pso_zadachi_vozmeschenie_uscherba

Занятие 11 (2 часа)

Тема: Возмещение ущерба в порядке обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

1. Понятие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания. Круг лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

2. Круг лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного.

3. Виды обеспечения по страхованию. Размеры выплат. Учет вины застрахованного при определении размера ежемесячных страховых выплат.

4. Назначение и выплата обеспечения по страхованию. Права и обязанности застрахованного.

5. Обеспечение по обязательному социальному страхованию лиц, имеющих право на его получение и выехавших на постоянное место жительства за пределы территории РФ.

Задачи:

1. Рабочий лесозаготовительной организации во время работы получил травму, в результате которой лишился кисти правой руки. На его заявление о выплате страхового возмещения в связи с полученной травмой работодатель ответил отказом, поскольку причиной травмы стало неосторожное обращение самого пострадавшего с электроинструментом.

В какой орган следует обратиться пострадавшему по поводу возмещения ущерба в связи с повреждением здоровья и какие документы должны быть представлены?

Документы подаются в Фонд Социального Страхования РФ.

+ п.1 ст.13 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»: Освидетельствование застрахованного учреждением медико-социальной экспертизы производится по обращению страховщика, страхователя или застрахованного либо по определению судьи (суда) при представлении акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании.

В соответствии с ч.4 ст.15 ФЗ №125:

4. Назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного, его доверенного лица или лица, имеющего право на получение страховых выплат, на получение обеспечения по страхованию, подаваемого на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью, и представляемых страхователем (застрахованным, его доверенным лицом или лицом, имеющим право на получение страховых выплат) следующих документов (их заверенных копий):

(в ред. Федерального закона от 21.07.2014 N 216-ФЗ)

акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании;

справки о среднем месячном заработке застрахованного за период, выбранный им для расчета ежемесячных страховых выплат в соответствии с настоящим Федеральным законом;

(в ред. Федерального закона от 07.07.2003 N 118-ФЗ)

заключения учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного;

заключения учреждения медико-социальной экспертизы о необходимых видах социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного;

гражданско-правового договора, предусматривающего уплату страховых взносов в пользу застрахованного, а также копии трудовой книжки или иного документа, подтверждающего нахождение пострадавшего в трудовых отношениях со страхователем;

(в ред. Федерального закона от 07.07.2003 N 118-ФЗ)

свидетельства о смерти застрахованного;

справки жилищно-эксплуатационного органа, а при его отсутствии органа местного самоуправления о составе семьи умершего застрахованного;

извещения лечебно-профилактического учреждения об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления);

(в ред. Федерального закона от 07.07.2003 N 118-ФЗ)

заключения центра профессиональной патологии о наличии профессионального заболевания;

(в ред. Федерального закона от 07.07.2003 N 118-ФЗ)

документа, подтверждающего, что один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи умершего, занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами застрахованного, не достигшими возраста 14 лет либо достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактического учреждения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе, не работает;

(в ред. Федерального закона от 07.07.2003 N 118-ФЗ)

справки образовательной организации о том, что имеющий право на получение страховых выплат член семьи умершего застрахованного обучается в этой образовательной организации по очной форме обучения;

(в ред. Федерального закона от 02.07.2013 N 185-ФЗ)

документов, подтверждающих расходы на осуществление по заключению учреждения медико-социальной экспертизы социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного, предусмотренной подпунктом 3 пункта 1 статьи 8 настоящего Федерального закона;

(в ред. Федерального закона от 07.07.2003 N 118-ФЗ)

заключения учреждения медико-социальной экспертизы о связи смерти пострадавшего с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием;

(абзац введен Федеральным законом от 07.07.2003 N 118-ФЗ)

документа, подтверждающего факт нахождения на иждивении или установление права на получение содержания;

(абзац введен Федеральным законом от 07.07.2003 N 118-ФЗ)

программы реабилитации пострадавшего.

