otvety_bzh111_-_kopia_1

В период разгара заболевания основными симптомами являются мышечная гипертония, ригидность, тонические и клонические судороги. У больных сохраняются выше перечисленные общие симптомы.Чувство страха, бессонницу, повышенную возбудимость, вздрагивание, потливость, повышение температуры тела.. У больного появляется своеобразное выражение лица, сочетание страдания и одновременно улыбки. Углы рта опускаются,  область  рта  и  веки  сморщиваются, мышцы  лица периодически подергиваются.При дальнейшем прогрессировании столбняка на фоне нарастающей спастической ригидности возникают клонические судороги. В первое время они развиваются только при воздействии внешних раздражителей. В дальнешем они возникают спонтанно. Мышечный гипертонус нарастает, появляются признаки дыхательной недостаточности. Туловище и нижние конечности дугообразно изогнуты. Больной касается постели только затылком и пятками. Сильные судорожные приступы могут привести к возникновению переломов X-XII грудных позвонков. Иногда происходят разрывы полых органов. Судороги сопровождаются выраженными болями в мышцах. Продолжительность судорог — от нескольких секунд до нескольких минут. Сознание в это время сохраняется. Причинами смертельной асфиксии являются ларингоспазм, обусловленный  вовлечением мышц гортани и нарушение движения диафрагмы. Одновременно имеются признаки интоксикации: высокой температура тела, тахикардия, повышенная потливость.

Степень клинических проявлений различна, зависит от тяжести заболевания.Выделяют 4 степени тяжести.I степень. Инкубационный период составляет 3 недели. Имеется умеренный гипертонус мышц спины, брюшного пресса. Клонические  судороги  легкие  и  непостоянные, без расстройства дыхания.Больные  могут  жевать и проглатывать пищу. Симптомы самостоятельно исчезают в течение 2-3 недель.II  степень.  Инкубационный период 2 недели. Мышечный гипертонус умеренно выраженный. Клонические судороги редкие не сопровождаются нарушением дыхания. В значительной степени затруднены жевание и глотание пищи. Клинические проявления либо вовсе не нарастают, либо прогрессируют очень медленно. Продолжительность болезни не превышает 3 недели.III степень. Инкубационный период колеблется от 9 до 15 суток Характерны  сильные приступы клонико-тонических судорог с расстройствами дыхания. Частота и сила судорог прогрессирует буквально по часам. Резко выражен тризм, из-за расстройства глотания больного невозможно кормить через рот. Отчетливо выявляются признаки интоксикации. Температура тела поднимается до 39 пульс 120-140 уд. в мин. С, причем имеется тенденция к её дальнейшему росту. Гипертермия может стать причиной остановки сердца. Тахикардия до 120-160 уд. в мин. Отмечается наклонность к гипотензии. . IV степень. Инкубационный  период  5-8  суток.  Клиническая картина резко выраженна. Судорожные приступы возникают часто, с постоянной угрозой развития асфиксии. Температура тела поднимается до 40-41Основным для диагностики столбняка являются клинические проявления.  Бактериологические  исследования  для  подтверждения столбняка не имеют практического значения.

Профилактика – иммунизация.Лечение- Лечение  столбняка  необходимо  начинать  как  можно раньше, оно должно быть комплексным, включать следующие элементы:

борьба с судорогами;

специфическую антитоксическую терапию.

иммунотерапию;

компенсацию функции дыхания и сердечно-сосудистой системы;, антибактериальную терапию;

симптоматическую терапию.

17. Заболевания органов дыхания в экстремальной обстановке. Классификация. Пневмония. Этиология, патогенез, принципы диагностики и лечения. Заболевания органов дыхания может быть вызвано механическим сдавлением и повреждением целостности грудной клетки массой воды, снега, земли, обломками зданий и фрагментами конструкций. Это может происходить вследствие закупорки верхних дыхательных путей посторонними предметами, но может быть вызвано экстренным подъемом из глубины на поверхность воды или явлением гипоксии при подъеме в горы или в летательном аппарате. В организме возникает гипоксия, состояние падения насыщения крови кислородом. Если количество кислорода во вдыхаемом воздухе падает ниже 1% от нормы,то появляются первые симптомы гипоксии: одышка, учащенное сердцебиение, головокружение, тошнота.При содержании кислорода в воздухе менее 4%) наступает смерть.

