Практикум по ОТ

достигнутом положении в течение примерно 0,5 с. После этого следует слегка выпрямиться и расслабить руки, не отнимая их от грудины.

Для обогащения крови пострадавшего кислородом одновременно с массажем сердца необходимо проводить искусственное дыхание по способу «изо рта в рот» («изо рта в нос»).

Если помощь оказывают два человека, то один из них должен производить искусственное дыхание, а другой - массаж сердца. Целесообразно каждому из них производить искусственное дыхание и массаж сердца поочередно, сменяя друг друга через каждые 5-10 мин. При этом порядок оказания помощи должен быть следующим: после одного глубокого вдувания производится пять надавливаний на грудную клетку.

Если окажется, что после вдувания грудная клетка пострадавшего остается неподвижной (а это может свидетельствовать о недостаточном количестве вдуваемого воздуха), необходимо оказывать помощь в ином порядке: после двух глубоких вдуваний делать 15 надавливаний. Нельзя производить надавливание на грудину во время вдоха.

Если помощь оказывает один человек, следует чередовать проведение указанных операций в следующем порядке: после двух глубоких вдуваний в рот или нос пострадавшего – 15 надавливаний на грудную клетку.

Эффективность наружного массажа сердца проявляется в первую очередь в том, что при каждом надавливании на грудину на сонной артерии четко прощупывается пульс. Для определения пульса указательный и средний пальцы накладывают на адамово яблоко пострадавшего и, продвигая пальцы вбок, осторожно ощупывают поверхность шеи до определения сонной артерии. Другими признаками эффективности массажа является сужение зрачков, появление у пострадавшего самостоятельного дыхания, уменьшение синюшности кожи и видимых слизистых оболочек.

Для повышения эффективности массажа рекомендуется на время наружного массажа сердца приподнять (на 0,5 м) ноги пострадавшего. Такое положение ног пострадавшего способствует лучшему притоку крови в сердце из вен нижней части тела.

302

Приложение 2

_______________________________________________________

(наименование организации)

ЛИЧНАЯ КАРТОЧКА прохождения обучения по вопросам охраны труда

1.Фамилия, имя, отчество_________________________________

2.Профессия, специальность______________________________

3.Структурное подразделение_____________________________

5.Табельный №__________________________________________

6.Дата поступления в структурное подразделение____________

7.Вводный инструктаж по охране труда провел_______________

(фамилия, инициалы,

_______________________________________________________

должность)

_______________________________________________________

(подпись, дата)

_______________________________________________________

(подпись рабочего, прошедшего инструктаж по охране труда, дата)

8. Отметка о прохождении инструктажа:

Последующие страницы

9. Сведения о прохождении обучения по вопросам охраны труда:

10. Сведения о последующих проверках знаний:

24

грудиной и позвоночником и выталкивает из своих полостей кровь. После прекращения надавливания грудная клетка и сердце распрямляются, и сердце заполняется кровью, поступающей из вен. У человека, находящегося в состоянии клинической смерти, грудная клетка из-за потери мышечного напряжения легко смещается (сдавливается) при надавливании на нее, обеспечивая необходимое сжатие сердца.

Для выполнения массажа сердца нужно встать с какой-либо стороны от пострадавшего в такое положение, при котором возможен более или менее значительный наклон над ним. Затем необходимо определить прощупыванием место надавливания (оно должно находиться примерно на два пальца выше мягкого конца грудины) (рисунок 13.13) и положить на него нижнюю часть ладони одной руки, а затем поверх первой руки положить под прямым углом вторую руку и надавливать на грудную клетку пострадавшего, слегка помогая при этом наклоном всего корпуса (рисунок 13.14). Предплечья и плечевые кости рук оказывающего помощь должны быть разогнуты до отказа. Пальцы обеих рук должны быть сведены вместе и не должны касаться грудной клетки пострадавшего. Надавливать следует быстрым толчком так, чтобы сместить нижнюю часть грудины вниз на 3-4 см, а у полных людей на 5-6 см. Усилие при надавливании следует концентрировать на нижней части грудины, которая более подвижна. Следует избегать надавливания на верхнюю часть грудины, а также на окончания нижних ребер, т. к. это может привести к их перелому. Нельзя надавливать ниже края грудной клетки (на мягкие ткани), поскольку можно повредить расположенные здесь органы, в первую очередь печень.

