гельминтозы

Заболевание

Клиника

острая фаза

Клиника

хроническая фаза

Лабораторная диагностика

Лечение

Контроль излечения

Диспансерное наблюдение

Описторхоз

При стертой форме непродолжительный субфебрилитет; тяжелая форма: тифоподобный вариант: начало острое, озноб, миалгии, температура до 39—40°. Лихорадка 2—2¹/₂ недели. Выражены симптомы общей интоксикации с бессонницей, бредом. На коже полиморфные высыпания. Конъюнктивит, катаральные явления со стороны верхних дых.путей. В легких мигрирующие инфильтраты, пневмонические очаги. Тахикардия, артериальная гипотензия, приглушенность тонов сердца, на ЭКГ — изменения диффузного, реже очагового хар-ра. Возможны явления гастроэнтерита, холангита. Гепатохолангитический вариант: высокая лихорадка, желтуха, боли в правом подреберье, гепатоспленомегалия. Гастроэнтеритический вариант: боли в эпигастрии, приступообразного характера, изжога, тошнота, эрозивно-язвенный или геморраг. гастродуоденит. При преобладании поражения кишечника — боли по всему животу, жидкий стул.

Протекает с явлениями хронического холецистита, реже холецистохолангита или хронического гастродуоденита. хр. Холецистит: тяжесть и боли в правом подреберье с иррадиацией в правую ключицу и лопатку, тошнота, иногда рвота. бактер-я инфекция ЖВП: приступообразные боли в правом подреберье по типу колики, сопровождающиеся лихорадкой, нейтрофильным лейкоцитозом крови, иногда желтухой. При длительной массивной инвазии образуются холангиоэктазы, при их разрыве развивается желчный перитонит.

хр. Гастродуоденит: боли, иногда приступообразные, в эпигастрии, правом подреберье, изжога, тошнота, возникающие чаще после приема пищи;

эозинофилия в крови до 10—15%;

эозинофилия 15-25%;

умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, эозинофилия 40% и >;

В сыворотке повышены содержание билирубина, глобулиновых фракций белка, активность трансфераз, ЩФ

Празиквантель назначают в дозе 60—70 мг на 1 кгмассы тела в 3 приема в течение дня после еды с промежутком 4—6 ч. Курс лечения 1 день;

Хлоксил назначают в курсовой дозе 300 мг на 1 кгмассы тела в течение 3 или 5 дней (100 или 60 мг на 1 кг в день) в 3 приема. Принимают препарат после еды в ¹/₂ стакана молока

Контроль через 3-6 месяцев;

Дифиллобо

триоз

Слабость, головокружение, слюнотечение, тошнота, рвота, боли в животе, понос или чередование поноса и запора, снижение веса. Периодическое отхождение с фекалиями части тела (стробилы) лентеца. На языке ярко-красные болезненные пятна и трещины. Печень и селезенка увеличены. При длительной инвазии развивается ахилия.

Обтурационная кишечная непроходимость; Признаки астено-невротического синдрома (слабость, утомляемость, головокружение) и В-дефицитной анемии. Возникают боль и парестезии в языке, в тяжелых случаях наблюдается глоссит Хантера - наличие на языке ярко-красных болезненных пятен, трещин. Позднее сосочки языка атрофируются, он становится гладким, блестящим ("лакированным"). Отмечается тахикардия, расширение границ сердца, мягкий систолический шум на верхушке, шум волчка, гипотензия.

Эр. и Нв резко снижается, ЦП остается высоким, нарастает НБ, относительный лимфоцитоз и нейтропения, ускорение СОЭ.

При свежей инвазии может выявляться эозинофилия. В мазке крови в небольшом количестве мегалобласты, тельца Жоли, кольца Кэбота, гиперхромныемакроциты, полихроматофильные эритроциты и эритроциты с базофильной зернистостью. У некоторых больных число Эр. И Нв в пределах N, но имеются признаки макроцитоза (сдвиг кривой Прайс-Джонса вправо).

