Ситуационная задача № 3
Женщина, 22 года, повышенного питания (рост 165 см, вес 96 кг), живущая беспорядочной половой жизнью, обратилась к врачу с жалобами на боли в правой подвздошной области. Заболела остро: 18 ч назад появились нарастающие боли в правой подвздошной области, рвоты не было. При осмотре пальпаторно определяется сомнительный симптом раздражения брюшины в правой подвздошной области, при вагинальном обследовании локальной болезненности не выявлено. В крови лейкоцитоз до 12×109/л, СОЭ 25 мм/ч.
Ваш диагноз? С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Назовите наиболее адекватный диагностический прием.
Ситуационная задача № 4
Больная, 52 года, страдающая ИБС, постоянной формой мерцательной аритмии, отметила внезапное появление болей в животе 12 ч назад. Были однократная рвота и жидкий стул. С тех пор газы не отходили.
При осмотре живот умеренно вздут, болезненность живота во всех отделах, перитонеальных симптомов нет. Перистальтика кишечника не выслушивается.
Из анамнеза: пациентка 7 лет назад перенесла операцию аппендэктомии.
1. Предварительный диагноз?
2. Какие патогномоничные симптомы отмечает пациентка?
3. Назовите наиболее информативный и точный метод диагностики.
4. Какое лечение необходимо пациентке?
Тестовые задания
1. Пациент, 45 лет, поступил с жалобами на общую слабость, головокружение, «черный» стул. Из анамнеза выяснено, что в течение последних месяцев отмечал изжогу и боли в эпигастральной области, возникающие натощак. 2 дня назад обратил внимание на появление
жидкого черного кала, при этом обратил внимание на исчезновение болей в эпигастральной области. Данные осмотра: больной пониженного питания, кожные покровы бледные, пульс 90 в минуту, АД 110 и 60 мм рт.ст., Нb 101 г/л, Нt 0,28. Живот умеренно болезненный при пальпации в эпигастральной области. При ректальном исследовании - мелена. Ваш предварительный диагноз:
1) пищевая токсикоинфекция;
2) острый панкреатит;
3) язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением;
4) язвенная болезнь желудка;
5) синдром Мэллори-Вейса.
2. С помощью какого из методов диагностики можно установить локализацию источника кровотечения из верхних отделов ЖКТ:
1) рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ;
2) диагностической лапаротомии;
3) ФЭГДС;
4) артериографии;
5) радиоизотопного сканирования.
3. Мужчина, 58 лет, поступил в приемное отделение хирургического стационара с обильной рвотой кровью. При осмотре отмечены растяжение передней брюшной стенки, смещаемая тупость в животе и телеангиэктазии на лице и груди. При ФЭГДС: быстрое накопление крови в дистальном отделе пищевода. Укажите вероятную причину рвоты:
1) непроходимость привратника;
2) разрыв варикозно измененных вен пищевода и желудка;
3) язва желудка;
4) рак желудка;
5) синдром Мэллори-Вейса.
Демонстрационный материал
1. ЭКГ, холтеровское мониторирование.
2. ЭхоКГ.
3. Рентгенологические исследования.
4. Исследование функции внешнего дыхания.
5. УЗИ брюшной полости.
6. СКТ и МРТ.
7. Учебные видеофильмы.
8. Посещение диагностических кабинетов.