otvety_bzh111_-_kopia_1

28 Болезни внутренних органов у раненых и пострадавших от стихийных бедствий. "первичные" изменения возникают как следствие непосредственного повреждения того или иного органа. В качестве примера можно привести ожог дыхательных путей при термической травме, ушиб сердца или почек, постгеморрагическую анемию, сотрясение мозга, баротравму легких и др..В ходе травматической болезни эти первичные изменения трансформируются вследствие развития воспалительных, нагноительных, дистрофических, склеротических процессов. Изменения в непосредственно неповрежденных органах и системах развиваются вследствие распространения раневой инфекции, токсинов, возникновение тромбоэмболий, нарушений нервной трофики, микроциркуляции, бронхиальной проводимости, гиподинамии обменных нарушений и т.п. Изменения, патогенетически связанные с травмой, развертываются как в отдельных органах, так и в организме в целом. Общие синдромы включают в себя как инициальные комплексные реакции (различные формы шока), так и возникающие в более поздние сроки (гнойно-резорбтивная лихорадка, токсемия, раневая инфекция, сепсис, истощение).Кратко остановимся на характеристике основных общих синдромов.  болевой фактор, кровопотеря, гиповолемия, коллапс, гипоксия, стресс вызывают нарушения гемодинамики.Гнойно-резорбтивная лихорадка как проявление раневой инфекции возникает при каждой нагноившейся ране вследствие всасывания из неё продуктов тканевого распада, микробов, токсинов. Раневой сепсис - в отличии от гнойно-резорбтивной лихорадки, это общее инфекционное заболевание, обусловленное местным очагом гнойной раневой инфекции, но потерявшие с ним связьПредполагается, что раневой сепсис возникает вследствие резкого снижения защитных сил организма при длительном течение гнойно-резорбтивной лихорадки.

29. .  Основные способы защиты населения от оружия массового поражения. комплекс мероприятий, проводимых с целью сохранения жизнедеятельности населения в условиях применения противником всех видов оружия массового поражения (ОМП). Для выполнения мероприятий З. от ОМП привлекаются силы ГО, а также ВС. Защита населения - главная задача ГО. Основные мероприятия: всеобщее обучение способам защиты от ОМП; заблаговременная подготовка сооружений защитных для населения; вывод людей в загородную зону; обеспечение средствами защиты индивидуальными; своевременное оповещение о применении средств массового поражения; организация аварийно-спасательных и других неотложных работ в очагах поражения и оказание медицинской помощи пострадавшим; организация радиационного, химического и биологического наблюдения, разведки и контроля; проведение санитарно-гигиенических, профилактических и противоэпидемических мероприятий.

30. Ожоговая болезнь. Патогенез. Клиника, лечение на МПП, ОмедБ, в ожоговом госпитале ГБФ. Ож.бол. включает в себя комплекс многочисленных клинических синдромов, развивающихся вследствие термического повреждения кожных покровов и подлежащих тканей. В течении ожоговой болезни выделяют четыре периода: I — ожоговый шок, II — острая ожоговая токсемия, III — септикотоксемия (ожоговая инфекция), IV — реконвалесценция. I. Ожоговый шок является первым периодом ожоговой болезни. Продолжительность шока (от нескольких часов до нескольких суток) определяется преимущественно площадью поражения. Любая ожоговая рана является первично микробно загрязненной, однако в период ожогового шока влияние инфекции еще не выражено. II. Острая ожоговая токсемия является вторым периодом заболевания. Он начинается со 2—3 суток, продолжается 7—8 дней и характеризуется преобладанием явлений выраженной интоксикации. III. Период септикотоксемии (ожоговой инфекции) условно начинается с 10-х суток и характеризуется преобладанием инфекционного фактора в течении заболевания. При отрицательной динамике процесса возможно развитие ожоговой кахексии, приводящей в последующем к гибели больного. IV. Период реконвалесценции характеризуется постепенной нормализацией функций и систем организма. Он наступает после заживления ожоговых ран, либо после оперативного их закрытия. Наиболее грозным проявлением ожоговой болезни, несущим непосредственную угрозу для жизни больного, является ожоговый шок. Считается, что при поверхностном ожоге любой степени 15— 20% поверхности тела или при глубоком ожоге более 10% поверхности тела обычно развивается ожоговый шок. Степень его зависит от обширности ожога: при общей площади поражения до 20% обычно развивается легкий ожоговый шок, от 20% до 60% — тяжелый и при более обширном поражении — крайне тяжелый ожоговый шок Клиника пострадавший, в зависимости от стадии шока, возбужден (эректильная) или заторможен (торпидная стадия шока); следует подчеркнуть, что эректильная фаза ожогового шока, в сравнении с травматическим шоком, более выраженная и продолжительная; • при обширных поверхностных ожогах больных беспокоит