-Битионолвнутрь взрослым по 40—60 мг/кг однократно с последующим назначением слабительного; -Фенасал после соответствующей подготовки (диета, слабительное) внуть однократно взрослым 2 г; детям до 3 лет 0,5 г, 3—6 лет 1 г,6—9 лет 1,5 г, старше 9 лет 2 г. За 15 мин до приема дают 1—2 г натрия гидрокарбоната;

-Экстракт мужского папоротника внутрь после соответствующей подготовки (диета, солевое слабительное однократно) взрослым 4—7 г (по 0,5 г каждые 3 мин); детям 2 лет 1 г, 3 лет 1,5 г, 4 лет 2 г,

5—6 лет 2—2,5 г, 7—9 лет 3—3,5 г, 10—12 лет 3,5 г, 13—16 лет 4 г. Детям до 2 лет препарат не назначают. Через 1—2 ч дают солевое слабительное.

Тениаринхоз

Нередко инвазия протекает бессимптомно. Единственной жалобой больных при этом становится указание на выделение члеников гельминта из заднего прохода, чаще во время дефекации. Вместе с тем уже на 2-3-й неделе заболевания в большинстве случаев больные отмечают понижение аппетита, слюнотечение, тяжесть в эпигастральной области, изжогу, тошноту и иногда рвоту. Позже временами возникают учащенный кашицеобразный стул, урчание и боли в животе. При массивной инвазии повышается аппетит, развивается общая слабость, возможно снижение массы тела

Течение инвазии длительное, иногда до нескольких лет. У больных развиваются астеноневротические расстройства: головные боли;раздражительность;нарушения сна;головокружения;- иногда эпилептиформные судорожные припадки.Активное выползание члеников цепня из ануса вне акта дефекации (чаще ночью) оказывает на больного глубокое отрицательное эмоциональное воздействие. Вместе с тем этот факт имеет решающее значение для установления диагноза - при инвазии другими ленточными гельминтами подобного не бывает

В гемограмме на ранних этапах заболевания обычно выявляется эозинофилия, однако впоследствии она часто исчезает. Возможно развитие умеренной анемии.

Паразитологические исследования основаны на выделении члеников гельминта из кала и его яиц из перианального соскоба.

празиквантел (азинокс*) в однократной дозе 20-25 мг/кг. Альтернативный препарат - фенасал (никлозамид*, йомезанР) назначают однократно на ночь в дозе 2-3 г для взрослых (4-6 таблеток по 0,5 г) и от 0,5 до 2 г для детей, таблетки рекомендуют тщательно разжевывать и запивать водой. Перед этим за 15 мин следует принять 1-2 г натрия гидрокарбоната в половине стакана воды. Празиквантел также принимают однократно в дозе 25 мг/кг.Реже применяют эфирный экстракт мужского папоротника или филиксан* - сухой препарат из его корневища

Паразитологический контроль проводят через несколько месяцев после лечения.

тениоз

Клинические признаки неосложненного кишечного тениоза аналогичны таковым при тениаринхозе, но обычно более выражены:

- недомогание;

- головные боли;

- расстройства сна и аппетита;

- боли и урчание в животе;

- метеоризм;

- тошнота;

- иногда рвота и жидкий стул.

Возможны головокружения, кратковременные обморочные состояния. В отличие от тениаринхоза активного выхода члеников гельминта из ануса не бывает

Клинические проявления заболевания при развитии цистицерков зависят от их локализации в органах и тканях и массивности инвазии. Локализация паразитов в подкожной клетчатке и мышцах зачастую не проявляет себя клинически. Паразитирование цистицерков в миокарде проявляется нарушениями сердечного ритма. Преимущественное поражение головного мозга клинически может выразиться в изолированных или сочетанных синдромах:

- эпилептиформном;

- неопластическом;

- психическом;

- менингеальном.

При цистицеркозе глаза развивается иридоциклит с нарушением зрения, в дальнейшем его ухудшением вплоть до слепоты.

Основные методы диагностики аналогичны таковым при тениаринхозе.

При подкожной локализации цистицерков может помочь рентгенологическое исследование, выявляющее характерные веретенообразные тени в подкожной клетчатке. Иногда проводят биопсию лимфатических узлов.

Из иммунологических методов можно применять РНГА, ИФА и РСК с диагностикумами из Аг цистицерков. Реакции ставят с сывороткой крови или спинномозговой жидкостью.

Из-за опасности провоцирования цистицеркоза препараты, вызывающие распад гельминтов в кишечнике (фенасал, дихлорофен и др.), обычно не применяют.

