МЕТОДИКА

ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРНЫХ ОСМОТРОВ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

В результате ежегодной диспансеризации и последующего дообследования выделяются следующие группы:

- здоровые - лица, не предъявляющие никаких жалоб и у которых в анамнезе и во время осмотра не выявлены хронические заболевания или нарушения функции отдельных органов и систем; среди них лица с, так называемыми «пограничными состояниями», нуждающиеся в наблюдении ( т.е. лица, у которых выявлены незначительные отклонения от установленных границ нормы величинах АДД и прочих физиологических характеристик, не влияющие на функциональную деятельность организма) Д -1.

- практически здоровые - лица, имеющие в анамнезе острое или хроническое заболевание, но не имеющие обострений в течение нескольких лет (Д - И).

- больные, нуждающиеся в лечении, - лица с компенсированным течением заболевания, редкими обострениями, непродолжительными потерями трудоспособности; лица с субкомпенсированным течением заболевания, частыми и продолжительными потерями трудоспособности: с декомпенсированным течением, устойчивыми патологическими изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности (Д - III).

Выписка из приказа М3 СССР № 770 от 30 мая 1986 г. - «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения»

ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ Диспансеризация.

Больные хроническим пиелонефритом наблюдаются урологом, терапевтом, стоматологом 2 раза в год. Больные проходят регулярное обследование которое - включает изучение анамнеза и жалоб, измерение АД, анализ мочи, посевы мочи, пробу по Зимницкому, определение клубочковой фильтрации и канальцевой реарбсорбции, уровня креатинина и мочевины в сыворотке крови, УЗИ почек.

Оздоровительные мероприятия включают: диету, санацию очагов инфекции, антибактериальную терапию, поливитаминотерапию, улучшение микроциркуляции, санаторно-курортное лечение.

При появлении артериальной гипертензии и ХПЙ осмотры проводятся терапевтом 4-6 раз в год.

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности.

Легкое обострение хронического пиелонефрита - 15-20 дней.

^ Обострение средней тяжести ( без стойкой ХПН) - 30-35 дней, в том числе стационарное лечение - 20-25 дней.

При повторном обострении в течение года и невозможности трудоустройства по ВКК - направление больных на МРЭК.

Тяжелое обострение - стационарное лечение 45-55 дней.

При развитии стойкой ХПН трудоспособность зависит от ее степени. При выраженной степени больные направляются на МРЭК для получения группы инвалидности.

Глава XIV. Диспансеризация и профилактика в терапии.

Отличительной особенностью медицинской помощи больным с терапевтическими заболеваниями является органическое сочетание профилактической и лечебной работы в деятельности всех медицинских работников: врачей и медицинских сестер. Конкретное выражение такого рода работа находит в диспансеризации.

В нашей стране отбор пациентов, подлежащих диспансеризации, проводится на основании двух принципов: социального и медицинского.

Цели диспансеризации, осуществляемой медицинскими сестрами, едины и предусматривают:

- для здоровых - сохранение и дальнейшее укрепление их здоровья, обеспечение правильного физического и психического развития, создание оптимальных условий труда и быта, предупреждение возникновения и развития заболеваний, сохранение трудоспособности;

- для больных - выявление заболеваний на ранней стадии, предупреждение обострений и ухудшения течения заболевания, сохранение трудоспособности.

В конечном итоге основной целью диспансеризации следует признать снижение заболеваемости и инвалидности, увеличение средней продолжительности жизни людей и активной работоспособности.

Выявление больных, подлежащих диспансерному наблюдению, проводится медицинскими сестрами не только во время профилактических осмотров (периодических, целевых), но и амбулаторном приеме, при посещении на дому,, в стационарах, в ходе осмотров при приеме на работу, во время медицинского контроля за занимающимися физкультурой и спортом.

Диспансерное наблюдение за больными осуществляется путем периодических вызовов их на прием (осмотр) в поликлиник^. В этом случае его осматривают высококвалифицированные медицинские сестры, которые назначают пациенту необходимые в каждом конкретном случае лабораторные и инструментальные методы исследований, а при необходимости консультаций узких специалистов.

В результате тщательного обследования, включающего клиническое и инструментальное исследования, пациент включается в одну из трех диспансерных групп.

Д1 — первая группа. Это здоровые люди, не предъявляющие жалоб, у них нет хронических заболеваний, у них не выявляются нарушения функций отдельных органов и систем.

Д2 - вторая группа. Это практически здоровые люди, имеющие в анамнезе

острые и хронические заболевания, но не имеющие обострения в течение нескольких лет. Пациенты не потеряли трудоспособности и социально адаптированы.

ДЗ - третья группа. Это больные люди, нуждающиеся в наблюдении и лечении. Сюда включаются лица с компенсированным течением болезни, лица с декомпенсированным течением заболеваний, стойкими нарушениями жизненно важных органов, ведущих к стойкой утрате трудоспособности.

На каждого осмотренного заполняется «Карта учета диспансеризации» и «Контрольная карта диспансерного наблюдения».

Обязательной составной частью диспансеризации является санитарно­просветительная работа среди населения. В этой работе существенную роль играют медсестры.

Основными задачами этой работы медицинской сестры являются:

• разъяснение населению цели диспансеризации;

• ознакомление людей с ранними признаками заболеваний, исходами заболеваний, основными мерами первичной и вторичной профилактики заболеваний, организацией правильного режима труда, отдыха и питания;

• всемерная пропаганда своевременной явки на врачебные осмотры;

• создание психологического климата доверия к врачу и медицинской сестре не только со стороны диспансеризуемого больного, но и членов его семьи.

Такая психологическая «настройка» оказывает всегда дополнительное влияние на ход течения и лечения многих терапевтических заболеваний.

При посещении больных на дому медицинская сестра обучает его родственников особенностям ухода за ним при том или ином заболевании.

Любые изменения в состоянии больных, которые заметит медицинская сестра, должны стать известными врачу. При возникновении состояний, требующих неотложных мероприятий, медицинская сестра должна приступить к их выполнению и по возможности сообщить об этом врачу, при необходимости - обеспечить транспортировку больного в стационар или поликлинику.

Формирование здорового образа жизни и профилактика заболеваний.

При проведении пропаганды здорового образа жизни медицинская сестра должна знать его определение. Здоровый образ жизни - это рациональный образ жизни, неотъемлемой частью которого является активная жизнедеятельность, направленная на укрепление и сохранение здоровья.

В связи с тем, что чаще всего отрицательное воздействие на здоровье оказывает негигиеническое, медицинское и экологическое неграмотное поведение, несоблюдение режима и распорядка дня, питания, труда и отдыха, употребление алкоголя, курение, ' низкая физическая активность, психоэмоциональные нагрузки, являющиеся в одних случаях причинами заболеваний, в других - факторами риска нарушения здоровья. Поэтому в своих беседах, лекциях с населением медицинская сестра должна указывать на отрицательные факторы в сохранении и укреплении здоровья.

Следует подчеркнуть, что в здоровом образе жизни реализуется самый ценный вид профилактики - первичная профилактика болезней.

Медицинской сестре при учебно-просветительской работе необходимо учитывать, что у истоков возникновения многих заболеваний лежат факторы риска, связанные с образом жизни человека и управляемые им, и сделать необходимый вывод: человек может воздействовать на. свое здоровье, сохранить и укрепить его путем формирования соответствующего образа жизни.