(абзац введен Федеральным законом от 07.07.2003 N 118-ФЗ)

Перечень документов (их заверенных копий), необходимых для назначения обеспечения по страхованию, определяется страховщиком для каждого страхового случая.

Решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат принимается страховщиком не позднее 10 дней (в случае смерти застрахованного - не позднее 2 дней) со дня поступления заявления на получение обеспечения по страхованию и всех необходимых документов (их заверенных копий) по определенному им перечню.

Задержка страховщиком принятия в установленный срок решения о назначении или об отказе в назначении страховых выплат рассматривается как отказ в назначении страховых выплат.

Заявление на получение обеспечения по страхованию и документы (их заверенные копии), на основании которых назначено обеспечение по страхованию, хранятся у страховщика.

Документы, предусмотренные настоящим пунктом, подаются страхователем (застрахованным, его доверенным лицом или лицом, имеющим право на получение страховых выплат) на бумажном носителе или в форме электронных документов, подписанных уполномоченными на подписание таких документов должностными лицами органов (организаций) тем видом электронной подписи, который установлен законодательством Российской Федерации для подписания этих документов.

2. Водитель Киселев обслуживал организацию на основании договора об оказании услуг, работая на собственном автомобиле. В результате дорожно-транспортного происшествия, которое произошло при выполнении им очередного задания руководителя организации, он потерял 20% профессиональной трудоспособности.

Имеет ли Киселев право на страховое возмещение в связи с полученной травмой и на основании какого нормативного акта? Как должен решаться вопрос о возмещении ущерба в связи с повреждением здоровья, если страховые выплаты Киселеву не положены?

Киселев имеет право на страховое возмещение.

Согласно п.16 Постановление Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 24 октября 2002 г. N 73 

Тяжелые несчастные случаи и несчастные случаи со смертельным исходом, происшедшие с лицами, выполнявшими работу на основе договора гражданско-правового характера, расследуются в установленном порядке государственными инспекторами труда на основании заявления пострадавшего, членов его семьи, а также иных лиц, уполномоченных пострадавшим (членами его семьи) представлять его интересы в ходе расследования несчастного случая, полномочия которых подтверждены в установленном порядке (далее - доверенные лица пострадавшего). При необходимости к расследованию таких несчастных случаев могут привлекаться представители соответствующего исполнительного органа Фонда социального страхования Российской Федерации и других заинтересованных органов.

Согласно абз.3 п. 28 того же Постановления: Если в ходе расследования несчастного случая, происшедшего с лицом, выполнявшим работы на основании договора гражданско-правового характера (пункт 16 настоящего Положения), были установлены сведения, дающие достаточные основания полагать, что указанным договором фактически регулировались трудовые отношения пострадавшего с работодателем, то акт о расследовании несчастного случая вместе с другими материалами расследования направляется государственным инспектором труда в суд в целях установления характера правоотношений сторон упомянутого договора. Решение об окончательном оформлении данного несчастного случая принимается государственным инспектором труда в зависимости от существа указанного судебного решения.

В соответствии с ч.3 ст.8 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

Киселёв может рассчитывать на возмещение утраченного заработка в части оплаты труда по гражданско-правовому договору, в соответствии с которым не предусмотрена обязанность уплаты работодателем страховых взносов страховщику. Возмещение застрахованному морального вреда, причиненного в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, осуществляется причинителем вреда.

Эта обязанность работодателя предусмотрена ст.1084 ГК РФ.

3. Рабочий строительной организации Минин в результате несчастного случая на производстве потерял 80% профессиональной трудоспособности. Кроме того, учреждением медико-социальной экспертизы ему были рекомендованы медицинский уход и санаторно-курортное лечение. Средний заработок Минина за последние 12 месяцев работы по трудовому договору перед получением травмы составил 15 тыс. руб., а за работу, выполненную по договору подряда в этот же период, Минин получил вознаграждение в сумме 30 тыс. руб.

На какие страховые выплаты имеет право Минин и в каком размере они должны быть ему установлены? Изменится ли решение, если будет установлено, что несчастный случай произошел с Мининым по его вине?

