- •2. Амилоидоз. Нарушение обмена сложных белков.
- •3. Липидозы
- •4.Некроз - гибель клеток и тканей в живом организме. Есть понятие “смерть” - гибель всего организма в целом. Сейчас введено еще одно понятие “местной” смерти - апоктоз.
- •6. Нарушение кровообращения. Инфаркт, тромбоз, эмболия
- •7. Общее учение о воспалении. Экссудативное воспаление.
- •9.Описторхоз - краевая патология Тюменской области
- •10. Специфическое воспаление
- •11. Опухоли из соединительной ткани
- •13.Опухоли нервной системы. Меланомы. Тератомы.
- •15. Атеросклероз
- •16. Гипертоническая болезнь. Симптоматические гипертензии
- •17. Ревматические болезни. Ревматизм
- •19. Вторичный туберкулез
- •21. Острые пневмонии
- •22. Х.И.З.Л. Пневмокониозы
- •Патогенез
- •Классификация -
- •23.Болезни печени
- •24. Лейкозы. – Лимфогрануломатоз
- •25.Болезни почек I
- •26.Болезни почек II
- •27.Болезни женских половых органов Патология беременности
- •28. Брюшной тиф. Сыпной тиф. Дизентерия
- •29. Сепсис
- •30.Первичный и гематогенный туберкулез
7. Общее учение о воспалении. Экссудативное воспаление.
Воспаление - сложная сосудисто-мезенхимальная реакция на повреждение, направленная на ликвидацию повреждающего агента и на восстановление поврежденной ткани.
Этиология: 1) Эндогенные факторы
2) Экзогенные:
а) биологические - бактерии, вирусы, простейшие, паразиты, грибы
б) физические (холод,высокая температура, радиация,электротравма)
в) химические (кислоты, щелочи, лекарства).
Кинетика воспалительной реакции для достижения конечной цели - уничтожение повреждающего агента и восстановление тканей - характеризуется сменой взаимоотношений клеточных систем, защита между собой и с системой соединительной ткани, что определяется медиаторной регуляцией.
Воспаление состоит из 3 последовательных фаз: 1) Альтерация 2) Экссудация 3) Пролиферация.
Альтерация - обязательный компонент воспаления. Это то, на что возникает сосудисто-мезенхимальная реакция - т.е. запускающая восп. ответ.фаза. Сущность морфологическая - дистрофия и некроз.
В недрах альтерации зарождаются экссудативные процессы, т.к. медиаторы воспаления появляются при повреждении. Выделяют (циркулирую-щие) плазменные медиаторы (калликр. -кининовая система), система комплемента свертывающая система крови, а также клеточные (локальные) - связанные с ластроцитами, ПЯЛ, макрофагами, фб и т.д. Они взаимосвязаны между собой и при воспалении работают по принципу “дублирования”, “обратной связи”.
Это позволяет циркулирующим медиаторам обеспечить / сосудист. проницаемости и активацию хемотаксиса ПЯЛ для фагоцитоза, внутрисосудистую коагуляцию - для отграничения возбудителя и самого очага воспаления. Принцип дублирования позволяет участвовать в этом процессе другим медиаторам, способствует включению иммунного ответа для элиминации повреждающего агента и продуктов повреждения и наконец способствовать восстановлению (регенерации) за счет размножения и созревания клеток в очаге воспаления.
Большая роль в развитии воспалительного ответа отводится макрофагу - его ферментам - монокинам. Они не только сами непосредственно участвуют в воспалении, но и являются посредниками привлечения иммунной системы в ответ за счет участия в синтезе комплимента, они вызывают рост фб и синтез коллагена, т.е. стимулируют последнюю завершающую фазу воспаления.
Классификация |
Экссудация из нескольких фаз |
1) по течению 1) спазм и расширение сосудов мур
острое 2) краевое стояние L, их выход за
п/острое счет полож. хемотаксиса
хроническое 3) / сосудистая проницаемость-отек,
2) по преобладанию фазы плазморрагия, диапедез
воспаления
альтерат. - спорный вопрос, 4) внутрисосудистый тромбоз (стаз)
многие ученые не признают Пролифер. -заживление путем восста-
его существование. новления исх.ткани либо замещением
соединительной тканью
Альтеративное воспаление - очень редкий вид. К нему относятся:
1) альтеративный миокардит при дифтерии
2) некротическая фаза вирусного гепатита
Преобладают дистрофические и некротические реакции, экссудативные реакции очень слабые.