Наиболее ярко явление гипоксии проявляется во время бы строго подъема на большую высоту в летательном аппарате без кислородного прибора (высотная болезнь), а также при подъеме в горы (горная болезнь). Здесь следует отметить, что при первых признаках горной или высотной болезни весьма характерным симптомом является эйфория – легкое возбуждение, затем, как правило, сменяющееся состоянием угнетения ЦНС, быстрым наступлением утомления, депрессии, обморочным состоянием.

Особую опасность представляет резкий переход из области повышенного давления в область пониженного, что бывает, например, при экстренном поднятии водолаза на поверхность.. Пузырьки газа закупоривают мелкие сосуды, капилляры, венулы, артериолы, вызывая развитие эмболии. При этом может произойти резкое нарушение работы жизненно важных органов и систем, особенно головного мозга, сердца, легких. При легких и средних последствиях явления кессонной болезни бесследно проходят после помещения пострадавшего в декомпрессионную камеру; в тяжелых – заканчиваются парезами, параличами и даже летальным исходом.

Вследствие механических воздействий, весьма часто сопровождающих экстремальные ситуации, нарушается подвижность грудной клетки, сдавление легких или прямое нарушение герметичности грудной полости, вызывающее пневмоторакс.

При закупорке верхних дыхательных путей массами воды, снега, песка или посторонними предметами также быстро развивается состояние удушья и может наступить смерть. В этих случаях должна быть оказана незамедлительная помощь: освободить дыхательные пути и применить искусственное дыхание для восстановления функции дыхания и кровообращения.

Пневмония острый воспалительный процесс инфекционного происхождения с обязательным поражением альвеол легких, вовлечением всех структурных элементов легочной ткани. Этиология Острый воспалительный процесс в паренхиме легких в принципе может вызвать любой микроорганизм: бактерии, вирусы, грибы, риккетсии, простейшие, включая атипичные микроорганизмы -микоплазму, хламидию, легионеллу. На практике из множества инфекционных агентов пневмонию вызывает относительно ограничен­ное их количество.

Определяющее значение в этиологии пневмонии имеет микрофлора ротоглотки . и верхних дыхательных путей. При повышенной вирулетности этих микроорганизмов и нарушении защитных механизмов они могут проникнуть в паренхиму легких и вызвать воспаление. Самым частым возбудителем внебольничной пневмонии, не менее, чем в 30% случаев, является пневмококк (Streptococcus pneumoniae).

Пневмония может развиться на фоне респираторно-вирусной инфекции. Патогенез: Пневмония является инфекционным заболеванием, связанным с проникновением микроорганизмов в дыхательные пути .Основной путь проникновения микроорганизма в легочную ткань -аэрогенный. Обычно это аспирация инфицированного секрета ротоглотки, реже - вдыхание аэрозоля, содержащего большое количество микроорганизмов. Микроорганизм, преодолев защитные барьеры дыхательных путей, может попасть непосредственно в альвеолы и там интенсивно размножаться. Это свойственно, в частности, пневмококкам. Под действием токсинов микроба нарушается проницаемость капилляров, развивается серозный отек.

Лечение Лечение включает комплекс мероприятий с учетом особенностей клинического течении и патогенеза отдельных форм пневмонии. В стационаре больных помещают в светлые, хорошо проветриваемые палаты. Режим- постельный в течении лихорадочного периода, а затем полупостельный. Питание- легкоусваеваемое, разнообразное. Антибактериальная терапия,Улучшение бронхиального дренажа,Также необходимо назначение иммунокорригирующей терапии.Физические методы воздействия:УВЧ на область очага в период активного воспаления;электрофорез лекарственных препаратов в период рассасывания;тепловые средства при затяжном течении;лазеротерапия;

18. Медицинской снабжение в ЧС, его задачи При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС перед службой медицины катастроф стоит задача в сложных условиях планомерно и в полном объеме обеспечивать медицинским имуществом деятельность своих учреждений и формирований. С этой целью в режиме чрезвычайной ситуации выполняются следующие мероприятия:

1)уточнение потребности в медицинском имуществе для укомплектования формирований и учреждений службы медицины катастроф и оказания медицинской помощи пораженным в ЧС;2)изъятие (разбронирование) медицинского имущества из резервов, отпуск доставка) для использования его в зоне ЧС;3)организация своевременного и полного обеспечения медицинским имуществом мероприятий службы медицины катастроф;4)учет обеспеченности учреждений и формирований, осуществляющих оказание медицинской помощи пораженным, и снабжение их недостающим медицинским имуществом;5)представление заявок в соответствующие органы исполнительной власти на дополнительное медицинское имущество, недостающее для полной ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, контроль за его поступлением и использованием;6)взаимодействие с органами медицинского снабжения федеральных, территориальных и местных органов исполнительной власти, в том числе с органами управленияфармацевтической деятельностью и снабжением медицинской техникой;7)учет медицинского имущества, направленного и поступившего в зону ЧС, его поставщиков и получателей;8)подведение итогов работы учреждений и подразделений медицинского снабжения и расхода медицинского имущества в зоне ЧС, подготовка и представление отчетных документов.

Потребность в медицинском имуществе для оказания медицинской помощи в ЧС определяется прогнозом или количеством фактически имеющихся пораженных, объемом противоэпидемических и других мероприятий службы медицины катастроф. Органами медицинского снабжения принимаются необходимые меры для пол­ного удовлетворения потребности с использованием для этого всех доступных источников получения медицинского имущества. В зависимости от подчиненности медицинских формирований имеются следующие источники медицинского имущества:1)резервы медицинского имущества службы медицины катастроф — для фор­мирований и учреждений, подчиненных центрам медицины катастроф;2)неснижаемые запасы медицинского имущества — для лечебно-профилактиче­ских учреждений, имеющих задания на перепрофилирование коечной сети3)для массового приема пораженных, и создаваемых ими формирований (ме­дицинские отряды, бригады специализированной медицинской помощи по­стоянной готовности и др.) по планам МСГО.

20. Заболевания органов кровообращения в экстремальной обстановке. Классификация. Миокардит. Инфекционный эндокардит. Этиология, патогенез, клиника, лечение.Миокардит-поражение сердечной мышцы, миокарди́я. ЭтиологияЭтиологические факторы миокардита чрезвычайно разнообразны и могут быть разделены на 2 группы: инфекционные и неинфекционные. К инфекционным агентам относятся вирусы (Коксаки В и A, ECHO, гриппа, парагриппа, инфекционного мононуклеоза, полиомиелита, паротита, кори, коревой краснухи, ветряной оспы и др.) . К неинфекционным причинам, вызывающим миокардит, могут быть отнесены: прием медикаментов (антибиотики пенициллинового ряда, сульфаниламиды, противотуберкулезные, противосудорожные, мочегонные препараты), использование вакцин и сывороток, некоторых пищевых продуктов; физические и химические воздействия. Патогенез Воспалительные изменения в миокарде возникают в результате: 1)   прямой инвазии инфекционного агента, который может локализоваться либо непосредственно в кардиомиоците (вирусы, риккетсии) либо в интерстициальной ткани (патогенные бактерии); 2)  воздействия токсинов, выделяемых возбудителем непосредственно в сердце или достигающих его гематогенным путем (дифтерия); 3)   иммуноопосредованного повреждения миокарда; 4)   поражения эндотелия мелких коронарных артерий с развитием коронарита 