Согласно ст.11 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»: Размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, установленной федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на очередной финансовый год. В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер единовременной страховой выплаты, назначаемой застрахованному в зависимости от степени утраты им профессиональной трудоспособности, определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

Согласно ст.6 ФЗ «О БЮДЖЕТЕ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА 2013 ГОД И НА ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД 2014 И 2015 ГОДОВ» сумма, из которой исчисляется размер единовременной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, составляет в 2013 году 76 699,8 рубля, в 2014 году - 80 534,8 рубля и в 2015 году - 84 561,5 рубля;

Т.О. размер единовременной выплаты:

84 561,5*80%\100%=67 649,2

Согласно ч.1 ст.12 ФЗ № 125: Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности. Таким образом:

15 000*12(месс.) + 30 000 (если платит взносы)\2 = 17 500 руб. => ежемесячная выплата составляет 17 500*80%/100=14 000 руб.

С заявлением о выплате страховки Минину следует обратиться к страховому Фонду социального страхования РФ (ч. 2 ст. 15 Федерального закона №125 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»).

Страхователь (работодатель) представляет в Фонд социального страхования РФ необходимые документы (ч. 4 ст.15 Федерального закона №125).

Согласно ст. 14 Федерального закона №125, если при расследовании страхового случая комиссией по расследованию страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25 процентов. Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию страхового случая в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании.

4. Шахтер Лебедев в результате взрыва на шахте был признан инвалидом III группы и получал ежемесячную страховую выплату в течение года. Через год он скончался в связи с полученной производственной травмой. На его иждивении находилась жена в возрасте 35 лет и двое несовершеннолетних детей. Кроме того, от первого брака у Лебедева есть сын — инвалид с детства.

Имеет ли семья Лебедева право на возмещение ущерба в связи с его смертью?

Согласно п. 3 ст. 10 Федерального закона от 24.07.1998 №125-ФЗ (ред. от 29.02.2012) «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» ежемесячные страховые выплаты выплачиваются застрахованным в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности, а в случае смерти застрахованного лицам, имеющим право на их получение, в периоды, установленные п. 3 ст. 7 указанного Федерального закона.

Согласно п. 3 ст. 7 Федерального закона №125-ФЗ страховые выплаты в случае смерти застрахованного выплачиваются:

несовершеннолетним – до достижения ими возраста 18 лет (к этой категории относятся двое несовершеннолетних детей Лебедева);

учащимся старше 18 лет – до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет;

женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим возраста 60 лет, - пожизненно;

инвалидам - на срок инвалидности (к этой категории относится сын Лебедева от первого брака, являющийся инвалидом);

одному из родителей, супругу (супруге) либо другому члену семьи, неработающему и занятому уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, - до достижения ими возраста 14 лет либо изменения состояния здоровья (к этой категории относится вдова Лебедева, которая занята уходом за двумя несовершеннолетними детьми).

5. В связи с необходимостью срочной разгрузки вагонов с цементом отделение железной дороги заключило с группой своих работников договор подряда на выполнение указанной работы. В процессе ее выполнения в результате поломки автопогрузчика один из работников получил серьезную травму, приведшую к потере 50% профессиональной трудоспособности.

Имеет ли пострадавший право на страховое возмещение? Если такое право у него отсутствует, то на основании какого нормативного акта он может требовать возмещения ущерба в связи с повреждением его здоровья?

