___________________________________клиника №______________________________
факультет ветеринарной медицины и биотехнологии
Оренбургского государственного аграрного университета
История болезни
Диагноз Myocarditis ___________________________
_______________________________________________________________
Владелец пациента и его адрес: спк «Ленина» оренбургского района, Оренбургской области
Род, пол, возраст, масть и приметы животного бычёк 6,5 месяца красной масти, красно-степной породы
Поступил в клинику 16 октября 2006 г. по амб. журналу ном. 2633
Выбыл 26 октября 2006 г.
Ординатор__________________ Куратор Галеев Р.А.
Анамнез со слов:
Телятницы Красновой О.В.
Сведения о животном в прошлом:
Животное содержалось в типовом помещении, полы деревянные. В телятнике сквозняки, повышенная влажность. Рацион сено луговое 3,5 кг, концентраты 0,5 кг, зелёная масса кукурузы 3 кг, солома вволю витаминная и минеральная подкормка отсутствуют. Моцион пассивный.
Сведения о животном в момент заболевания:
Животное три недели назад перенесло острую форму катаральной бронхопневмонии. На момент поступления на лечение у животного отмечается повышение температуры тела, оно угнетено, аппетит понижен, наблюдается смешанная отдышка, цианоз слизистых оболочек, лечебная помощь не оказывалась.
|
Данные объективного исследования шестнадцатого октября 2006 г.
|
Общее состояние Т= 40,0оС; Животное угнетено, отмечается слабость, апатия, снижение аппетита, повышение температуры тела. Животное больше лежит. Телосложение среднее, конституция нежная, упитанность удовлетворительная, темперамент – флегматичный..
Наружные покровы, слизистые оболочки, лимфоузлы Волосяной покров – густой, взъерошенный, матовый, волос хорошо удерживается в волосяных луковицах. Эластичность кожи сохранена, кожа умеренно влажная, нарушения целостности и поражения кожи не наблюдаются. Цвет слизистых оболочек – бледные; без нарушения целостности. Припуханий не обнаружено. Подчелюстные и предлопаточные лимфо узлы подвижны, увеличены, упругие, болезненные, гладкие, без повышения местной температуры.
Система кровообращения П – 112 уд/мин Область сердца видимых повреждений не имеет, сердечный толчёк значительно усилен, локализуется в 4-м межреберье, отмечается болезненность. При перкуссии – верхняя граница на уровне лопатко-плечевого сустава, задняя – в 4-м межреберье по заднему краю лопатки. При аускультации выявлено усиление первого и второго тона. Пульс полный, большой волны, напряженный.
Система дыхания Д – 28 Придаточные полости симметричны, безболезненны перкуторный звук – коробочный, Слизистая оболочка носовых ходов синюшного цвета, без повреждений, наложений и истечений. Выдыхаемый воздух имеет специфический запах. Гортань и трахея безболезненны, без повышения местной температуры, целостность сохранена. Грудная клетка безболезненна, симметричная, овальной формы, тип дыхания смешанный. При аускультации выявлено напряженное дыхание, шумов не выявлено.
Система пищеварения Аппетит понижен, прием воды свободный, саливация умеренная, акт глотания свободный, жвачка вялая. Слизистая ротовой полости без повреждений, бледно-синего цвета, глотка и пищевод безболезненны, местная температура не повышена. Форма живота бочкообразная, голодная ямка хорошо выражена. Перкуторный звук в области рубца – притупленный, в области головки рубца тимпанический. Сокращений рубца – 4 раз за 5 минут. Аускультацией выявлены характерные перистальтические шумы. В области тонкого отдела кишечника – журчание ручейка, в области толстого отдела кишечника – раскаты грома. Каловые массы оформленные, темно-зелёного цвета.
Мочевая система Поза при мочеиспускании естественная, мочеиспускание нечастое, безболезненное. Количество мочи 100-200 мл, прозрачная имеет специфический запах.
Нервная система. Животное угнетенное, движения свободные, деформаций черепа и позвоночника не выявлено. Координация движений сохранена, тактильная чувствительность развита.
Status localis Животное угнетено, отмечается цианоз слизистых оболочек, повышенная температура тела, предлопаточные и нижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, смешанная отдышка, выраженная тахикардия, усиленный сердечный толчёк,. Болезненность области сердца при пальпации и перкуссии. Усиление первого и второго тона. Пульс полный, большой волны, напряженный.
Лабораторные исследования (крови, кала, мочи и др.), диагностические пробы, рентген и др.