Лечение: Лечение должно быть комплексным. Прежде всего больным должен быть предписан строгий постельный режим до исчезновения острых явлений болезни с последующим осторожным и постепенным переходом к активному режиму. Срок стационарного лечения составляет 30--45 дней. Питание должно быть полноценным, богатым витаминами и лучше всего дробным. Следует ограничить прием соли и жидкости, а также трудноперевариваемых блюд.Необходимо тщательное наблюдение за регулярностью стула. Медикаментозное лечение (антибиотики, десенсибилизирующие средства, гормонотерапия) должно быть направлено на основное заболевание. При недостаточности сердца назначают сердечные гликозиды и диуретики. Инфекционный эндокардит– воспалительное поражение клапанов сердца и пристеночного эндокарда, обусловленное прямым внедрением возбудителя и протекающее чаще всего по типу сепсиса, остро или подостро, с циркуляцией возбудителя в крови, эмболиями, иммунопатологическими изменениями и осложнениями.Этиология,патогенез Инфекционный эндокардит является полиэтиологичным заболеванием. В настоящее время в качестве возбудителей болезни известны более 128 микроорганизмов. К частым возбудителям современного ИЭ относят стафилококки, стрептококки, грамотрицательные и анаэробные бактерии, грибы. Клиника В целом, клиническая картина ИЭ современного течения складывается из проявлений инфекционно-септической интоксикации; СН вследствие поражения клапанов, миокарда и сосудов; специфических осложнений. Клиника отличается значительным многообразием симптомов.Наиболее частым и ранним симптомом ИЭ является лихорадка (90-95%). Характер температурной реакции самый разнообразный: от субфебрильной до постоянной гектической. В начале заболевания субфебрильная лихорадка может быть волнообразной. При стрептококковом ИЭ возникают ознобы с повышением температуры до 38-39ºС. Для стафилококкового ИЭ характерно внезапное начало заболевания с озноба и повышения температуры тела до 39-410С, которая держится неделями, напоминая гектическую. Озноб варьирует от лёгкого познабливания до потрясающего озноба при значительном повышением температуры тела. Потливость может достигать степени профузного пота.

При осмотре больных кожа и слизистые бледные или с желтоватым оттенком. Утолщение фаланг пальцев в виде "барабанных палочек" и изменения ногтей в виде "часовых стёкол" регистрируются в 10-12% случаев. У 5-6% больных отмечаются признаки воспаления суставов в виде моно- или олигоартритов верхних и нижних конечностей. формирование недостаточности клапанов сердца.Лечение Лечение включает в себя: назначение 2-х или 3-х АБ синергидного действия с учётом чувствительности выделенного микроорганизма.

В каждом случае лечение индивидуально, с учётом общего состояния больного, вида возбудителя, фазы развития и варианта течения заболевания, объёма лечебных мероприятий на предыдущих этапах. Основой консервативного лечения ИЭ является АБТ. До появления АБ исход ИЭ зависел от развития инфекционного процесса. Контроль за эффективностью АБТ проводится по резуль-татам многократных бактериологических исследований крови.

21. Особенности хирургической обработки ран, зараженных ОВ кожно-резорбтивного действия. Хирургической обработке ран, зараженных ОВ кожно-нарывного действия, предшествует тщательная очистка и дегазация кожной поверхности вокруг раны. Для промывания раны используется 5% раствор перекиси водорода или 2% раствор хлорамина. Кожные края должны иссекаться только в пределах явно нежизнеспособных участков. Не следует иссекать отечные или пораженные буллезным дерматитом кожные покровы. Очень тщательно иссекается подкожная жировая клетчатка, которая долго удерживает ОВ. Мышцы иссекаются в пределах здоровых тканей. Костная рана требует очень тщательной обработки, так как костное вещество хорошо адсорбирует и удерживает ОВ кожно-нарывного действия. Поэтому необходимо удалять не только свободно лежащие костные отломки, но и отломки, связанные с надкостницей и окружающими тканями. Относительно устойчивы к воздействию ОВ нервные стволы, обработать пораженную поверхность нерва 5% водным раствором хлорамина и прикрыть нервный ствол здоровыми тканями. В зараженной ране не следует применять первичный шов кровеносных сосудов и нервов. Осуществляется перевязка сосудов на протяжении — вне зараженной раны.Хирургическая обработка завершается тщательным гемостазом, удалением свертков крови и гематом. Рана дренируется трубчатыми дренажами, паравульнарно вводятся антибиотики. Первичный шов любых ран, зараженных ОВ, запрещен, используется отсроченный первичный или вторичный шов.Хирургическое лечение ран, зараженных нервно-паралитическими газами (ФОВ) и другими ОВ (преимущественно общего действия), должно проводиться в соответствии с общими принципами лечения огнестрельных ран, поскольку они практически не оказывают влияния на репарацию.  22. Основные формирования службы экстренной медпомощи.  бригады экстренной медицинской помощи, медицинские отряды, бригады экстренной специализированной медицинской помощи, специализированные медицинские бригады постоянной готовности, оперативные группы управления, специализированные противоэпидемические бригады, автономные выездные медицинские госпитали и др