Статья 742. Страхование объекта строительства 1. Договором строительного подряда может быть предусмотрена обязанность стороны, на которой лежит риск случайной гибели или случайного повреждения объекта строительства, материала, оборудования и другого имущества, используемых при строительстве, либо ответственность за причинение при осуществлении строительства вреда другим лицам, застраховать соответствующие риски. Сторона, на которую возлагается обязанность по страхованию, должна предоставить другой стороне доказательства заключения ею договора страхования на условиях, предусмотренных договором строительного подряда, включая данные о страховщике, размере страховой суммы и застрахованных рисках. 2. Страхование не освобождает соответствующую сторону от обязанности принять необходимые меры для предотвращения наступления страхового случая. сами вопросы уже страхование регулируются так же гк Статья 929. Договор имущественного страхования 1. По договору имущественного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре события (страхового случая) возместить другой стороне (страхователю) или иному лицу, в пользу которого заключен договор (выгодоприобретателю), причиненные вследствие этого события убытки в застрахованном имуществе либо убытки в связи с иными имущественными интересами страхователя (выплатить страховое возмещение) в пределах определенной договором суммы (страховой суммы). 2. По договору имущественного страхования могут быть, в частности, застрахованы следующие имущественные интересы: 1) риск утраты (гибели), недостачи или повреждения определенного имущества (статья 930); 2) риск ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц, а в случаях, предусмотренных законом, также ответственности по договорам - риск гражданской ответственности (статьи 931 и 932); 3) риск убытков от предпринимательской деятельности из-за нарушения своих обязательств контрагентами предпринимателя или изменения условий этой деятельности по не зависящим от предпринимателя обстоятельствам, в том числе риск неполучения ожидаемых доходов - предпринимательский риск (статья 933). Статья 930. Страхование имущества 1. Имущество может быть застраховано по договору страхования в пользу лица (страхователя или выгодоприобретателя), имеющего основанный на законе, ином правовом акте или договоре интерес в сохранении этого имущества. 2. Договор страхования имущества, заключенный при отсутствии у страхователя или выгодоприобретателя интереса в сохранении застрахованного имущества, недействителен. 3. Договор страхования имущества в пользу выгодоприобретателя может быть заключен без указания имени или наименования выгодоприобретателя (страхование "за счет кого следует"). При заключении такого договора страхователю выдается страховой полис на предъявителя. При осуществлении страхователем или выгодоприобретателем прав по такому договору необходимо представление этого полиса страховщику.

Для проведения проверки правильности исчисления пособий по временной нетрудоспособности и по беременности и родам по договорам подряда следует руководствоваться нормами пп. 7 и 40 Положения.  Согласно п. 40 Положения лицам, выполняющим работу по гражданско-правовому договору, пособия по временной нетрудоспособности и по беременности и родам исчисляются из вознаграждения по указанному договору. Среднедневной размер вознаграждения для исчисления пособий определяется путем деления вознаграждения по гражданско-правовому договору на календарные дни периода его выполнения.  В случаях, когда в период выполнения работ по гражданско-правовому договору выплата вознаграждения производилась частями за отдельные этапы, пособия исчисляются из выплаченной до назначения пособий части (суммы частей) вознаграждения. Средне-дневной размер вознаграждения для исчисления пособий определяется путем деления части (суммы частей) вознаграждения на календарные дни выполнения этапа (этапов) работ. При определении среднедневного вознаграждения дни временной нетрудоспособности исключаются.  Если случаи временной нетрудоспособности, беременности и родов наступили до выплаты вознаграждения по гражданско-правовому договору или его части, пособия назначаются после их выплаты.  Пример 1.  Гражданин работал в организации по договору подряда, заключенному на период с 1 сентября по 30 ноября 2005 г. Им представлен листок нетрудоспособности в связи с заболеванием с 11 по 21 ноября. Вознаграждение по договору подряда за период работы с 1 сентября по 31 октября (61 календарный день) выплачено 3 ноября в размере 470 000 руб.  Среднедневной размер вознаграждения должен составлять 7705 руб. (470 000 руб. / 61 календарный день). Пример 2.  Гражданка работала в организации по договору подряда, заключенному на период с 1 апреля по 30 сентября 2005 г. Она представила листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком с 15 по 18 августа. Вознаграждение по договору подряда за период работы с 1 апреля по 31 июля (122 календарных дня) выплачивалось частями: 4 мая – в размере 198 000 руб., 6 июня – 204 000 руб., 2 августа – 470 000 руб. Всего – 872 000 руб.  Среднедневной размер вознаграждения должен составлять 7148 руб. (872 000 руб. / 122 календарных дня). Пособия назначаются за календарные дни, удостоверенные листком нетрудоспособности, в размерах, установленных пп. 27–29 Положения, а именно: пособие по временной нетрудоспособности по общему правилу назначается в размере 80% среднедневного вознаграждения за первые 6 календарных дней нетрудоспособности и в размере 100% средне-дневного вознаграждения – за последующие календарные дни нетрудоспособности. Пособие по беременности и родам назначается в размере 100% среднедневного вознаграждения за календарные дни, удостоверенные лист-ком нетрудоспособности.

