Невралгия языкоглоточного нерва
Невралгия языкоглоточного нерва относится к пароксизмальным невралгиям. Причинами возникновения невралгии языкоглоточного нерва могут быть компрессия корешка нерва, расширение и удлинение задней и нижней мозжечковой и позвоночной артерий, опухолях ротоглотки, оссификации шилоподъязычной связки.
Клиническая картина характеризуется кратковременными приступообразными болями. Как правило, боли начинаются в областях корня языка, миндалин с иррадиацией в глотку, угол и ветвь нижней челюсти, ухо, глаз, боковую поверхность шеи. Во время приступа больные отмечают сухость в горле, затем усиленную саливацию. Отмечают извращение восприятия вкуса горькой, кислой, соленой пищи. Характерным признаком данной невралгии является наличие курковых зон в области корня языка и миндалин, реже — в переднем отделе языка, нижней губе или ухе. Отличительной особенностью является то, что при смазывании курковых зон анестетиками болевой приступ купируется. Невралгия языкоглоточного нерва встречается самостоятельно, а также в сочетании с невралгией или одонтогенной невропатией тройничного нерва.
Диагностика. При осмотре на пораженной стороне наблюдаются отек и гиперемия слизистой оболочки корня языка, небной дужки, миндалины. Выявляется нарушение чувствительности в зоне болей (гипер- и гипостезия), пальпаторно определяется болезненность позадичелюстной области. Важным диагностическим признаком является выключение курковых зон при внутриротовой блокаде анестетиком области шиловидного отростка.
Дифференциальную диагностику проводят с невралгией язычного, верхнегортанного, ушно-височного, затылочного нервов, поражением ганглиев коленчатого и верхнего шейного симпатических узлов, болевой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, синдромом Eagle.
Лечение аналогично лечению тригеминальных невралгий. При отсутствии эффекта консервативного лечения проводят ангиографию, в случае обнаружения изменений задней нижней мозжечковой и позвоночной артерий — нейрохирургическую операцию на указанных сосудах.
Синдром Eagle (увеличение размеров шиловидного отростка височной кости). В основе заболевания — увеличение в размерах шиловидного отростка височной кости (в норме размеры колеблются в пределах 25 мм). Клинические проявления весьма сходны с симптомами невралгии языкоглоточного нерва. При данной патологии наряду с указанными признаками появляются головная боль, головокружение, тошнота, особенно при движении головы, что, по-видимому, связано с давлением шиловидного отростка на сонную артерию. Рентгенологически определяется удлинение шиловидного отростка.
Лечение хирургическое — уменьшение длины (резекция) шиловидного отростка.
Невралгия барабанного нерва (синдром Рейхерта). Барабанный нерв является веточкой языкоглоточного нерва.
Клинически невралгии характеризуются острыми приступообразными болями в области наружного слухового прохода с иррадиацией в область сосцевидного отростка.
Невралгия верхнегортанного нерва (верхнегортанный нерв является ветвью блуждающего нерва). Характеризуется приступообразными болями, которые начинаются с гортани, появляются, как правило, во время еды или глотательных движений и сопровождаются кашлем.
Дифференциальную диагностику проводят с невралгией языкоглоточного нерва. Лечение консервативное, патогенетическое.
Аурикулотемпоральный синдром (невралгия ушно-височного нерва, околоушный гипергидроз, синдром Фрей).
Клинически характеризуется появлением болей в околоушно-жевательной области, сопровождается вегетативными расстройствами: гиперемией, гиперестезией, гипергидрозом. Приступы могут возникнуть при виде или приеме слюногонной (кислой, острой) пищи, курении, физических нагрузках, нервных стрессах.
Этиология и патогенез. Развитие заболевания, как правило, связано с болезнями слюнных желез, травматическими повреждениями мягких тканей околоушной области — переломы мыщелковых отростков, оперативными вмешательствами на слюнных железах в области ветви нижней челюсти, что ведет к деструкции ушно-височного нерва. Гуморальные расстройства и вегетативные нарушения обусловлены врастанием части регенерирующих потовых и сосудорасширяющих волокон в слюноотделительные волокна.
Диагностика. Заболевание обосновывается установлением взаимосвязи с травмой или перенесенным заболеванием, на основании характерных клинических признаков (боль, гиперемия, гипергидроз). При диагностике затруднений, как правило, не возникает.
Дифференциальную диагностику проводят с невралгией тройничного, языкоглоточного нервов, синдромом болевой дисфункции височно-нижне-челюстного сустава.
Лечение этиологическое, направлено на устранение основных причин: заболевания околоушной слюнной железы, посттравматических (включая послеоперационные) рубцовых деформаций прилежащих мягких тканей.
Консервативное лечение включает курс атропинизации (7 дней) перед приемом пищи, проведение местноанестезирующих блокад (новокаин, лидокаин 0,5—1 %) ушно-височного нерва и ушного узла.
Физиотерапия — электрофорез анестетиками, лидазой, димексидом, йодистого калия, парафинотерапия.
Хирургическое лечение заключается в пересечении ушно-височного и большого ушного нервов, резекции тимпанического сплетения.