Исход неблагоприятный, чаще смерть. В случае выздоровления - в сердце развивается дифф. миокардиосклероз, в печени - диффузный фиброз.
Экссудативное - наиболее частое ф. воспаление. Преобладает 2 фазы воспаления. Характер экссудата зависит от степени нарушения сосудистой проницаемости - от низкомолекулярных белков до крупномолекулярных белков и эритроцитов.
Классификация
1) по характеру экссудата:
серозное, катаральное, фибринозное, смешанное, гнойное, гемор-
рагическое.
Серозное экссудат до 2% белка единичные L, слущенные эпителиальные клетки. Пример: ожог 1 степени, серозный менингит, серозный плеврит, рожа, герпес.
Исход - благоприятный, хорошо рассасывается.
Значение - выпот в перикарде затрудняет работу сердца, в головном мозге - затрудняет отток ликвора.
Фибринозное - основной компонент экссудата - фибрин, небольшое количество ПЯЛ, некротизированные ткани.
Этиология 1) бактерии, вирусы, химические вещества экзогенного и эндогенного происхождения.
- бактерии - дифт.палочка, ан телла (дизентерия), пневмококки. Strept.
- при аутоинтоксикации - ХПН
Развивается на слизистых и серозных оболочках. Образуется фибринозная пленка.
Виды фибрин. воспалений:
дифтеритическое, крупозное
Вид воспаления зависят:
1) от характера подлежащего эпителия - на многослойн. плоском - чаще дифтеритическом. Пленка связана плотно с подлежащими тканями, отделяется с трудом, при ее расплавлении возникает язва (глубокий дефект эпителия). развитие этого вида воспаления определяется особенностями эпителиального пласта.
На однородном - крупозное. Пленка связана рыхло, легко отделяется, тонкая, При расплавлении пленки образуются эрозии (поверхностные дефекты эпителия). 2) от глубины повреждения - на многослойном плоском - крупозное, на однородном - дифтеритическое. Пример - дифтеритическое воспаление в зеве при дифтерии, дифтеритический колит при дизентерии, крупозное воспаление трахеи и бронхов - при дифтерии, фибринозный перикардит, крупозная пневмония.
Исход: при дифтеритическом - рубец, при крупозном - полное восстановление панцерное сердце. На серозных оболочках - рассасывание, организация, петрификация - фибринозный перикардит волосатое сердце панцирное сердце.
Гнойное основной компонент экссудата - нейтроф., продукты гибели тканей, микроорганизмы, белок, гнойные тельца (погибшие L).
Этиология: разнообразные микроорганизмы.
Виды:
абсцесс, эмпиема, флегмона
Абсцесс - новообразованная полость, заполненная гноем.
острый, хронический
При остром стенка абсцесса состоит из 2-х слоев:
1) внутренний - пиогенная мембрана, молодая грануляционная ткань, продуцирующая гной. 2) живая ткань.
Хронический - 3 слоя
1) пиогенная мембрана
2) зрелая соединительная капсула
3) живая ткань
Холодные абсцессы - затеки гноя - дают интоксикацию, истощение организма.
Исход абсцесса - дренирование, рубец.
Неблагоприят. - кровотечение, сепсис.
Флегмона - разлитое гнойное воспаление, при котором экссудат пропитывает ткани. Обычно в тех тканях, где есть условие для распространния экссудата - в п/ж клетчатке, в области сухожилий, по ходу мышц, нервно-сосудистых пучков:
мягкая флегмона, твердая флегмона
Мягкая флегмона - пропитывание ткани гноем. Исход зависит от объема и локализации повреждения.
Флегмона шеи -неблагоприятна, т.к. может вызвать расплавление стенки крупных сосудов со смертельным кровотечением.
Твердая флегмона - преобладание некротических реакций, ткань постепенно отторгается, а не расплавляется.
Исход зависит от площади поражения, нередко неблагоприятеный, т.к. развивается выраженная интоксикация.
Эмпиема - гнойное воспаление полых органов или полостей тела со скоплением в них гноя. Пример: эмпиема плевры, червеобразного отростка, желчного пузыря. При длительном течении разрастается соединительная ткань - образуются спайки и облитерация полостей.
Значение - очень велико, т.к. лежит в основе многих болезней.