Надавливание (толчок) на грудину следует повторять примерно 1 раз в секунду. После быстрого толчка руки остаются в

301

Контроль над поступлением воздуха в легкие пострадавшего осуществляется на глаз по расширению грудной клетки при каждом вдувании. Если после вдувания воздуха грудная клетка пострадавшего не расправляется, это свидетельствует о непроходимости дыхательных путей. В этом случае необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед. Для этого нужно поставить четыре пальца каждой руки позади углов нижней челюсти и, упираясь большими пальцами в ее край, выдвинуть нижнюю челюсть вперед так, чтобы нижние зубы стояли впереди верхних. Легче выдвинуть нижнюю челюсть введенным в рот большим пальцем.

При проведении искусственного дыхания оказывающий помощь должен следить за тем, чтобы воздух не попадал в желудок пострадавшего. При попадании воздуха в желудок, о чем свидетельствует вздутие живота «под ложечкой», осторожно надавливают ладонью на живот между грудиной и пупком. При этом может возникнуть рвота, тогда необходимо повернуть голову и плечи пострадавшего набок, чтобы очистить его рот и глотку.

Иногда оказывается невозможным открыть рот пострадавшего вследствие судорожного сжатия челюстей. В этом случае искусственное дыхание следует производить по способу «изо рта в нос», закрывая рот пострадавшего при вдувании воздуха в нос.

В одну минуту следует делать 10-12 вдуваний взрослому человеку (т. е. через 5-6 с).

При появлении у пострадавшего первых слабых вдохов следует приурочивать искусственный вдох к началу самостоятельного вдоха и проводят до восстановления глубокого ритмичного дыхания.

Массаж сердца. При поражении электрическим током может наступить не только остановка дыхания, но и прекратиться кровообращение, когда сердце не обеспечивает циркуляции крови по сосудам. В этом случае одного искусственного дыхания при оказании помощи недостаточно, так как кислород из легких не может переноситься кровью к другим органам и тканям, необходимо возобновить кровообращение искусственным путем.

При ритмичном надавливании на грудь, т. е. на переднюю стенку грудной клетки пострадавшего, сердце сжимается между

300

Приложение 3 Типовой перечень вопросов программы вводного

инструктажа по охране труда

1.Сведения об организации, о характере и степени опасности факторов производственной среды и трудового процесса, наличии потенциально опасных видов деятельности, производств и объектов.

2.Правила поведения работающих на территории организации, в производственных зданиях (помещениях).

3.Основные положения по охране труда:

3.1.трудовой договор, рабочее время и время отдыха. Охрана труда женщин и лиц моложе 18 лет. Коллективный договор(соглашение). Компенсации по условиям труда;

3.2.правила внутреннего трудового распорядка организации, ответственность за нарушение этих правил;

3.3.организация работы по управлению охраной труда, проведению контроля по охране труда в организации: обязанности работодателя и работающего по охране труда; право работающего на охрану труда; ответственность работающего за нарушение требований охраны труда; предварительные медицинские осмотры; возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью работника, связанного с исполнением им трудовых обязанностей; обязательное страхование.

4. Основные вредные и (или) опасные производственные факторы, характерные для конкретного производства, особенности их воздействия на работающих.

5. Обеспечение средствами индивидуальной защиты, обеспечение смывающими и обезвреживающими средствами.

6. Обстоятельства и причины несчастных случаев, аварий, инцидентов, пожаров, происшедших в организации и других организациях, осуществляющих однородный вид деятельности.

7. Порядок расследования и учета несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

8. Действия работников при несчастном случае на производстве. Оказание первой помощи потерпевшим при несчастных случаях.

9. Гигиена труда. Требования личной гигиены.

10. Предупреждение и ликвидация чрезвычайных ситуаций.

