7. Содержание занятия:

7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений с применением индивидуальных наборов тестов и ситуационных задач:

Задания для самоконтроля:

Тестовые задания - выберите один правильный ответ:

1. Что лежит в основе деления лейкозов на острые и хронические:

а) темп роста клеток

б) появление клеток опухоли в периферической крови

в) степень дифференцировки опухолевых клеток

г) бластный криз

д) изменение количества лейкоцитов в периферической крови

Ответ: в

2. Признак железодефицитной анемии:

а) снижение числа ретикулоцитов в периферической крови

б) увеличение размеров эритроцитов

в) резкое уменьшение содержания гемосидерина в костном мозге

г) гиперхромия эритроцитов

д) дефицит фолиевой кислоты

Ответ: в.

3. Назовите форму острого лейкоза:

а) миелобластный

б) миелоцитарный

в) болезнь «тяжелых цепей»

г) лимфоцитарный

д) гистиоцитоз

Ответ: а

4. Признак острого монобластного лейкоза:

а) гиперплазия десен с изъявлениями

б) редукция гемопоэза

в) лейкемодная реакция

г) не менее 80% клеток в костном мозге – моноциты

Ответ: а

5. Наиболее характерные изменения органов при остром лейкозе:

а) гипертрофия сердца,

б) костный мозг не изменен,

в) некротическая ангина

г) дифтеритический колит

д) гидронефроз

Ответ: в

6. Признак клетки Рида-Штернберга:

а) зона просветления вокруг клетки

б) мононуклеарность

в) отсутствие ядрышек

г) экспрессия антигенов CD20 и CD 79a

д) экспрессия CD15 и CD30

Ответ: д

7. Назовите вид хронического лейкоза лимфоцитарного происхождения:

а) эритромиелоз,

б) миеломная болезнь,

в) лимфобластный лейкоз

г) лимфогранулематоз

Ответ: б

8. Опухолевая природа лимфоидного лейкоза может быть доказана при:

а) окраске азуром и эозином

б) выявлении антигенов В-клеточной дифференцировки

в) PAS (ШИК)-реакции

г) выявлении легких цепей иммуноглобулинов

Ответ: г

9. Как называют селезенку при лимфогранулематозе:

а) глазурная,

б) порфировая,

в) сальная,

г) саговая,

д) сидеробластическая.

Ответ: б

10. Наиболее частая локализация лимфомы Ходжкина у взрослых:

а) лимфатические узлы шеи

б) димфатические узлы брюшной полости

в) селезенка

г) костный мозг

д) паховые лимфатические узлы

Ответ: а.

Типовые ситуационные задачи:

ЗАДАЧА 1. При патологоанатомическом вскрытии диагностирована миеломная болезнь.

Вопросы: 1. Где возникают первые изменения при миеломе? 2. В чем они выражаются? 3. Какие вещества продуцируют миеломные клетки? 4. Что ведет к развитию миеломной нефропатии? 5. К какой группе лейкозов относится миеломная болезнь?

Ответы: 1. В костях. 2. Разрушение кости опухолевым инфильтратом и пазушное рассасывание кости. 3. Парапротеины. 4. Отложения парапротеина, амилоидоз. 5. Парапротеинемические лейкозы.

7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия:

• Анемия. Определение, этиология, патогенез, классификация.

• Анемии вследствие кровопотери (постгеморрагические): виды, морфологическая характеристика, исходы, значение.

• Анемии вследствие нарушения кровообразования (дефицитные): виды, морфологическая характеристика, исходы, значение.

• Анемии вследствие повышенного кроворазрушения (гемолитические): виды, морфологическая характеристика, исходы, значение.

• Лейкозы: определение, этиология, патогенез, классификация. Общие проявления острых лейкозов. Осложнения, исходы, причины смерти. Понятие об иммунофенотипировании в диагностике лейкозов.