Не проводились
Первоначальный диагноз Myocarditis
Окончательный диагноз Myocarditis
|
Дата |
Темпе-ратура |
Пульс |
Дыхание |
Decurcus morbid Течение процесса |
Лечение |
|
16.10.06 вечер
17.10.06 вечер
18.10.06 вечер
19.10.06 Вечер
20.10.06 Вечер
21.10.06 Вечер
22.10.06 Вечер
23.10.06 Вечер
24.10.06 Вечер
25.10.06. Вечер
26.10.06. Вечер |
40,0 39,9
40.0 39,8
41.1 40.0
39.9 40.3
39,8 40.7
39,8 39.8
39,8 39,9
39.9 39.9
39.8 39.7
39.7 39.7
39.7 39.6
|
112 98
110 99
96 96
120 93
91 98
110 92
91 94
86 92
90 91
90 91
89 88 |
28 28
27 28
25 26
28 26
25 27
25 25
28 27
26 27
26 27
25 27
26 25 |
Животное угнетено, отмечается цианоз слизистых оболочек, повышенная температура тела, пред-лопаточные и нижне-челюстные лимфатические узлы увеличены, смешанная отдышка, выраженная тахикардия, усиленный сердечный толчёк,. Болезненность области сердца при пальпации и перкуссии. Усиление первого и второго тона. Пульс полный, большой волны, напряженный.
Животное угнетено, отмечается цианоз слизистых оболочек, повышенная температура тела, пред-лопаточные и нижне-челюстные лимфатические узлы увеличены, смешанная отдышка, тахикардия, усиленный сердечный толчёк,. Болезненность области сердца при пальпации и перкуссии. Усиление первого и второго тона. Пульс полный, большой волны, напряженный.
Животное угнетено, неохотно принимает корм и воду, слизистые оболочки розоватые, нижнечелюстные и предлопаточные лимфатические узлы незначительно увеличены, плотной консистенции. Сердечный толчёк усилен. Тоны сердца усилены. Пульс хорошего наполнения, твердый.
Животное угнетено, неохотно принимает корм и воду, слизистые оболочки розоватые, нижнечелюстные и предлопаточные лимфатические узлы незначительно увеличены, плотной консистенции. Отмечается выраженная тахикардия Сердечный толчёк усилен. Тоны сердца усилены. Пульс хорошего наполнения, твердый.
Животное больше лежит, отмечается, корм принимает но с неохотой. Сердечный толчек умеренной силы. Отмечается незначительное усиление тонов сердца. Отмечается повышение температуры тела. Пульс хорошего наполнения, ритмичный, но отмечается дифецит пульса.
Животное больше лежит, отмечается, корм принимает но с неохотой. Сердечный толчек умеренной силы. Отмечается усиление тонов сердца. Тахикардия.
Животное стало более активно, начинает вставать. Корм принимает. Сердечный толчек умеренной силы. Отмечается незначительное усиление тонов сердца. Пульс мягкий, хорошего наполнения, ритмичный.
Состояние животного удовлетворительное. Бычёк передвигается по клетке, корм и питье принимает. Слизистые оболочки боледно- розового цвета. Сердечный толчек умеренной силы. Отмечается незначительное усиление тонов сердца.
Состояние животного удовлетворительное. Бычёк передвигается по клетке, корм и питье принимает. Слизистые оболочки боледно- розового цвета. Сердечный толчек умеренной силы. Отмечается незначительное усиление тонов сердца.
Состояние животного удовлетворительное. Корм и воду принимает с охотой. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. Лимфатические узлы гладкие не увеличены. Сердечный толчек умеренной силы. Тоны сердца ясные и четкие. Пульс ритмичный, хорошего наполнения
Животное клинически здорово. |
Sol. Papaverini hydrochloridi - 2,0 M.f. solutio D.S. внутримышечно
4. Rp.: Acebutololi – 0,2 D.t.d. №. 4 in tabulettis S. Внутрь по 2 таблетки 2 раза в день
5. Rp.: Cefalotini – 1.0 Sol. Novocaini 0.5% - 2.0 M.f. solutio D.S. Внутримышечно на 1 приём
1. Rp.: Acebutololi – 0,2 D.t.d. №. 4 in tabulettis S. Внутрь по 2 таблетки 2 раза в день
2. Rp.: Cefalotini – 1.0 Sol. Novocaini 0.5% - 2.0 M.f. solutio D.S. Внутримышечно на 1 приём, 3 раза в день.
3. Rp.: Sol. Analgini 50% - 2,0 D.S. Внутримышечно
4. Rp.: Halidori – 0.1 D.t.d. №. 2 in tabulettis S. Внутрь по 1 таблетки 2 раза в день. 5. Rp.: Ibuprofeni – 0.2 D.t.d. №. 2 in tabulettis S. Внутрь по 1 таблетки 2 раза в день
1. Rp.: Acebutololi – 0,2 D.t.d. №. 4 in tabulettis S. Внутрь по 2 таблетки 2 раза в день
2. Rp.: Cefalotini – 1.0 Sol. Novocaini 0.5% - 2.0 M.f. solutio D.S. Внутримышечно на 1 приём, 3 раза в день.
3. Rp.: Halidori – 0.1 D.t.d. №. 2 in tabulettis S. Внутрь по 1 таблетки 2 раза в день 4. Rp.: Ibuprofeni – 0.2 D.t.d. №. 2 in tabulettis S. Внутрь по 1 таблетки 2 раза в день