сильная боль, они, как правило, возбуждены, мечутся, стонут; • при обширных глубоких ожогах пострадавшие обычно более спокойны, жалуются на жажду и озноб; • кожные покровы вне очага поражения бледные, холодные на ощупь, иногда отмечается мраморный рисунок кожи в. результате периферической вазоконстрикции, температура тела снижена, акроцианоз; • характерна тахикардия и уменьшение наполнения пульса, одышка;

33. Наиболее эффективный способ защиты от всех видов поражающих факторов при ЧС мирного времени Убежища — сооружения герметического типа, обеспечивающие защиту от всех поражающих факторов ЧС мирного и военного времени, а также от высоких температур и вредных газов. Они создаются заранее в подвальных и цокольных этажах строящихся зданий и сооружений. Под них могут быть приспособлены пригодные подвальные помещения, горные выработки, участки метро. При угрозе возникновения ЧС в целях быстрого восполнения недостающего фонда убежищ строятся быстровозводимые убежища. Место для этих целей выбирается с таким расчетом, чтобы оно находилось вблизи наибольшего сосредоточения населения. убежища должны обеспечивать надёжную защиту от всех поражающих факторов ЧС; их ограждающие конструкции должны быть способны оказывать необходимое термическое сопротивление и предотвращать прогрев внутренних поверхностей при пожарах; а инженерно-техническое оборудование должно обеспечивать нормальные условия пребывания в них людей в течение не менее двух суток; противорадиационные укрытия должны обеспечивать защиту от радиации в соответствии с расчётной кратностью ослабления; должны иметь санитарно-технические устройства для поддержания жизнедеятельности укрываемых людей; 

34. Основные средства общей экстренной профилактики в эпид. очаге. Задачи, возлагаемые на санитарно-эпидемиологические службы медицины катастроф в ЧС Задачи эпидемиологического обследования очага. Уточнение диагноза инфекционной болезни, сформировавшей очаг.Выявление истинного числа лиц, пораженных изучаемой нозоформой болезни в очаге.Определение территориальных границ очаг.Установление эпидемиологического диагноза. Разработка рекомендаций по ограничению и ликвидации очага Оценка качества и эффективности проводимых в очаге противоэпидемических мероприятий. Разработка прогноза развития очага.

35 Радиопротекторы и принципы их терапевтического действия Радиопротекторы — это химические соединения, применяемые для ослабления вредного действия ионизирующей радиации на организм. Радиопротекторы используются лишь с целью профилактики и облегчают течение лучевой болезни. Введение радиопротекторов после облучения оказывается неэффективным. Условно радиопротекторы можно разбить на две группы: 1) радиопротекторы кратковременного, одномоментного действия, которые вводят в организм за короткий промежуток времени до облучения, и 2) радиопротекторы пролонгированного действия, которые вводят многократно, обычно небольшими дозами до лучевого воздействия. К радиопротекторам первой группы относят большинство известных радиозащитных соединений: например, различные аминотиолы, аминокислотуцистеин, цистамин, некоторые биогенные амины, не содержащие сульфгидрильных групп. Механизм радиозащитного действия радиопротекторов пролонгированного действия типа биогенных стимуляторов (например, витамины) связан с постепенным увеличением радиорезистентности организма и повышением активности компенсаторных и восстановительных процессов. Так, например, длительное введение в организм витаминов группы Р уменьшает возможность образования геморрагии у облученных животных.

