Обследование пациента при подозрении на нарушение функции щитовидной железы.
• Исследование функций щитовидной железы при подозрении на рак не имеет большой ценности.Большинство злокачественных опухолей железы не обладает гормональной активностью, как и узлы при аденоматозной гиперплазии. Гормонально активны менее 1% тиреоидных опухолей. •Радиоизотопное исследование железывыполняют, используя либо радиоактивный йод, либо 99mТс. Горячие и холодные узлы. Зоны накопления изотопа в нормальной ткани железы на сканограмме называют горячими участками; узлы, не накопившие изотоп, — холодными. Приблизительно 20% холодных узлов — опухоли. Около 40% опухолей может накапливать изотоп.
Радиоизотопное сканирование не позволяет дифференцировать доброкачественные холодные узлы от злокачественных.
УЗИщитовидной железыдаёт представление о размерах, форме щитовидной железы и наличии узлов в её паренхиме. Можно идентифицировать узлы либо как кисты, либо как солидные, либо как сложные образования (сочетание солидных и кистозных компонентов). Способно выявить простые кисты, редко оказывающиеся опухолевыми, но при солидных и сложных узлах не позволяет дифференцировать доброкачественные и злокачественные образования. Позволяет выявить тиреоидные узлы, не обнаруживаемые
при пальпации, и выполнить прицельную пункционную биопсию узла.
Показания к применению УЗИ – это пациенты с:
пальпируемыми узлами и/или увеличением ЩЖ.
семейным анамнезом РЩЖ.
синдромами множественных эндокринных неоплазий 2-го типа (МЭН 2).
облучением головы и шеи в анамнезе.
увеличенными лимфоузлами шеи.
неопределенными симптомами (дисфония, дисфагия, цервикальная боль, постоянный кашель) при отсутствии доказанных заболеваний верхних отделов дыхательного и пищеварительного тракта.
Показания к УЗИ щитовидной железы:
необходимость расчета дозы радиоактивного йода или тиреосупрессивного препарата при консервативном лечении
проведение биопсии под контролем УЗИ
контроль за эффективностью лечения
подозрение на рецидив / прогрессию заболевания
Тонкоигольная
пункционная(аспирационная)
биопсия (ТАБ) ЩЖ с последующим цитологическим
изучением материала является основным
методом морфологической диагностики
при узловом зобе.
Метод позволяет получить материал для цитологических исследований; изучают отдельные клетки и их скопления. Метод достаточно точен и специфиченв диагностике некоторых поражений щитовиднойжелезы, поэтому при операциях по поводу узлового зоба необходимо срочное интраоперационное гистологическое исследование. Осложнений не вызывает. Однако цитологическая пункция информативна только в высокоспециализированных онкологических центрах.
Показаниями для ТАБ являются:
Пальпируемые узловые образования ЩЖ размером 1 см и более.
Узловые образования ЩЖ размером 1 см и более, случайно выявленные при УЗИ.
Образования ЩЖ менее 1 см, пальпируемые или выявленные случайно при УЗИ, при наличии характерных для РЩЖ ультразвуковых признаков.
Все образования ЩЖ при наличии анамнестических, клинических или лабораторных
Роль тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) в оценке эутиреоидных узловых образований щитовидной железы:
уменьшение количества неоправданных хирургических вмешательств у пациентов с доброкачественными процессами и выявление больных со злокачественными поражениями для своевременного лечения.
интерпретация цитологических исследований в однозначных и клинически значимых терминах.
Трепан - биопсияспециальной иглой (например, Vim - Silverman или Tru - Cut), получают столбик ткани щитовидной железы и проводят его гистологическое исследование.
Метод позволяет наиболее точно определить характер опухоли, однако вследствие большого размера иглы неудобно проводить биопсию мелких узлов; относительно высока частота осложнений (кровотечение).
Биопсия толстой иглой. Аспирируют ткань узла через трубку, присоединённую к игле. Осложнений меньше, чем при трепан - биопсии.
TNM классификация ракащитовидной железы.
T1 — опухоль до 1см в наибольшем измерении, ограничена тканью щитовидной железы •• T2 — опухоль более 1 и менее 4 см в наибольшем измерении, ограничена тканью щитовидной железы.
T3 — опухоль более 4 см в наибольшем измерении, ограничена тканью щитовидной железы.
Т4 — опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы капсулы щитовидной железы.
N1 — имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами.
M1 — есть отдалённые метастазы (кроме перитонеальных).