• Хронические лейкозы: определение, классификация, морфологическая характеристика хронических лимфо- и миелолейкозов. Осложнения, исходы, причины смерти.

• Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз): определение, классификация, характеристика различных морфологических вариантов. Осложнения, причины смерти. Значение, исходы.

7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.

- разбор слайдов – диагностика основных заболеваний кроветворной и лимфоидной ткани:

1. мазок крови и трепанобиоптат костного мозга в норме,

2. анемии,

3. острые лейкозы,

4. хронический миелолейкоз,

5. хронический лимфолейкоз,

6. болезнь Ходжкина,

7. клинико-морфологические варианты болезни Ходжкина.

- разбор и демонстрация таблиц по ходу разбора темы

- разбор макропрепаратов – диагностика основных заболеваний кроветворной и лимфоидной тканей:

1. Селезенка при хроническом миелолейкозе: Селезенка увеличена в размерах и масса (до 6-8 кг), капсула гладкая, напряжена, на разрезе темно-красного цвета. Под капсулой видны мелкие участки некроза белого цвета.

2. Лимфатические узлы при лифогранулематозе: лимфатические узлы увеличены в размерах, спаяны между собой и с окружающими тканями, на разрезе отмечаются очаги некроза и склероза.

3. Некротическая ангина при остром лейкозе: Миндалины увеличены в размерах, поверхность их неровная, шероховатая, перитонзиллярная ткань отечна, гиперемирована, видны участки некроза серо-черного цвета.

4. Сердце при остром лейкозе: На эпикарде выраженные мелкоточечные кровоизлияния.

5. Бедренная кость при лейкозе: Красный костный мозг на разрезе сочный, зеленовато-серого цвета («пиоидный»), заполняет все костно-мозговое пространство.

6. Почка при лейкозе: Почка увеличена в размере, плотная, серо-коричневого цвета. На поверхности заметны очаги лейкозной инфильтрации.

7. Красный костный мозг при хронической анемии: на разрезе плоской кости черепа видны участки гиперплазированного красного косного мозга (набухший, ярко-красный, сочный).

8. Почка при острой постгеморрагической анемии: почка уменьшена в размерах, дряблой консистенции, бледная с желтоватым оттенком.

- разбор электронограмм:

1. Опухолевый лимфоцит при болезни Ходжкина. Отмечается заполнение ядром значительной площади клетки. Видны изрезанные контуры ядра, неравномерное распределение хроматина в кариоплазме. В узком ободке цитоплазмы определяются единичные митохондрии с небольшим количеством крист.

7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя - диагностика, зарисовка, обозначение микропрепаратов:

1. Головной мозг при остром миелолейкозе (№137) – окраска гематоксилином и эозином.

В просветах мелких сосудов видны скопления недифференцированных лейкозных клеток. Опухолевые клетки инфильтрируют стенки сосудов и прилежащую ткань головного мозга. Окружающая ткань мозга отечна, набухшая с мелкими очагами кровоизлияний.

Обозначить:

1) Структурно-функциональные элементы ткани мозга:

а) нейроциты,

б) глиальные клетки,

в) межуточное вещество и сосуды;

2) Лейкозное поражение:

а) скопление лейкозных клеток в просвете сосуда,

б) инфильтрация стенки сосуда,

в) скопление лейкозных клеток вокруг сосуда,

3) Реактивные изменения ткани мозга:

а) периваскулярный и перицеллюлярный отек вещества мозга,

б) некробиотические изменения нейронов.

в) очаги кровоизлияний.

2. Печень при хроническом миелолейкозе (№98) – окраска гематоксилином и эозином.

Диффузная инфильтрация печеночной ткани опухолевыми клетками миелоидного ряда, которые обнаруживаются внутри долек по ходу синусоидов и в меньшей степени в портальных трактах. Гепатоциты с признаками жировой дистрофии и липофусциноза.

