Задача 1

Больная Л., 74 лет, доставлена в клинику по поводу инородного тела пищевода (сливовая косточка). Из-за деформации шейных позвонков произвести эзофагоскопию удалось со второй попытки на следующий день. Инородное тело не было обнаружено. Состояние больной ухудшилось, появилась боль в области поясницы и межлопаточного пространства, общая слабость. Была произведена рентгеноскопия пищевода с контрастированием его барием; выявлено внепищеводное депо контраста на уровне дуги аорты. Состояние больной тяжелое: одышка, цианоз губ, кончиков пальцев, слабость, вынужденное положение головы. Подкожная эмфизема шеи не определяется.

1. Ваш диагноз? 2. Объем оперативного лечения?

Задача 2

Больная Р., 75 лет находилась в клинике на лечении по поводу острого эзофагита, параэзофагита. После проведенного противовоспалительного лечения в удовлетворительном состоянии выписана домой для амбулаторного лечения. Однако назначенное лечение не принимала, спустя 3-4 дня повысилась температура, временами отмечался озноб. За помощью больная не обращалась и лишь на 10-е сутки была доставлена повторно в клинику в тяжелом состоянии: температура при поступлении 38, резкая боль при глотании по ходу пищевода, общая слабость, боли в межлопаточном пространстве с иррадиацией в правую руку, пульс аритмичный 96 в минуту.

1. План обследования? 2. Дальнейшая тактика?

Задача 3.

Больной П. 40 лет поступил в клинику с колото-резаной раной боковой поверхности нижней трети шеи. Выражена дисфагия, не может глотать даже воду. Положение головы вынужденное, обильная саливация. На боковой рентгенограмме шеи в передне-левом квадранте параэзофагеально определяется в виде узкой полоски газ.

1. Ваш диагноз? 2. Возможные осложнения? 3.Тактика?

Задача 4.

Больной С. 31 год поступил в клинику по поводу начинающегося медиастинита. Произведена медиастинотомия чрезшейным подходом. Операция завершена дренированием средостения марлевыми тампонами и перчаточной резиной. Назначены антибиотики. На фоне проводимого лечения состояние больного оставалось тяжелым, температура не падала ниже 37,5.

1. Адекватно ли произведено дренирование? 2. Если нет, то предложите свой вариант и обоснуйте его?

Задача 5

Больному Н. 50-ти лет выполнена гастрэктомия с наложением эзофагоеюноанастомоза по поводу рака субкардиального отдела желудка. На 3-и сутки послеоперационного периода температура повысилась до 38, появились боли в межлопаточном пространстве, положителен паравертебральный синдром Равич-Щербо, лейкоцитоз повысился до 20-ти тыс.

1. Какое осложнение вы заподозрите у больного? 2. Выберите оптимальный вариант доступа для хирургического вмешательства.

Тесты.

1. Острый медиастинит – это воспаление:

а) параректальной клетчатки

б) клетчатки средостения

в) забрюшинной клетчатки

2. Всегда ли диагноз острого медиастинита можно подтвердить рентгенологически:

а) да

б) нет

3. Диф. диагностику острого медиастинита проводят с:

а) раком корня легкого

б) туберкулезом грудных позвонков

в) синдромом Меллори-Вейсса

г) пневмотораксом

4. Симптом Герке характерен для:

а) панкреатита

б) перитонита

в) медиастинита

5. Больные медиастинитом:

а) занимают вынужденное положение

б) не занимают вынужденное положение

6. Рентгенологическими признаками медиастинита могут быть:

а) расширенная тень средостения

б) эмфизема средостения

в) инородное тело средостения

г) коллабированное легкое

7. Лечение острых медиастинитов:

а) консервативное

б) оперативное

8. Надгрудинная шейная медиастинотомия по Разумовскому применяется при:

а) передне-верхних медиастинитах

б) задних медиастинитах

в) распространенных медиастинитах

9. Наиболее эффективно дренирование гнойной полости при медиастинитах:

а) марлевыми тампонами

б) перчаточной резиной

в) постоянная аспирация гнойного содержимого

10. Может ли медиастинит быть проявлением септикопиемии:

а) да

б) нет

Медиастинит – острое или хроническое, ограниченное или разлитое воспаление клетчатки средостения.