25

ливать на лоб пострадавшего (рисунок 13.10 а) до тех пор, пока подбородок его не окажется на одной линии с шеей (рисунок 13.10 б). При этом положении головы язык отходит от входа в гортань, обеспечивая тем самым свободный проход для воздуха в легкие. Вместе с тем при таком положении головы обычно рот раскрывается. Для сохранения достигнутого положения головы под лопатки следует подложить валик из свернутой одежды;

−пальцами обследовать полость рта, и, если обнаружится инородное содержимое (кровь, слизь и т. п.), необходимо удалить его, вынув одновременно зубные протезы, если они имеются. Для удаления слизи и крови необходимо голову и плечи пострадавшего повернуть в сторону (можно подвести свое колено под плечи пострадавшего), а затем с помощью носового платка или края рубашки, намотанного на указательный палец, очистить полость рта и глотки (рисунок 13.11). После этого необходимо придать голове первоначальное положение и максимально запрокинуть ее назад, как указано выше (рисунок 13.10 б);

−вдувание воздуха производить через марлю, платок, специальное приспособление - «воздуховод».

По окончании подготовительных операций оказывающий помощь делает глубокий вдох и затем с силой

своим ртом весь рот пострадавшего, а пальцами зажать ему нос (рисунок 13.12). Затем оказывающий помощь откидывается назад, освобождая рот и нос пострадавшего, и делает новый вдох. В этот период грудная клетка пострадавшего опускается и происходит пассивный выдох.

299

если с момента остановки сердца прошло не более 4-5 мин. В более тяжелых случаях эта помощь обеспечивает сохранение жизнеспособности организма мнимоумершего до момента прибытия врача, который может применить эффективные меры оживления. В этих случаях доврачебная медицинская помощь должна оказываться непрерывно, даже тогда, когда время исчисляется часами. Зарегистрировано много случаев оживления после 3-4 ч, а в отдельных случаях после 10-12 ч, в течение которых непрерывно выполнялись искусственное дыхание и массаж сердца.

Решение о бесполезности дальнейших мероприятий по оживлению человека, находящегося в состоянии клинической смерти, и заключение об истинной (биологической) смерти имеет право вынести только врач. Достоверными признаками необратимой смерти являются трупные пятна, окоченение, охлаждение тела до температуры окружающей среды и др.

Приемы оказания первой помощи Способы оживления организма при клинической смерти

Искусственное дыхание. Назначение искусственного дыхания – обеспечить газообмен в организме, т. е. насыщение крови пострадавшего кислородом и удаление из крови углекислого газа. Наиболее эффективным способом искусственного дыхания является способ «изо рта в рот» или «изо рта в нос», так как при этом обеспечивается поступление достаточного объема воздуха в легкие пострадавшего.

Прежде чем приступить к искусственному дыханию, необходимо быстро выполнить следующие действия:

−освободить пострадавшего от стесняющей дыхание одежды (расстегнуть ворот, развязать галстук, расстегнуть брюки и т.

п.);

−уложить пострадавшего на спину на горизонтальную поверхность (стол или пол);

─ максимально запрокинуть голову пострадавшего назад, положив под затылок ладонь одной руки, а второй рукой надав-

298

Приложение 5 Обложка

_______________________________________________________

(наименование организации)

ЖУРНАЛ регистрации инструктажа по охране труда

_______________________________________________________

(наименование структурного подразделения организации

_______________________________________________________

(цех, участок, отдел, лаборатория)

Начат____________

Окончен__________

Последующие страницы

Приложение 6

_______________________________________________________

(наименование организации, структурного подразделения)

НАРЯД-ДОПУСК №___

на производство работ повышенной опасности

Выдан «___» _____________ 20___ г. Действителен до «___» _____________ 20___ г.

1. Руководителю работ (производитель работ) ________________

(должность, фамилия,

_______________________________________________________

имя, отчество)

2. На выполнение работ___________________________________

(наименование работ, место, условия их выполнения)

_______________________________________________________

3.Опасные производственные факторы, которые действуют или могут возникнуть независимо от выполняемой работы в местах ее производства: _________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

4.До начала производства работ необходимо выполнить следующие мероприятия:

Начало работ в ____ ч _____ мин _____________ 20___ г. Окончание работ в ____ ч _____ мин _____________ 20___ г.