При кишечном тениозе назначают празиквантел в дозах 20-25 мг/кг однократно, при цистицеркозе по 25-50 мг/кг в сутки в 3 приема, курсом на 14 дней в сочетании с глюкокортикостероидами для предотвращения аллергических реакций.

Контроль эффективности лечения проводят через 3 мес.

Цистицеркоз

При поражении области головного мозга: приступообразные головные боли, рвота головокружение, судорожные приступы по типу эпилепсии, периодически возникают галлюцинации, повышенная раздражительность. При цистицеркозе кожи и мышечной ткани жалоб нет. Беспокоит только обнаружение образования, возвышающиеся над поверхностью кожи в поверхностных или глубоких слоях. Локализация: грудная клетка, внутреннея поверхность плеча, ладони. Поражение глаз: снижение остроты зрения вплоть до слепоты и ощущение давления на глаз, болезненность. При поражении сердца: аритмические состояния. Поражение легких: бессимптомно.

Хроническое течение не характерно.

Исследование ликвора (лимфоидно-нейтрофильным плеоцитозом ликвора 93%). ОАК (эозинофилия). Рентгенография легких (тени в области расположения цистицерков).Серология крови (обнаружение а/т) РСК, ELISA, НРИФ, РНГА. Биопсия кожи и мышечной ткани. Офтальмологический осмотр (офтальмоскопия)

Противопаразитарное лечение цистицеркоза проводят празиквантелем в суточной дозе 50 мг/кг массы тела в сутки в три приёма в течение 14 дней и более или албендаолом по 15 мг/кг массы тела в сутки в три приёма в течение 28 сут, на фоне применения дексаметазона по 4-16 мг в сутки. Рекомендуют проводить три цикла лечения с интервалом 2-3 нед.

Диспансерное наблюдение не менее 8 лет. Наблюдение у врача и обследование не реже 1 раза в 2 года.

Эхинококкоз

Поражение печени: боли в области живота, тошнота и рвота. Поражение легких: хронический кашель, боли в груди и нехватку дыхания. Для альвеолярного эхинококкоза характерен бессимптомный инкубационный период длительностью 5-15 лет и медленное развитие первичного опухолевидного поражения, расположенного обычно в печени. Клинические признаки: потеря веса, боли в области живота, общее недомогание и признаки печеночной недостаточности. Личиночные метастазы могут распространяться в органы лимфагенным путем. При отсутствии лечения альвеолярный эхинококкоз прогрессирует и приводит к смертельному исходу

Бессимптомный инкубационный период болезни может продолжаться многие годы до тех пор, пока гидатидные кисты не разовьются до таких размеров, при которых появляются клинические признаки. Неспецифические признаки включают анорексию, потерю веса и слабость. Другие признаки зависят от расположения гидатид(ы) и от давления, оказываемого на прилегающие ткани.

Широко используются реакции непрямой гемагглютинации (РНГА), латекс-агглютинации, двойной диффузии в геле, имму-ноэлектрофореза (ИЭФ) и встречного иммуноэлектрофореза (ВИЭФ), флюоресцирующих антител (РФА), иммуноферментный метод (ИФМ), информативность которых достигает 90—97%. Внутрикожную пробу с эхинококковым антигеном (реакция Касони) проводить нецелесообразно ввиду частого развития тяжелых аллергических реакций, особенно при повторных исследованиях

Начальная терапия неосложнённого эхинококкоза — албендазол по 10 мг/кг в сут в течение 3 мес. Большие немногочисленные кисты –хирургическое лечение (удаление кисты полностью и облитерация остаточной полости). В отдельных случаях проводят резекцию участка печени с кистой. Для лечения холангита проводят эндоскопическое дренирование жёлчных путей в сочетании с папиллосфинктеротомией и удалением кист. Аспирация однокамерной кисты показана при отказе больного от операции или наличии противопоказаний к ней

Иммунологическое обследование на протяжении 4 лет с отрицательным результатом.

Аскаридоз

Ранняя фаза: сенсибилизация организма продуктами обмена мигрирующих в крови и тканях личинок и распада погибших. Характерно: аллергические реакции; эозинофильные инфильтраты в легких, гранулематозный гепатит, кожные высыпания, в крови гиперэозинофилию и др., травматизация личинками тканей во время миграции - образование геморрагии, иногда обширных кровоизлияний. В клинически выраженных случаях: астеновегетативный синдром, иногда повышение температуры, появление на коже зудящих высыпаний типа крапивницы. Реже картина легочной патологии: кашль, иногда с мокротой с примесью крови, с астматическим компонентом, одышки, болей в груди. Аускультативно определяются хрипы, шум трения плевры, явления экссудативного плеврита. 