1. Rp.: Аnарrilini – 0.05 D.t.d. №. 2 in tabulettis S. Внутрь 3 раза в день
2. Rp.: Acebutololi – 0,2 D.t.d. №. 4 in tabulettis S. Внутрь по 2 таблетки 2 раза в день
3. Rp.: Cefalotini – 1.0 Sol. Novocaini 0.5% - 2.0 M.f. solutio D.S. Внутримышечно на 1 приём, 3 раза в день.
4. Rp.: Sol. Analgini 50% - 2,0 D.S. Внутримышечно
5. Rp.: Halidori – 0.1 D.t.d. №. 2 in tabulettis S. Внутрь по 1 таблетки 2 раза в день
6. Rp.: Ibuprofeni – 0.2 D.t.d. №. 2 in tabulettis S. Внутрь по 1 таблетки 2 раза в день
1. Rp.: Аnарrilini – 0.05 D.t.d. №. 2 in tabulettis S. Внутрь по 2 таблетке 3 раза в день
2. Rp.: Acebutololi – 0,2 D.t.d. №. 4 in tabulettis S. Внутрь по 2 таблетки 2 раза в день
3. Rp.: Cefalotini – 1.0 Sol. Novocaini 0.5% - 2.0 M.f. solutio D.S. Внутримышечно на 1 приём, 3 раза в день.
4. Rp.: Halidori – 0.1 D.t.d. №. 2 in tabulettis S. Внутрь по 1 таблетки 2 раза в день
5. Rp.: Ibuprofeni – 0.2 D.t.d. №. 2 in tabulettis S. Внутрь по 1 таблетки 2 раза в день
1. Rp.: Аnарrilini – 0.05 D.t.d. №. 2 in tabulettis S. Внутрь по 2 таблетке 3 раза в день
2. Rp.: Acebutololi – 0,2 D.t.d. №. 4 in tabulettis S. Внутрь по 2 таблетки 2 раза в день
3. Rp.: Cefalotini – 1.0 Sol. Novocaini 0.5% - 2.0 M.f. solutio D.S. Внутримышечно на 1 приём, 3 раза в день.
4. Rp.: Halidori – 0.1 D.t.d. №. 2 in tabulettis S. Внутрь по 1 таблетки 2 раза в день
5. Rp.: Ibuprofeni – 0.2 D.t.d. №. 2 in tabulettis S. Внутрь по 1 таблетки 2 раза в день
1. Rp.: Аnарrilini – 0.05 D.t.d. №. 2 in tabulettis S. Внутрь 3 раза в день
2. Rp.: Acebutololi – 0,2 D.t.d. №. 4 in tabulettis S. Внутрь по 2 таблетки 2 раза в день
3. Rp.: Cefalotini – 1.0 Sol. Novocaini 0.5% - 2.0 M.f. solutio D.S. Внутримышечно на 1 приём, 3 раза в день.
4. Rp.: Halidori – 0.1 D.t.d. №. 2 in tabulettis S. Внутрь по 1 таблетки 2 раза в день.
5. Rp.: Ibuprofeni – 0.2 D.t.d. №. 2 in tabulettis S. Внутрь по 1 таблетки 2 раза в день
1. Rp.: Acebutololi – 0,2 D.t.d. №. 4 in tabulettis S. Внутрь по 2 таблетки 2 раза в день
2. Rp.: Cefalotini – 1.0 Sol. Novocaini 0.5% - 2.0 M.f. solutio D.S. Внутримышечно на 1 приём, 3 раза в день.
3. Rp.: Halidori – 0.1 D.t.d. №. 2 in tabulettis S. Внутрь по 1 таблетки 2 раза в день
4.Rp.:Sol. Natrii cloridi 0.9% - 50.0 Sol. Glucosi 10% - 20.0 M.f. solution D.S. Для внутривенного введения.
5. Rp.: Ibuprofeni – 0.2 D.t.d. №. 2 in tabulettis S. Внутрь по 1 таблетки 2 раза в день
1. Rp.: Acebutololi – 0,2 D.t.d. №. 4 in tabulettis S. Внутрь по 2 таблетки 2 раза в день
2. Rp.: Cefalotini – 1.0 Sol. Novocaini 0.5% - 2.0 M.f. solutio D.S. Внутримышечно на 1 приём, 3 раза в день.
3. Rp.: Halidori – 0.1 D.t.d. №. 2 in tabulettis S. Внутрь по 1 таблетки 2 раза в день
4.Rp.:Sol. Natrii cloridi 0.9% - 50.0 Sol. Glucosi 10% - 20.0 M.f. solution D.S. Для внутривенного введения.
5. Rp.: Ibuprofeni – 0.2 D.t.d. №. 2 in tabulettis S. Внутрь по 1 таблетки 2 раза в день
1. Rp.: Cefalotini – 1.0 Sol. Novocaini 0.5% - 2.0 M.f. solutio D.S. Внутримышечно на 1 приём, 3 раза в день.
2. Rp.: Halidori – 0.1 D.t.d. №. 2 in tabulettis S. Внутрь по 1 таблетки 2 раза в день.
3. Rp.: Ibuprofeni – 0.2 D.t.d. №. 2 in tabulettis S. Внутрь по 1 таблетки 2 раза в день
|
ИСХОД БОЛЕЗНИ выздоровление
ПОДПИСЬ___________________________