Эхинококкозы

- зоонозные природно-антропургические гельминтозы, проявляющиеся у человека в двух клинических формах — гидатидозный (однокамерный) эхинококкоз и альвеолярный (многокамерный) эхинококкоз. Протекают по типу объёмных процессов в печени, лёгких, головном мозге, сердце и костях.

Этиология

Вызывается гельминтом Echinococcus granulosus, который паразитирует в тонкой кишке собаки, волка, шакала. Заражение человека чаще происходит от собак (через шерсть), а также через овощи и фрукты, загрязненные фекалиями собак. Человек и животные являются промежуточными хозяевами эхинококка. Зародыши гельминта из кишечника током крови разносятся в различные органы, где и развиваются, превращаясь в наполненную жидкостью кисту, формирующую пузыри. Наиболее часто поражаются печень и легкие.

Патогенез

Из проглоченных человеком яиц гельминтов в тонкой кишке образуются онкосферы, которые прикрепляются своими крючьями к слизистой оболочке и проникают в неё. При гематогенном распространении чаще всего онкосферы заносятся в печень, значительно реже в лёгкие, иногда в головной мозг, сердце, почки. В поражённых органах из онкосфер формируются ларвоцисты (эхинококковые кисты), они склонны к прогрессивному медленному росту. В течение нескольких месяцев или даже ряда лет единичные или множественные кисты достигают размеров от нескольких миллиметров до 20 см и более.

Клинические проявления заболевания, степень его тяжести и исход во многом зависят от локализации кист, их количества в поражённом органе и размеров. Вокруг кист в результате реакции тканей хозяина образуются плотные фиброзные капсулы. При гидатидозном эхинококкозе однокамерные кисты сдавливают окружающие ткани, а при альвеолярном (альвеококкозе) многокамерные кисты инфильтрируют их. В поражённых органах развиваются дистрофические изменения, атрофия паренхимы и склерозирование стромы. Развитие кист в печени в ряде случаев приводит к сдавлению жёлчных протоков, в лёгких — к развитию пневмосклероза и ателектазов, в костях — к их переломам. В патогенезе заболеваний, помимо механического воздействия гельминтов, большое значение имеет сенсибилизация организма с развитием токсико-аллергических реакций на продукты обмена веществ паразитов и их Аг.

Клиническая картина

Клиническая картина. Обусловлена локализацией паразита, его механическим и токсическим действием. При поражении печени отмечаются боли в верхней части живота, похудание, головные боли. Печень увеличена, болезненна, уплотнена. Осложнения: нагноение пузырей, прорыв в брюшную и плевральную полости, в легкие и другие органы.

При эхинококкозе легких отмечаются кашель с мокротой, иногда с примесью крови, одышка, загрудинные боли. Характерны притупление перкуторного звука, бронхиальный оттенок дыхания, сухие и влажные хрипы. Пузыри могут прорываться в бронхи и плевральную полость, вызывая анафилактический шок.

Диагностика

В гемограмме при эхинококкозах можно определить выраженную эозинофи-

лию, повышение СОЭ. Основу лабораторной диагностики составляют серологические и иммунологические методы (РНГА, ИФА, РСК, РЛА с Аг из жидкости эхинококковых пузырей). Эти реакции дают положительные результаты в 60—90% случаев. Также применяют кожно-аллергическую пробу (реакция Каццони); она наиболее информативна при эхинококкозе печени. На рентгенограмме кисты эхинококка в печени (на фоне пневмоперитонеума) или в лёгких выглядят как округлые тени с чёткими контурами, вокруг кист в печени часто обнаруживают кольца обызвествления. Можно применять другие инструментальные методы диагностики: УЗИ, компьютерную томографию, ангиографию и др. Пунктирование кисты абсолютно недопустимо, поскольку может привести к высвобождению сколексов паразита и их диссеминации в окружающих участках ткани.

Осложнения

Самопроизвольное вскрытие кист эхинококка внезапно и резко изменяет клиническую картину заболевания. Прорыв содержимого кисты в бронх сопровождается сильным кашлем, удушьем, цианозом, возможно развитие аспирационной пневмонии. При прорыве в полость плевры развивается картина острого экссудативного плеврита, перфорация кисты в полость перикарда может вести к внезапной смерти больного. При разрыве кисты появляется комплекс аллергических симптомов, в тяжёлых случаях развивается анафилактический шок.

Присоединение вторичной бактериальной флоры приводит к нагноению пузырей, развитию абсцессов с их последующим вскрытием. Кроме того, осложнения эхинококкоза могут быть связаны с механическим сдавлением кистой воротной и нижней полой вен, жёлчных протоков.

Лечение

До настоящего времени основным методом лечения остаётся хирургическое

удаление кист. До и после операции назначают мебендазол (вермокс) курсами по

30 дней в нарастающих суточных дозах от 200 мг до 600 мг и более. Разрабатывают

методы консервативной медикаментозной терапии (длительное многомесячное

курсовое применение высоких доз мебендазола или албендазола).