (ампутированных) отделах конечностей (стопе, пальцах, кисти).

Часто причиной боли различного характера служат заболевания нервной системы. Так называемые центральные боли могут быть обусловлены заболеваниями головного мозга. Особенно сильные боли наблюдаются после инсульта, когда очаг поражения располагается в зрительном бугре; эти боли распространяются на всю парализованную половину тела. Так называемые периферические боли возникают при раздражении болевых окончаний (рецепторов) в различных органах и тканях (миалгии — боли в мышцах, артралгии — боли в суставах и др.). Соответственно разнообразию факторов, действующих на болевые рецепторы и вызывающих их раздражение, велика и частота периферических болей при различных заболеваниях и интоксикациях (миалгии — при гриппе, артралгии — при ревматизме, ревматоидном артрите и др.). При поражении периферической нервной системы боль является следствием сдавления, натяжения и нарушения кровообращения в корешке или стволе нерва. Боли, связанные с поражением периферических нервов, обычно усиливаются при движениях, при натяжении нервных стволов. Вслед за болевыми ощущениями, как правило, появляются чувство онемения, нарушение чувствительности в той области, где испытывалась боль.

Ноцицептивная и антиноцицептивная системы

Сложным и окончательно не решенным остается вопрос о том, с какими структурами головного мозга связана идентификация ноцицептивного воздействия, т. е. где начинает формироваться ощущение боли. Общепринято, что боль воспринимается на уровне зрительных бугров - таламическая боль. Она носит очень неприятный, тягостный, мучительный характер и не поддается точной локализации. Это соответствует древней, протопатической боли.

В то же время результаты клинических и экспериментальных исследований дают основание предположить, что первое ощущение боли, возможно, происходит ниже зрительных бугров - в мезенцефальной области.

Специфические, тонкие оттенки боли, ее локализация в конкретных участках тела определяются деятельностью коры полушарий большого мозга. Но поиски коркового конца болевого анализатора не увенчались успехом. За восприятие боли отвечает вся кора полушарий большого мозга с ее многочисленными кольцевыми связями с подкорковыми структурами.

Однако при этом различные участки коры играют неодинаковую роль. В эмоциональной выразительности боли большое значение придается лобным отделам мозга, которые многочисленными ассоциативными и проекционными волокнами связаны с другими отделами коры, зрительным бугром и лимбико-ретикулярной системой. Подтверждением сказанному являются лоботомия или лейкотомия (рассечение связей лобных долей мозга со зрительным бугром; раньше использовались при неукротимых болях и у психически больных с агрессивным поведением). По описанию больных, которым были выполнены такие операции, боль не исчезает, остается такой же выраженной, но легко переносится и мало беспокоит, т. е. существенно снижается ее переживаемость, эмоциональная окраска.

Ноцицептивная система

Перечисленные анатомические образования, принимающие участие в рецепции и проведении ноцицептивного воздействия, а затем и в формировании чувства боли, называются ноцицептивной системой. Она является отрицательной биологической потребностью организма, сигналом опасности. В то же время боль формирует мотивацию избавления от нее.

Антиноцицептивная система

Следовательно, в организме должна быть и другая система, противоположная ноцицептивной - антиноцицептивная. Она представляет собой различные физиологические механизмы и соответствующие им анатомические образования, которые способствуют уменьшению или исчезновению чувства боли. Сюда в широком смысле слова следует отнести повышение функций тех органов и систем, которые принимают участие в защитной реакции организма при боли:

усиление мышечной активности, сердечной деятельности, дыхания, обмена веществ;

увеличение содержания в крови эритроцитов, тромбоцитов, протромбина, лейкоцитов;

угнетение деятельности тех органов, которые не принимают участия в защите (например, желудочно-кишечного тракта).