Вторая - кишечная фаза: может протекать бессимптомно. В клинически выраженных случаях: желудочно-кишечная патология и нередко астеновегетативный синдром. У детей преобладают диспепсические явления, сопровождающие боли в животе, часто схваткообразные и довольно сильные. Астеновегетативный синдром, понижение памяти, беспокойный сон, ночные страхи, подергивания, реже истерические и эпилептические припадки, симптомокомплекс Меньера, снижение интеллекта.  Осложнения: непроходимость кишечника, перфоративный перитонит.

Копрологическое исследование, используя методы толстого мазка по Като или метода обогащения (Фюллеборна, Калантарян и др.). 

 серологические методы диагностики: реакция преципитации на живых личинках аскарид (Е. С. Лейкина), реакция непрямой гемагглютинации, латексагглютинации, реакции ускорения оседания эритроцитов (по Кротову). Обнадежили методики, основанные на обнаружении летучих жирных кислот в слюне и моче по Н. Я. Сопруновой. 

Пиперазина адипинат, Пирантел и Левамизол (Декарис). Суточные дозы пиперазина при 2-дневном курсе лечения следующие: детям до года — 0,4 г; 2—3 лет — 0,6 г; 4—5 лет— 1 г; 6—8 лет— 1 —1,5 г; 9—12 лет — 2 г; 13—15 лет— 2,5—3 г., в 2 приема после еды. Диета. Пафтамон: назначается внутрь детям 2—4 лет в количество 2,5 г, старше 5 лет — 5 г. Суточную дозу препарата тщательно размешивают в 1/4 стакана воды и дают больному в один прием

Диспансерное наблюдение за переболевшими целесообразно проводить в течение 2-3 месяцев. Эффективность лечения определяется на основании 3-х кратных отрицательных результатов исследований фекалий, проводимых с интервалом в 2 недели.

Трихоцефалез

Нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта проявляются в снижении аппетита, тошноте, рвоте, слюнотечении. Больные отмечают боли в правой илеоцекальной области. Иногда при трихоцефалезе у инвазированного развивается картина колита с поносами или запорами, реже с наличием в фекалиях видимой слизи и крови. Со сторон нервной системы при трихоцефалезе могут иметь место жалобы на головную боль, головокружение, раздражительность, плохой сон, реже - обморочные состояния, судорожные припадки. 

Эозинофилия, гипохромная анемия, обнаружение паразитов в кале

Препаратом выбора: мебендазол (вермокс). Доза для взрослых 100 мг 2 раза в сутки, курс 3 дня. Квантрель (суточная доза 10-20 мг/кг однократно, курс 2-3 дня), Дифезил (суточная доза для детей до 5 лет – 2,5 г, старше 5 лет и взрослых – 5 г, дается однократно, курс 5 дней). При необходимости курс лечения трихоцефалеза повторяют через 2-3 нед. 

Учет результатов лечения проводят путем контрольного исследования кала через 15-20 дней после дегельминтизации.

Энтеробиоз

Боли в животе, утренний кишечный дискомфорт, тошнота, учащенный оформленный стул до 4 раз в сутки. Эти явления продолжаются до 5 - 7 дней, стул остается учащенным до конца инвазии. 

Напряженность симптоматики в хронической фазе энтеробиоза зависит от интенсивности инвазии и частоты супер- и реинвазии.  Слабая инвазия: перианальный зуд, возникающий чаще вечером перед сном, иногда боли в животе. При более интенсивной и длительной инвазии перианальныи зуд беспокоит инвазированного не только в вечерние и ночные часы, но и днем. Усиливаются боли в животе, чаще в правой илеоцекальной области, напоминающие боли при аппендиците, возникают тенезмы, метеоризм, жидкий учащенный стул. 

Основным информативным методом лабораторной диагностики энтеробиоза является специальный микроскопический - метод отпечатка или соскоба. 