36. Огнестрельные ранения  конечностей. Клиника, диагностика, лечение на этапах медицинской эвакуации огнестрельные повреждения подразделяют: • по виду ранящего снаряда — пулевые (высокоскоростные, низкоскоростные), осколочные (крупноосколочные, мелкоосколочные), осколочно-взрывные (в том числе минно-взрывные), взрывчатые, прочие (дробь, стреловидные элементы, шарики); • по характеру ранения — сквозные, слепые, касательные; • по направлению действия ранящих снарядов — во фронтальной, сагиттальной, горизонтальной плоскостях;  • по локализации ранения — плечо, предплечье, бедро, голень, кисть, таз, стопа (верхняя треть, средняя треть, нижняя треть); • по тяжести ранения — ограниченные повреждения, обширные повреждения, разрушения сегмента конечности, отрыв сегмента конечности; • по виду перелома — неполные (дырчатые, краевые, желобоватые); полные (поперечные, продольные, косые, винтообразные); крупнооскольчатые; мелкооскольчатые; с первичным дефектом . Огнестрельные ранения конечностей могут привести к повреждению крупных сосудов и переломам костейКлиника: Вследствие ранений верхней конечности могут развиваться контрактуры, которые, в зависимости от характера вызвавшего их повреждения делятся на: дерматогенные, десмогенные, тендогенные, миогенные, артрогенные, неврогенные. Одновременно могут встречаться их сочетания. Дерматогенные контрактуры обусловлены тягой сморщившегося кожного рубца.  Десмогенные контрактуры вызываются Рубцовыми процессами в связках, апоневрозах. Миогенные и тендогенные контрактуры возникают в результате рубцового процесса в мышечной ткани и вокруг сухожилий. Артрогенные контрактуры развиваются в результате повреждения плечевого и низлежащих суставов. Неврогенные  контрактуры — после травмы плечевого сплетения, лучевого и локтевого нервов. Основными симптомами являются: наличие Рубцовых изменений кожи, ограничение движений в области пораженных суставов.  Диагностика: Определяется вид контрактуры и степень ограничения движений.  Лечение: Проводят этапное хирургическое лечение повреждений, восстановительное лечение. Иногда при возникновении осложнений производится ампутация части конечности.

38. Возздействие на организм человека малых доз радиации. Медицинские и немедицинские источники радиации. Естественный радиационный фон. Понятие о «гормезисе Действие:  воздействие на наследственность;

· возникновение лейкозов и злокачественных опухолей;

· иммунодепрессия и иммунодефицит;

· повышение чувствительности организма к возбудителям инфекционных заболеваний;

· нарушение обмена веществ и эндокринного равновесия;

· возникновение катаракты;

· временная или постоянная стерильность;

· сокращение средней ожидаемой продолжительности жизни;

· задержка психического развития.

Среди других известных проявлений действия радиации на организм человека: появление рака в более молодом возрасте (акселерация или омоложение рака), физиологические расстройства (нарушение работы щитовидной железы и др.), сердечно-сосудистые заболевания, аллергии, хронические заболевания дыхательных путей

Медицинские источники: рентген, флюорография, компьютерная томография, введение радиоактивных изотопов в организм человека, лучевая терапия(против опухоли) Немедицинские источники радиации: космические лучи, земная радиация, ядерные взрывы, АЭС. Естественный радиоактивный фон-Облучение человека обусловлено космическим (внеземным) излучением и естественными радиоактивными веществами, содержащимися в окружающей среде и в теле человека (земными источниками).  Космическое излучение состоит из галактического и солнечного, колебания которого связаны с солнечными вспышками. Гормезис-благоприятное воздействие ультрамалых доз облучения. Хорошим примером работы гормезиса является физическая активность. Когда мы делаем упражнения, организм производит свободные радикалы, которые стремятся разрушить наши клетки, клетки погибают и производят кислоту.Однако, все знают, что упражнения полезны для здоровья. Наши клетки производят новые протеины, которые восстанавливают разрушенные и защишают новые клетки от разрушения. Этот феномен замедляет старение.Гормезис и есть этот феномен, стимулирующий и клетки, и организм и даже мозг. Потрясающе, как наш организм реагирует и адаптируется к этой стимуляции.