24. Гнойная инфекция ран. Местная общая раневая инфекция. Классификация. Патогенез.  Клиника. Профилактика и лечение. Этиология Среди факторов решающее влияние на развитие раневой инфекции оказывают три фактора: 1) морфологическое и функциональное состояние поврежденных тканей; 2) обильность микробного обсеменения тканей - количество микробов в 1 г ткани должно превысить «критический уровень» 3) наличие в ране инородных тел. Все микробы с точки зрения их воздействия на организм человека деляг на 3 группы: патогенные, условно-патогенные и непатогенные. Различия между патогенными и условно-патогенными видами микробов обусловлены неодинаковой выраженностью их инвазивных свойств.Инвазивность - один из критериев патогенности, отражающий способность микроорганизмов размножаться в организме, преодолевая его защитные приспособления, в основе которых лежат различные иммунологические реакции, направленные на предупреждение проникновения в организм генетически чужеродных агентов.Таким образом, в конечном итоге раневая инфекция развивается при нарушении равновесия между микробами, обсеменившими рану, и ослабленными защитными силами макроорганизма. Патогенез Нагноение - это биологический процесс очищения раны, протекающий с участием микроорганизмов (протеолиз). Возникновение и развитие грануляционной ткани неразрывно связано о нагноением.Клиника. Классические признаки воспаления - отек, гиперемия, болезненность-характеризуют стадию сосудистых изменений. наступает стадия отторжения погибших тканей.появляются островки грануляций. Появления грануляций означает начало перехода от фазы воспаления к фазе регенерации. Активное гранулирование означает наступление второй фазы раневого процесса - фазы регенерации.Поверхность раны, ее стенки приобретают серый оттенок, покрываясь сплошным фибринозно-гнойным налетом, определяются участки явного некроза. Внешне рана кажется «сухой», но количество гнойного отделяемого из нее прогрессивно увеличивается. Иногда гноетечение появляется только при надавливании на края раны, что служит признаком гнойных затеков. В иных случаях гноетечения нет, но стенки раны обильно пропитаны серозно-гнойным экссудатом. Может развиться флегмона,сепсис.Профилактика На этапах медицинской эвакуации профилактика раневой инфекции включает следующие мероприятия: на ноле боя: 1) хорошо наложенная первичная асептическая повязка, 2) транспортная иммобилизация, 3) ранний вынос и вывоз раненых с поля боя, 4) дача таблетированных антибиотиков;на МПБ: 1) исправление повязок, 2) улучшение транспортной иммобилизации, 3) дача антибиотиковна МПП: 1) введение больших доз антибиотиков, 2) улучшение асептических повязок, 3) транспортная иммобилизация табельными средствами, 4) введение столбнячного анатоксина, 5) новокаиновые блокады, 6) противошоковые мероприятия;в ОМедБ: 1) ранняя и радикальная первичная хирургическая обработка, 2) антибиотикотерапия, 3) своевременное восполнение кровопотери.Щадящая эвакуация раненых с одного этапа медицинской эвакуации на другой. Лечение Первое принципиальное положение - комплексное лечение гнойной раневой инфекции; хирургические и медикаментозные методы являются взаимодополняющими, однако ведущая роль принадлежит хирургическому методу.

25. Заболевания органов пищеварения в экстремальной обстановке. Острая стресс- язва. Клинические и эндоскопические особенности. Принципы терапии. Заболевания органов пищеварения. Под воздействием экстремальных факторов происходит возникновение и резкое обострение некоторых хронических заболеваний, таких, как острые пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, острый гастрит, острый дуоденит.Первая помощь сводится в основном к трем обязательным условиям:1. Голод — можно пить воду, отвары из некоторых трав.2.    Холод — на область желудка.3.    Покой, т. е. по мере возможности ограничение физической на­грузки. Острая СТРЕСС-ЯЗВА основная причина возникновения стресс-язв — неадекватное кровоснабжение стенки желудка. Повышение кислотности желудочного сока становится важным только тогда, когда защитный барьер повреждается раньше, чем возникает локальная ишемия. Стресс-язвы остаются поверхностными и не вызывают перфорации стенки желудка. Основная проблема — кровопотеря [I], которая чаще бывает скрытой и обнаруживается лишь при исследовании содержимого желудка на скрытую кровь. Острые кровотечения не характерны, но встречаются нередко.Терапия: 1. Энтеральное питание  Этот метод имеет два преимущества: обеспечивает достаточную энергетическую ценность питания и эффективно предотвращает кровотечение из стресс-язв. 2. Сукралфат предпочтительнее при неадекватном опорожнении желудка во время питания через зонд.3. Блокаторы Н₂-рецепторов гистамина вводят внутривенно при выраженных нарушениях моторной функции желудка. Длительная инфузия препаратов более эффективна, чем их болюсное введение 