А также обнаружение яиц гельминта, оставленных ползающей самкой на коже. Общепринятые копрологические методы лабораторной диагностики гельминтозов для выявления энтеробиоза малоинформативны, ибо в силу морфобиологической особенности острицы не откладывают яиц в просвете кишечника. Поэтому при копрологическом обследовании яйца остриц обнаруживаются редко. 

Необходимо одновременное проведение всего комплекса профилактических мер, предупреждающих реинвазию: строгое соблюдение личного гигиенического режима. Пирвиний-памоат и ванквин: а 50 мг на 10 кг или 95 мг на 10 кг массы тела, однократно.  При упорном течении: через 4 недели курс повторить. Комбантрин (пирантель-памоат): 10 мг на 1 кг массы тела больного. Препарат принимают во время или после еды. Детям от 6 м до 2 летт 125 мг (0.5 таблетки или 0.5 ложки суспензии), от 2 до 6 лет — 250 мг (1 таблетка или 1 ложка суспензии), от 6 до 12 лет — 500 мг, от 12 до 15 лет — 750 мг

Для оценки результатов лечения спустя 2 недели после окончания лечения проводят троекратное через день контрольное обследование.

Стронгилоидоз

Острое начало удаётся выявить лишь у 7—25% госпитализированных больных. Наблюдаются лихорадка, кожные высыпания экссудативного или полиморфного характера, явления бронхита иногда с астматическим компонентом, реже пневмония, боли в животе, расстройство стула; характерна высокая эозинофилия с умеренным или высоким лейкоцитозом. У некоторых больных развивается клинические, картина острой язвы ДПК, реже желудка.

3 основные формы: 1.хронический рецидивирующий гастродуоденит: явления гастродуоденита и хронического холецистита; 2. преимущественно с аллергическими проявлениями — кожными высыпаниями, астматическим бронхитом, 3. высокой эозинофилией крови, у отдельных больных — с развитием аутоиммунной тромбоцитопении. Однако проявления аллергии нередко сопутствуют и двум первым вариантам.

В крови определяются повышение уровня эозинофилов, лейкоцитов, увеличение СОЭ.

Обнаружение рабдитовидных личинок в дуоденальном содержимом и в кале (по методу Бермана). Для диагностики используется иммуноферментный метод (ИФА).

Производят производным бензимидазоламинтезолом (тиабендазолом) в дозе 25 миллиграмм на 1 килограмм веса (массы) тела в сутки, в три приема, после еды в течение 2—3 дней, при интенсивных инвазиях — в течение 5 дней. Медамин (производное карбаматбензимидазола) в дозе 10 миллиграмм на 1 килограмм веса тела в сутки в течение 3 дней.

Диспансеризация не регламентирована.

Трихинеллез

Субклиническое течение: субфебрилитет, миалгии, пастозность лица, длительность – не более недели

Легкое: инкубационный период более 3 недель, быстрый подъем температуры продолжительностью не более недели, отеки, миалгии, длительность течения – 2 недели

Средней тяжести: инкубационный период 2-3 недели, быстрое нарастание лихорадки до фебрильных цифр до 2 недель, выраженные отеки, миалгический синдром, часто – кожные высыпания

Тяжелое: инкубационный период менее 2 недель, фебрильная лихорадка более 2 недель, постепенно нарастающий выраженный отечный синдром,

обусловленный электролитными нарушениями, микроциркуляторными расстройствами, изменением проницаемости стенок мелких сосудов, резкой гипоальбуминемией, нарушением кровообращения по большому кругу, выраженные миалгии вплоть до мышечных контрактур.

Злокачественное течение: высокая лихорадка, быстрое развитие генерализованных отеков, миалгии с контрактурами, иногда – миастения, возможна быстрая (в течение нескольких дней) гибель больных в результате язвенно-некротических поражений кишечника и кровотечения.

Субклиническое течение: эозинофилия 7–12%;

Легкое: умеренная эозинофилия крови (до 20%) с максимумом

на седьмой неделе после заражения (4 неделя болезни)

Средней тяжести: гиперэозинофилиия крови свыше 20%, максимальный уровень которой достигается к 3й неделе болезни; умеренный лейкоцитоз (10–14×109 /л);

Тяжелое: лейкоцитоз до 20×109 /л; гиперэозинофилия до 50% и более (при крайне тяжелом течении болезни наблюдается низкое содержание эозинофилов

и даже анэозинофилия).

