3. Пневмония: диагностика, лечение.

Пневмония - это острое инфекционное воспаление альвеол с наличием ранее отсутствовавших клинико–рентгенологических признаков локального поражения, не связанных с другими известными причинами.

Диагностика:

Лабораторные данные:

ОАК: Лейкоцитоз со сдвигом влево

БАК: повышение СРБ

Общий анализ мокроты: повышенное содержание лейкоцитов

Посев мокроты: рост патогенной флоры

Инструментальные данные:

R- графия и/или компьютерная томография органов грудной клетки: инфильтрация легочной ткани.

Лечение:

Этиотропная терапия: выбор антибактериального препарата зависит от этиологического фактора (внебольничные и внутрибольничные пневмонии). Используют пенициллины и их производные, защищенные клавулановой кислотой, цефалоспорины 2 и 3 поколения (цефазолин, цефабол, цефтриаксон), макролиды (кларитромицин, азитромицин), респираторные фторхинолоны фторхинолоны (левофлоксацин, спарфлоксацин).

Отхаркивающие и разжижающие мокроту средства (АЦЦ, флуимуцил, мукалтин, бромгекин, лазолван).

Бронхорасширяющие препараты: беродуал, беротек, атровент, теопек, теотард.

Инфузионная терапия: физиологический раствор, 5%раствор глюкозы, Рингера и т.д.).

Иммуномодулирующая терапия (ликопид, бронхомунал).

4. Миеломная болезнь: клиника, диагностика, лечение.

Миеломная болезнь (плазмоцитома) – злокачественная опухоль костного мозга, состоящая из плазматических клеток, которые в результате мутации превратились в злокачественные миеломные клетки.

Клиника:

Бессимптомный период – клинических проявлений нет, в ОАК повышена СОЭ, протеинурия.

Развернутая клиническая стадия

-Боли в костях, боли в сердце, суставах, мышечных сухожильях, патологические переломы, снижение иммунитета. 

Диагностика:

Лабораторные данные

ОАК: - повышение СОЭ, панцитопения, повышен уровень моноцитов, гемоглобин снижен.

Биохимический анализ крови:

- увеличение общего белка – свыше 90-100 г/л, альбумин снижен, уровень кальция повышен, мочевая кислота повышена, креатинин повышен, уровень мочевины повышен. Парапротеины обнаруживаются с помощью иммуноэлектрофореза.

В моче обнаруживается:

повышение относительной плотности, наличие эритроцитов, повышено содержание белка (протеинурия), цилиндры в моче, белок Бенс-Джонса (фрагменты парапротеина)

Инструметальные данные:

1. Рентгенография костей:

- признаки очагового или диффузного остеопороза (снижение плотности костной ткани), «дырявый череп», плечевые кости – отверстия в виде сот или «мыльных пузырей», ребра и лопатки имеют отверстия, «изъеденные молью» или «сделанные пробойником», позвонки сдавливаются и укорачиваются. Они приобретают вид «рыбьих позвонков»

2. Спиральная компьютерная томография (СКТ):

очаги разрушения кости, опухоли мягких тканей, деформация костей и позвонков, ущемление спинного мозга в результате разрушения позвонков

Лечение:

Монохимиотерапия – лечение одним химиотерапевтическим препаратом.

Полихимиотерапия – лечение миеломной болезни с помощью комплекса противоопухолевых средств. В полихимиотерапии самыми эффективными признаны схемы VAD и VBMCP. На протяжении 6 месяцев после установки диагноза проводят 3 курса полихимиотерапии. Симптоматическое лечение.