5. В процессе производства работ необходимо выполнить следующие мероприятия:

лости, необходимо также удалить из помещения лишних людей. До прибытия врача, который должен быть вызван немедленно, необходимо обеспечить пострадавшему полный покой, непрерывно наблюдая за его дыханием и пульсом. Ни в коем случае нельзя позволять пострадавшему двигаться, а тем более продолжать работу, даже если он чувствует себя хорошо и не имеет видимых повреждений. Дело в том, что отрицательное воздействие некоторых поражающих факторов, особенно электрического тока, на человека может сказаться не сразу, а спустя некоторое время: через несколько минут, часов и даже дней.

Если пострадавший находится в бессознательном состоя-

нии, но с сохранившимися устойчивым дыханием и пульсом, то его следует удобно уложить на подстилку, расстегнуть одежду и пояс, обеспечить приток свежего воздуха и принять меры к приведению его в сознание - поднести к носу вату, смоченную нашатырным спиртом, обрызгать лицо холодной водой, растереть и согреть тело. Пострадавшему следует обеспечить полный покой, удалив посторонних людей из помещения, и непрерывное наблюдение за его состоянием до прибытия врача.

Если пострадавший плохо дышит – редко, судорожно, как бы с всхлипыванием или если дыхание пострадавшего постепенно ухудшается, в то время как во всех этих случаях продолжается нормальная работа сердца, необходимо делать искусственное дыхание.

При отсутствии признаков жизни, т. е. когда у пострадав-

шего отсутствуют дыхание, сердцебиение и пульс, а болевые раздражения не вызывают никаких реакций, зрачки глаз расширены и не реагируют на свет, надо считать пострадавшего в состоянии клинической смерти и немедленно приступать к его оживлению, т. е. к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца. Никогда не следует отказываться от оказания помощи пострадавшему и считать его мертвым из-за отсутствия дыхания, сердцебиения и других признаков жизни.

Признать человека мертвым можно только при явно видимых смертельных повреждениях, например в случае раздробления черепа при падении или при обгорании всего тела. В других случаях констатировать смерть имеет право только врач. Следует подчеркнуть, что попытки оживления эффективны, только

297

нибудь гладкого блестящего предмета или по движению волокон кусочка ваты, поднесенного ко рту. Нарушенное дыхание характеризуется нечеткими или неритмичными подъемами грудной клетки при вдохах, редкими, как бы хватающими воздух вдохами или отсутствием видимых на глаз дыхательных движений грудной клетки. Отсутствие дыхания приводит к тому, что кровь в легких недостаточно насыщается кислородом, в результате чего наступает кислородное голодание тканей и органов пострадавшего. Поэтому во всех этих случаях пострадав-

ший нуждается в искусственном дыхании.

Проверка наличия пульса у

пострадавшего оказывается несколько труднее, чем проверка дыхания. Пульс - это ритмичные колебания стенок кровеносных сосудов, обусловленные движе-

нием по ним крови за счет работы сердца. Поэтому наличие пульса свидетельствует о наличии в организме кровообращения, т. е. о работе сердца. Пульс проверяют по руке на лучевой артерии примерно у основания большого пальца. Если на лучевой артерии пульс не обнаруживается, его следует проверить на шее по сонной артерии с правой и левой стороны выступа щитовидного хряща - адамова яблока (рисунок 13.9). Отсутствие пульса и на сонной артерии свидетельствует, как правило, о прекращении работы сердца. Об отсутствии кровообращения в организме можно судить по состоянию зрачка, который в этом случае расширен и не реагирует на свет, что можно проверить, заслоняя ладонью глаза пострадавшего от дневного света и резко отдергивая ее.

Проверка состояния пострадавшего, включая придание его телу соответствующего положения, проверку дыхания, пульса и состояния зрачка, должна производиться быстро - не более

15-20 сек.

Если пострадавший в сознании, но до этого был в обмороке или в состоянии шока, необходимо его удобно уложить на сухую подстилку, накрыть сверху чем-либо из одежды и дать горячий сладкий чай, если не повреждены органы брюшной по-

296

6. Состав исполнителей работ:

7. Наряд-допуск выдал ___________________________________

(уполномоченный приказом руководителя

_______________________________________________________

организации – фамилия, имя, отчество, должность, подпись)

Наряд-допуск принял ____________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

8. Письменное разрешение действующей (эксплуатирующей) организации на производство работ имеется.