39 Проникающие огнестрельные ранения груди. Отрытый пневмоторакс, клиника, лечение на этапах эвакуации. Клапанный пневмоторакс, клиника, лечение Современные огнестрельные проникающие ранения груди (ОПРГ) остаются наиболее тяжелым видом боевой травмы, характеризующимся высокой летальностью и развитием серьезных осложнений.  В годы Великой Отечественной войны ОПРГ у 31% раненых явились причиной смерти на поле боя.Огнестрельные ранения классифицируются:  ■ по этиологии на пулевые, осколочные и минно-взрывные;  ■ по характеру раневого канала — на слепые, сквозные и касательные;  ■ по отношению к полостям — на проникающие и непроникающие;  ■ по отношению к внутренним органам — с повреждением их или без повреждения;  ■ к костям — с переломами или без переломов костей.  Кроме того, по количеству и локализации повреждений они делятся на изолированные, множественные и сочетанные.  Огнестрельные ранения груди характеризуются наличием открытых ран, значительными повреждениями костного каркаса, разрушением внутренних органов, обширным бактериальным загрязнением и высокой летальностью, которая обусловлена шоком, массивной кровопотерей, тяжелой дыхательной недостаточностью. Проникающие ранения относятся к тяжелым, непосредственно угрожающим жизни раненого. Чаще всего (до 80% случаев) повреждаются легкие, в 10—15% — перикард, сердце и крупные сосуды, в 5% — трахея, пищевод, диафрагма. Наиболее опасными повреждениями внутренних органов груди является контузия легких, ушиб сердца, ранения аорты и верхней полой вены, трахеи и главных бронхов, пищевода, диафрагмы. По степени опасности ранения на грудной клетке выделяют три проекционные зоны:  • стернально-парастернальную, при ранении которой существует вероятность повреждения органов средостения, сердца, магистральных сосудов;  • ключичную зону, распространяющуюся от парастернальной до передней подмышечной линии. В этой области могут повреждаться крупные сосуды корня легкого, бронхи, сердце, легкое, но степень риска таких травм меньше, чем в первой группе;  • латеральную зону, расположенную кнаружи от передней подмышечной линии и являющуюся сравнительно безопасной при ранении, так как при этом отмечается только ранение легких. 

ОТКРЫТЫЙ ПНЕВМОТОРАКС. Лечение открытого пневмоторакса начинается с его перевода в закрытый путем ушивания дефекта и прекращения поступления воздуха в полость плевры, затем проводится аспирация воздуха через пункционную систему (длинную иглу с присоединенной трубкой) в условиях малой операционной с соблюдением асептики. Плевральная пункция при пневмотораксе проводится на стороне повреждения во втором межреберье по среднеключичной линии, по верхнему краю низлежащего ребра. При тотальном пневмотораксе во избежание быстрого расправления легкого и шоковой реакции пациента, а также при дефектах легочной ткани, в плевральную полость устанавливается дренаж с последующей пассивной аспирацией воздуха по Бюлау, либо активной аспирацией посредством электровакуумного аппарата. КЛАПАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС Клапанный пневмоторакс с целью понижения внутриплеврального давления сначала превращают в открытый путем пункции толстой иглой, затем проводят его хирургическое лечение

40. Медицинские учреждения, участвующие в ликвидации медицинских последствий ЧС. Какими формированиями представлена ВСМК (Всероссийская служба медицины катастроф) на территориальном, местном и объектовом уровне? ВСМК Территориальный уровень ВСМК представлен:

-   территориальными центрами медицины катастроф с входящими в них штатными формированиями;

-   центрами Госсанэпиднадзора территориального уровня с входящими в них формированиями;

-   нештатными формированиями ВСМК;

-   формированиями Минобороны, МВД и МПС России, других ведомств, рас положенными на данной территории и предназначенными для участия в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

• клиническими базами, предназначенными для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС и оказания экстренной и консультативной медицинской помощи населению.