26 Режимы функционирования службы экстренной медпомощи в ЧС режим повседневной деятельности, режим чрезвычайной ситуации, включающий период мобилизации сил и средств службы ЭМП и период ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций (ЧС) Основные задачи службы экстренной медицинской помощи• своевременное оказание медицинской помощи, эвакуация и лечение пораженных;• максимальное снижение числа неоправданных безвозвратных потерь в очагах катастрофы,летальности на путях и этапах медицинской эвакуации;• проведение мероприятий, направленных на снижение психоневрологического и эмоционального воздействия катастрофы на население и быстрейшую его реабилитацию;• обеспечение санитарного благополучия населения в районах катастроф, предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний;• сохранение здоровья личного состава службы;• проведение судебно-медицинской экспертизы погибших

27. Сепсис. Патогенез. Лечение сепсиса и септического шока  Сепсис (греч. sēpsis гниение) — общее инфекционное заболевание нециклического типа, вызываемое постоянным или периодическим проникновением в кровеносное русло различных микроорганизмов и их токсинов в условиях неадекватной резистентности организма. Этиология и патогенез. В зависимости от вида возбудителя инфекции различают стафилококковый, стрептококковый, колибациллярный, синегнойный и другие виды сепсиса. Факторами, предрасполагающими к развитию cепсиса, являются детский и преклонный возраст, сахарный диабет, злокачественные новообразования, тяжелая кровопотеря, обширные травмы и ожоги, переохлаждение и перегревание организма, воздействие ионизирующего излучения, аллергия и др. Патогенез cепсиса определяется возбудителем инфекции (вид, доза, вирулентность), особенностями первичного очага инфекции (локализация, состояние тканей и кровообращения) и реактивностью организма. В зависимости от преобладания того или иного фактора и вызываемых им нарушений cепсис протекает с различной быстротой и тяжестью (септический шок, острый, подострый сепсис и т.д.) и принимает различные клинические формы течения (септицемия, септикопиемия). Возникновение cепсиса обычно связано с проникновением значительного числа микробов (в т.ч. условно-патогенных и сапрофитов) и их токсинов непосредственно в кровеносное русло или лимфатические пути, как правило, через поврежденную кожу, слизистую оболочку или в области гнойно-некротических очагов. Первичным септическим очагом является участок воспаления на месте внедрения возбудителя инфекции   .  Лечение.  Лечение строится на интенсивном поиске и устранении первичного и вторичных очагов инфекции, целенаправленной антибактериальной терапии антибиотиками бактерицидного действия в максимальных дозах. Санацию первичного септического очага осуществляют путем широкого его вскрытия, тщательной некрэктомии, дополнительной обработки раны пульсирующей струей антисептиков, ультразвуком низкой частоты, вакуумной обработки раны.. Для местного лечения широко используют антисептики (диоксидин, димексид и др.), поверхностно-активные вещества (хлоргексидин), антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды (мафенид), мази на гидрофильной основе (левосин, левомеколь), протеолитические ферменты (трипсин, химопсин, профезим и др.). При существенном падении сердечного выброса, генерализованном спазме сосудов, коагулопатии потребления и олигурии с тяжелыми метаболическими расстройствами оправдано одномоментное введение кортикостероидов (от 10 до 30 мг преднизолона на 1 кг массы тела). Кортикостероиды в обычных дозах вводят профилактически при вмешательствах и манипуляциях, сопряженных с опасностью развития септического шока. При снижении всех популяций Т- и В-лимфоцитов, что обычно свойственно септическому шоку, одновременно с кортикостероидами вводят лейковзвесь здорового донора, гипериммунную плазму, проводят гемосорбцию.