Мероприятия по безопасности согласованы __________________

(должность, фамилия, имя,

_______________________________________________________

отчество, подпись уполномоченного представителя действующего предприятия или эксплуатирующей организации)

9. Рабочие места и условия труда проверены. Мероприятия по безопасности производства, указанные в наряде-допуске, выполнены. Разрешаю приступить к выполнению работ _________

(должность, фамилия,

_______________________________________________________

имя, отчество, подпись, дата)

10. Наряд-допуск продлен до ______________________________

(дата, подпись лица, выдавшего наряд-допуск)

11. Работа выполнена в полном объеме. Материалы, инструмент, приспособления убраны. Люди выведены. Наряд-допуск закрыт.

Руководитель работ ______________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность, подпись, дата)

Лицо, выдавшее наряд-допуск _____________________________

(фамилия, имя, отчество, должность, подпись, дата)

29

Работа № 2 Тема: «Порядок обеспечения работников средствами ин-

дивидуальной защиты»

Цель работы: систематизировать и углубить знания по обеспечению, подбору, выдаче, хранению и уходу за средствами индивидуальной защиты.

Содержание и порядок оформления работы

1.Изучить общие сведения о порядке получения, сроках носки, замене, хранении средств индивидуальной защиты.

2.Уяснить классификацию специальной одежды и спецобуви по ее защитным свойствам.

3.Изучить краткую характеристику средств зашиты рук.

4.Изучить классификацию и маркировку средств защиты органов зрения.

5.Изучить классификацию и маркировку средств индивидуальной защиты органов дыхания по их защитным свойствам.

6.Изучить особенности устройства и характеристические данные средств защиты органов слуха.

7.Провести выбор средств индивидуальной защиты для 1 - 3 профессий, используя нормативные данные.

Общие положения

Постановлением Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 30 декабря 2008 г. № 209 утверждена «Инструкция о порядке обеспечения работников средствами индивидуальной защиты» (далее – Инструкция). Действие требований Инструкции распространяются на всех работников и нанимателей независимо от их организационно-правовых форм и видов экономической деятельности.

Инструкция определяет порядок обеспечения средствами индивидуальной защиты работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, связанных с загрязнением или осуществляемых в неблагоприят-

30

- способ «за голову». Для этого оказывающий помощь должен перевести утопающего в положение на спину; поддерживая его в таком положении, обхватить его лицо ладонями - большими

пальцами за щеки, а мизинцами - под нижнюю челюсть, закрывая уши и держа лицо над водой. Плыть нужно на спине (рису-

нок 13.8);

-способ «за руки». Для этого оказывающий помощь должен подплыть к утопающему сзади, стянуть его локти назад за спину и, прижимая к себе, плыть к берегу вольным стилем;

-способ «под руки». Для этого оказывающий помощь должен подплыть к утопающему сзади, быстро подсунуть свою правую (левую) руку под его правую (левую) руку и взять утопающего за другую руку выше локтя. Затем следует прижать утопающего к себе и плыть к берегу на боку;

-для буксировки пострадавшего, находящегося без сознания, оказывающий помощь должен плыть на боку и тянуть пострадавшего за волосы или за воротник одежды.

При всех способах буксировки утопающего необходимо, чтобы его нос и рот находились над поверхностью воды.

Выявление состояния пострадавшего, признаков жизни и смерти

Прежде чем приступить к оказанию помощи, надо выяснить причину и характер повреждений, полученных пострадавшим, степень тяжести состояния пострадавшего и только после этого провести искусственное дыхание, наружный массаж сердца, остановить кровотечение, наложить повязку и т. д.

Для определения состояния пострадавшего необходимо уложить его на спину и проверить наличие дыхания и пульса.

Наличие дыхания у пострадавшего определяется на глаз по подъему и опусканию грудной клетки во время самостоятельного вдоха и выдоха пострадавшего. Дыхание также можно определить по движению губ, по запотеванию зеркальца или какого-

295