Местный уровень ВСМК включает:

-   центры медицины катастроф (там, где они создаются)

-   станции (подстанции) скорой медицинской помощи (с входящими в них и формируемыми в других ЛПУ формированиями), выполняющие функции органов управления службы медицины катастроф;

-   центры Госсанэпиднадзора в городах и районах, формирующие санитарно-эпидемиологические бригады и группы эпидемиологической разведки;

-   формирования постоянной готовности военно-медицинских учреждений,

-   формирования органов МВД, МГТС России,

-   учреждения Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Минздраве России,

-   другие федеральные органы исполнительной власти, участвующие в соответствии с возложенными на них обязанностями в ликвидации ЧС;

-   лечебно-профилактические учреждения, предназначенные для медико-санитарного обеспечения в ЧС.

Объектовый уровень ВСМК включает:

   должностных лиц по медико-санитарному обеспечению объекта в ЧС;

   медицинские формирования;

   подразделения санитарно-эпидемиологического надзора;

   лечебно-профилактические учреждения, предназначенные для медико-санитарного обеспечения в ЧС

41 Патогенез радиационных болезней. Проникающая радиация вызывает ионизацию внутриклеточной воды и потому поражает все без исключения ткани и органы тела. Поражается внутриклеточный аппарат: митохондрии, лизосомы, происходят разрывы хромосом и нитей дезоксирибонуклеиновой килоты (ДНК). Это серьёзно нарушает функции клеток или ведёт к их гибели. Наиболее чувствительны к радиации быстро делящиеся (т.е. имеющие короткий срок жизни) клетки, например, клетки костного мозга, кишечника, кожи. Менее чувствительны клетки печени, почек, сердца. Поэтому в клинике острой лучевой болезни ведущими являются нарушения в системе крови, повреждения полости рта, кишечника и кожи.

42. .  Определение, задачи и основные принципы организации ВСМК (Всероссийская служба медицины катастроф). Каким группам населения в первую очередь оказывается мед помощь и осуществляется эвакуация. Служба медицины катастроф Минздрава России - организационно-функциональная отрасль системы здравоохранения Российской Федерации, предназначенная для организации и осуществления медико-санитарного обеспечения при ликвидации ЧС мирного времени; она выполняет свои задачи при непосредственном взаимодействии с органами управления других отраслей этой системы (лечебно-профилактическими, санитарно-гигиеническими и противоэпидемическими, охраны материнства и детства, подготовки кадров и др.).

Задачи ВСМК:

-   организация и осуществление медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации последствий ЧС, в том числе в локальных вооруженных конфликтах и террористических актах;

-   создание, подготовка, обеспечение готовности и совершенствование органов управления, формирований и учреждений5 службы к действиям в ЧС;

-   создание и рациональное использование резервов медицинского имущества, финансовых и материально-технических ресурсов, обеспечение экстренных поставок лекарственных средств при ликвидации последствий ЧС;

-   подготовка и повышение квалификации специалистов ВСМК, их аттестация: разработка методических основ обучения и участие населения и спасателей е подготовке к оказанию первой медицинской помощи в ЧС;

-   научно-исследовательская работа и международное сотрудничество в области медицины катастроф

Принципы организации ВСМК:

-   Государственный и приоритетный характер.

-   Территориально-производственный принцип.

-   Централизация и децентрализация управления.

-   Централизация управления в период ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

-   Децентрализация управления.

-   Плановый характер

-   Принцип универсализма.

-   Принцип основного функционального предназначения сил и средств ВСМК

-   Лечебно-эвакуационное обеспечение организуется на основе системы этапного лечения пораженных с их эвакуацией по назначению.

-   Оказание медицинской помощи пораженным и больным, их эвакуация и лечение в ЧС, сопровождающихся небольшими санитарными потерями, могут быть организованы так же, как и в обычных условиях.

-   Принцип материальной заинтересованности и ответственности.

-   Мобильность, оперативность и постоянная готовность.

-   Юридическая и социальная защищенность медицинских и других специалистов службы.

-   Всеобщая подготовка населения, в том числе лиц с профессиями повышенного риска, к действиям, оказанию первой медицинской помощи пораженным, правилам адекватного поведения в различных ЧС.