Обозначить:

1) Элементы структурно-функциональной единицы печени (дольки):

а) печеночные балки,

б) центральная вена,

в) синусоиды,

г) желчные протоки,

д) портальные тракты с печеночными триадами,

е) сохранные нормальные печеночные клетки;

2) Признаки хронического миелолейкоза:

а) скопление опухолевых миелоцитов в дольке,

б) скопление опухолевых миелоцитов вокруг печеночных триад,

3) Гепатоциты в состоянии жировой дистрофии, липофусциноза

3. Печень при хроническом лимфолейкозе (№201) – окраска гематоксилином и эозином.

Преимущественно в строме печени – портальных трактах и междольковых перегородках – отмечаются очаговые массивные скопления опухолевых клеток лимфоидного ряда. Редкая лейкозная инфильтрация наблюдается по ходу синусоидов внутри печеночных долек. В гепатоцитах – признаки жировой дистрофии, липофусциноза, застоя желчи.

Обозначить:

1) Элементы структурно-функциональной единицы печени (дольки):

а) печеночные балки,

б) центральная вена,

в) синусоиды,

г) желчные протоки,

д) портальные тракты с печеночными триадами,

е) нормальные печеночные клетки;

2) Признаки хронического лимфолейкоза:

а) очаговые скопление опухолевых клеток в портальных трактах,

б) небольшое количество опухолевых клеток в толще дольки,

3) Гепатоциты в состоянии жировой дистрофии, липофусциноза

4. Лимфатический узел при болезни Ходжкина (смешанно-клеточный вариант) (№38) – окраска гематоксилином и эозином.

Гистологическая картина лимфатического узла стерта. Определяются пролиферирующие опухолевые клетки – одноядерные клетки Ходжкина и многоядерные клетки Березовского-Рид-Штернберга, которые вытесняют элементы нормальной лимфоидной ткани (лимфоциты, плазматические клетки, эозинофилы, нейтрофилы) в состоянии реактивного ответа. Местами видны очаги некроза и склероза.

Обозначить:

1) Сохранные элементы лимфоузла:

а) лимфоидные фолликулы,

б) капсула,

в) синусы;

2) Опухолевые клетки:

а) многоядерные клетки Березовского-Рид-Штернберга

б) одноядерные клетки Ходжкина.

3) Клетки реактивного ответа:

а) лимфоциты

б) плазматические клетки

4) Очаги некроза и склероза.

7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы занятия: проверка преподавателем рисунков и обозначений микропрепаратов по теме занятия.

Материалы для контроля уровня освоения темы (тесты, ситуационные задачи).

Выберите несколько правильных ответов:

1. Последовательность цитогенеза клеток крови:

а) класс зрелых клеток,

б) класс созревающих клеток,

в) полипотентные клетки-предшественники,

г) унипотентные предшественники,

д) морфологически распознаваемые клетки (бласты),

е) частично детерминированные клетки-предшественники.

2. Причины гемолитической анемии:

а) гемосидероз печени,

б) отравление соединениями свинца,

в) введение пенициллина,

г) долгие пешие переходы,

д) сфероцитоз.

3. Укажите все органы, в которых происходит эмбриональный гемопоэз:

а) печень,

б) костный мозг,

в) селезенка,

г) тимус,

д) лимфоузлы.

Ответы:

1. в, е, г, д, б, а

2. б, в, г, д

3. а, б, в, г, д

ЗАДАЧА 1. При патологоанатомическом вскрытии диагностирована миеломная болезнь.

Вопросы: 1. Где возникают первые изменения при миеломе? 2. В чем они выражаются? 3. Какие вещества продуцируют миеломные клетки? 4. Что ведет к развитию миеломной нефропатии? 5. К какой группе лейкозов относится миеломная болезнь?

Ответы: 1. В костях. 2. Разрушение кости опухолевым инфильтратом и пазушное рассасывание кости. 3. Парапротеины. 4. Отложения парапротеина, амилоидоз. 5. Парапротеинемические лейкозы.