6. Принятый на работу в автотранспортное предприятие слесарь Филин в первый день своей работы во время обеденного перерыва был искусан собакой, случайно забежавшей на территорию данного предприятия. В связи с полученной травмой учреждение медико-социальной экспертизы установило Филину потерю 10% профессиональной трудоспособности.

Имеет ли Филин право на страховые выплаты как пострадавший от несчастного случая на производстве?

Под несчастным случаем на производстве в силу ст. 3 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» понимают событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть. В ст. 227 ТК РФ конкретизированы такие события:

телесные повреждения (травмы), в том числе нанесенные другим лицом;

тепловой удар;

ожог;

обморожение;

утопление;

поражение электрическим током, молнией, излучением;

укусы и другие телесные повреждения, нанесенные животными и насекомыми;

повреждения вследствие взрывов, аварий, разрушения зданий, сооружений и конструкций, стихийных бедствий и других чрезвычайных обстоятельств;

иные повреждения здоровья, обусловленные воздействием внешних факторов.

Причем вышеуказанные события должны произойти:

при исполнении трудовых обязанностей, в том числе во время служебной командировки, а также при совершении иных действий в интересах работодателя, в том числе направленных на предотвращение несчастных случаев, аварий, катастроф и иных ситуаций чрезвычайного характера;

на территории организации, на других объектах и площадях, закрепленных за организацией, в течение рабочего времени (включая установленные перерывы), а также в течение времени, необходимого для приведения в порядок рабочего места, одежды, либо при выполнении работ за пределами нормальной продолжительности рабочего времени в выходные и нерабочие праздничные дни;

при следовании к месту работы или с работы на транспорте работодателя;

во время служебных поездок на общественном транспорте, а также при следовании по заданию работодателя (его представителя) к месту выполнения работ и обратно, в том числе пешком;

при ликвидации последствий катастроф, аварий и других чрезвычайных ситуаций природного, техногенного, криминогенного и иного характера.

Несчастные случаи, произошедшие с работниками во время перерывов, не связанных с особенностями трудовой функции (например, в обеденное время), подлежат расследованию и учету только в том случае, если они имели место на территории организации.

Таким образом, слесарь Филин имеет право на страховые выплаты как пострадавший от несчастного случая на производстве, поскольку несчастный случай произошел на территории работодателя Филина, в установленное для отдыха и питания время.

7. В связи с аварией в цехе по производству хлора погиб мастер Литвиненко. Семья Литвиненко состоит из тещи в возрасте 50 лет — инвалида II группы, жены в возрасте 30 лет и ребенка в возрасте 12 лет. Кроме того, уже после смерти Литвиненко его жена родила еще одного ребенка.

Кто из членов семьи погибшего имеет право на получение страховых выплат в связи с его смертью?

Перечень лиц, которые имеют право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного от несчастных случаев на производстве, определяется ст. 7 Федерального закона от 24.07.1998 №125-ФЗ (ред. от 29.02.2012) «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

В частности, законом установлено, что право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая имеют:

нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания (к этой категории относится 12-ти летний ребенок Литвиненко);

ребенок умершего, родившийся после его смерти (это второй ребенок Литвиненко, родившийся после его смерти);

один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактических учреждений государственной системы здравоохранения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе (к этой категории относится вдова Литвиненко, которая занята уходом за двумя несовершеннолетними детьми);

лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет со дня его смерти (к данной категории никто из членов семьи Литвиненко не относится).