44. .  Клиническое течение и исход острой лучевой болезни в зависимости от дозы и характера облучения. Острую лучевую болезнь вызывает кратковременное (от нескольких минут до 1 — 3 дней) внешнее облучение либо поступление внутрь радиоизотопов, создающих дозу облучения, превышающую 100 р. Облучение в дозе 1-10 Гр вызывает типичные формы ОЛБ с ведущим в ее патогенезе нарушением кроветворения.Облучение в дозе 10-20 Гр приводит к развитию кишечной формы со смертельным исходом на 10-14-й день.При облучении человека в дозе 20-80 Гр смерть наступает на 5-7-й день при нарастающей азотемии (токсемическая форма).Прямое раннее повреждение нервной системы развивается при облучении в дозе более 80 Гр. Смертельный исход при нервной (острейшей) форме возможен в первые же часы или дни после облучения. Клиника: При крайне тяжелой степени первичная реакция начинается рано. Рвота появляется в течение 30 мин от момента облучения. Она мучительная, носит неукротимый характер. Иногда у больных через 10-15 мин после облучения развивается кратковременная потеря сознания. При облучении области живота в дозах, превышающих 30 Гр, уже в первые часы может появиться профузный понос. Все эти явления сопровождаются обычно коллапсом.

45. Проникающие ранения черепа. Клиника. Лечение.Проникающие ранения черепа и мозга харак­теризуются повреждением покровов, кости, мозговых обо­лочек и мозга. Ход раневого канала может быть различ­ным, так же как и те образования, через которые про­ходит ранящий снаряд (кора, подкорка, желудочки мозга, базальные ганглии и т. д.). Клиника проникающих ранений характеризуется прежде всего утратой сознания раненых в результате за­предельного торможения нервных клеток. Продолжитель­ность нарушений сознания может быть различной — от нескольких минут до нескольких суток, а степень колеб­лется от явлений незначительного оглушения или сонли­вости до состояния сопора или комы. При оглушении или сонливости (сомнолентности) чаще происходит восстанов­ление функций ствола мозга и прогноз обычно благопри­ятен. При глубокой утрате сознания, сопровождающейся стволовыми нарушениями (нарушения дыхания, глотания и сердечной деятельности, неподвижность зрачков, пара­лич глазодвигательных нервов, паралич сфинктеров), прогноз неблагоприятный. Наряду с утратой сознания у раненых возможна рво­та, психомоторное возбуждение, нарастающая брадикардия. Лечение ранений черепа в условиях стационара начинают с ПХО раны. При проникающих ранениях рассекают твердую мозговую оболочку, удаляют кровяные сгустки, инородные тела, вымывают размозженные ткани (теплым изотоническим раствором хлорида натрия), останавливают кровотечение (перекисью водорода, горячим изотоническим раствором хлорида натрия, электрокоагуляцией, лигированием сосуда). Поэтому операционная медицинская сестра должна помнить, что при ограничении операционного поля простынями дополнительно необходимо использовать клеенку и обеспечить сток, так как при нейрохирургических операциях применяют большие количества жидкости. В конце операции твердую мозговую оболочку тщательно гермитизируют, накладывая швы из нерассасывающихся нитей или используя пластические приемы, и зашивают наглухо.

47. Что означает лечебно-эвакуационное обеспечение населения при ЧС мирного времени.Система лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО) населения в чрезвычайных ситуациях включает совокупность научно-обоснованных принципов организационно-практических мероприятий по оказанию пораженному населению медицинской помощи и лечению, связанных с его эвакуацией за пределы зоны (очага) катастрофы, и предназначенных для этого сил и средств службы медицины катастроф (СМК). На организацию системы ЛЭО влияют следующие основные условия: вид катастрофы, размеры очага поражения, количество пораженных, характер патологии, степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне катастрофы, состояние материально-технического оснащения СМК и уровень подготовки кадров, наличие на местности опасных поражающих факторов (РВ, АХОВ, пожаров) и др. Общим принципом лечебно-эвакуационного обеспечения в условиях ЧС является в основном двухэтапная система оказания медицинской помощи и лечения пораженных с их эвакуацией по назначению.