Мебендазол (Вермокс – Vermox).

Альбендазол (Albendazol).

Продолжительность курса лечения – 7–14 дней.

+ ГКС, антигистаминные средства,

ингибиторы простагландинов, сердечные препараты, препараты,

нормализующие электролитные и белковые нарушения, и др.

Осмотр реконвалесцента с исследованием состава крови (РНГА, ИФА), при необходимости снятием электрокардиограммы проводят через 2 нед, через 1 — 2 и 5 — 6 мес. После перенесения трихинеллеза тяжелого течения: Г диспансеризацию продолжают в течение 12 мес или до нормализации показателей.

Токсокароз

Начало заболевания острое, с ярко выраженными аллергическими симптомами: зудящими высыпаниями типа крапивницы, локальными отеками, отеком Квинке, кашлем, приступами удушья. Клинически и рентгенологически можно обнаружить пневмонию. Возможно поражение печени, сопровождающееся ее увеличением, желтухой. Тяжелая форма характеризуется развитием менингита, энцефалита с параличами, эпилептиформными приступами. Возникают аллергический миокардит, хориоретинит, гломерулонефрит.

В зависимости от очагов поражения выделяют висцеральную, глазную и неврологическую формы токсокароза. Висцеральныйтоксокароз возникает при массивной инвазии, чаще у детей. Наиболее частые симптомы - рецидивирующая лихорадка, лимфаденопатия, поражениелегких, печени. Глазной токсокароз развивается при заражении небольшим количеством личинок, встречается преимущественно у взрослых. Поражается обычно один глаз. Наиболее часто обнаруживают гранулемы в заднем отделе глаза, хронический эндофтальмит, увеит, кератит, неврит зрительного нерва. При неврологической форме токсокароза миграция личинок в головной мозг вызывает эпилептиформные припадки, парезы, параличи.

Значительнаяэозинофилия, лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Минтезол назначают в дозе 25–50 мг/кг мас-

сы тела в течение 5–10 дней

Вермокс 10 мг/кг массы тела в сутки в 3 приема в течение 10–15 дней. Требу-

ется проведение повторных курсов с интервалом в 2 недели.

Альбендазол 10 мг/кг массы тела в сутки в 2 приема в течение 10–14 дней.

Препарат назначают через 20–30 минут после еды.

Основные критерии эффективности лечения:

регресс клинической симптоматики;

снижение уровня эозинофилии;

снижение титров специфических а/т;

определение уровня IgE­а/т.

Диспансерное наблюдение:

осмотр больных раз в 2 месяца;

ОАК ежемесячно;

исследование крови на токсокароз 4 раза в год;

исследование функции внешнего дыхания;

консультация аллерголога .

Филяриоз

Инкубационный период от 3-4 месяцев до 2 лет: - 1стадия: лихорадка, аллергические высыпания (преимущественно на коже рук), увеличение лимфатических узлов, изменение их формы и болезненность; бронхопневмонии и маститы; 2 стадия (через2-7 лет после заражения) воспаление и варикозное расширение лимфатических сосудов; возможны их разрывы с развитием хилурии (моча становится молочного цвета, студенистая), хилезного асцита, хилоцеле (опухоль, содержащая лимфу) и хилезной диареи; 3 (обструктивная) стадия: слоновость нижних конечностей, реже половых органов.

2 стадия (через2-7 лет после заражения): воспаление и варикозное расширением лимфатических сосудов; возможны их разрывы с развитием хилурии), хилезного асцита, хилоцеле и хилезной диареи; 3 (обструктивная) стадия: развитие слоновости нижних конечностей, реже половых органов.

Обнаружение микрофилярии в мазке и толстой капле крови, окрашенных по Романовскому - Гимзе, биоптатах кожи, в глазу (при лоаозе, онхоцеркозе). Применяют также иммунологические методы исследования (реакция пассивной гемагглютинации, реакция связывания комплемента, иммуноферментный анализ и др.)

Лечение в стационаре Дитразином + десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, тавегил и др.). При онхоцеркозе: + внутривенно антрипол (сурамин), действующий на половозрелые онхоцерки. При выраженных аллергических проявлениях назначают кортикостероиды. При бругиозе, онхоцеркозе используют хирургические методы лечения. 

ДН в течение 3 лет