Геморрагическое - основной компонент экссудата - эритроциты. Развивается при высокой порозности сосуд.стенки. Пример:
- тяжелый грипп - геморрагическая пневмония, геморрагический менингит
- сибирская язва - геморрагический менингит “шапка” кардинала.
Исход - часто неблагоприятный.
Катаральное - на слизистых оболочках, имеющих железы и клетки, продуцирующие слизь, Слизь - основной компонент экссудата. Виды -
1) серозное 2) слизистое 3) гнойное
по течению: острое, хроническое
Пример: ринит при респират - вирусных инфекциях, гастрит, катаральный колит при дизентерии.
Исход - острые - выздоровление через 2-3 недели, хронические - возможна атрофия слизистой.
Гнилостное - при присоединении гнилостных м/о анаэробы при загрязнении ран землей. развивается анаэробная (газовая гангрена). В тканях крепитация (пузырьки воздуха), зловонный запах. Встречается при массовых ранениях и травмах.
Исход - неблагоприятный. Смерть - от интоксикациит. т.к. массивный некроз тканей.
8.Продуктивное воспаление - характеризуется преобладанием пролифераций клеточных элементов, главная особенность этого вида воспаления - скопление клеток (макрофагов, лимфоцитов, плазматич., фибробластов) и разрастание соединительной ткани. Процесса экссудации выражены незначительно.
Этиология: 1) биологическая форма (вирусы, бактерии, грибы, простейшие, животные паразиты)
2) физические и химические факторы (асбест, инородные тела)
3) иммунные реакции (аутоиммунные заболевания)
Продуктивное воспаление развивается только при длительном устойчивом действии раздражителя и носит хронический характер. Повреждающий агент не поддается разрушению, он персистирует, вызывая реакцию гиперчувствительности замедленного типа.
Макрофаг - ведущая клетка при продуктивном воспалении, за счет многообразия его функций. Основная задача макрофагов - фагоцитоз. Фагоцитоз - характерная черта продуктивного воспаления, однако при этом воспалении он не всегда носит завершенный характер. Макрофаг вступает в различные клеточные кооперации, в том числе с клетками соединительной ткани.
Плазматические клетки, лимфоциты, эозинофилы, лаброциты - часто встречаются при продуктивном воспалении. Благодаря их биологической роли и развивается своеобразие продуктивного воспаления.
Большое влияние на течение и исход продуктивного воспаления оказывает кооперация макрофагов с тромбоцитами и лимфоцитами на фб. Благодаря этому усиливается синтез коллагена, т.к. склероз - закономерный исход этого воспаления.
Виды воспаления:
интерстициальное ( межуточное)
вокруг животных паразитов
гранулематозное
с образованием полипов и остроконечных кондилом
Интерстициальное - образование клеточного инфильтрата в строме паренхиматозных органов - печень, почки, миокард. Состав - лимфоциты, гистиоциты, плазматические клетки, единичные нейтрофил., эозинофилы.
Исход: диффузный склероз.
Гранулематозное - образование гранулем - скопление клеток, способных к фагоцитозу, в виде узелков.
Стадии образования гранулем
I. Накопление в очаге повреждения ткани юных моноцитарных фагоцитов (из костного мозга приходят).
II. Созревание их в макрофаги - микрофагальная гранулема.
III. Трансформация макрофагов в эпителииоидную клетку с образованием эпителиоидной гранулемы. Эпителиоидные клетки имеют более низкую фагоцитраную способность, но лучше развитую бактерицидную и скреторную активность.
IY. Трансформация эпителиоидных клеток в многоядерные гигантские клетки Пирогова-лангганса - формирование гигантоклеточных гранулем. Особенность гигантских клеток - крупные размеры, наличие большого количества ядер, расположенных эксцентрично, в виде подковы. Имеют низкую фагоцитарную активность, т.к. в них нет мезосом.
Этиология: 1) эндогенные факторы
2) экзогенные - биологические -вирусы, грибы, гельминты
- органические и неорганические факторы - пыль, лекарства и т.д.
Гранулемы:
инфекционные (сыпной тиф, туб., сифилис, лепра)
неинфекционные (пылевые болезни - силикоз, асбестоз)
исходы: 1) рубец - организация, 2) некроз (при туб.), 3) нагноение ( при актиномикозе).
С образованием полипов и остроконечных кондилом - На слизистых оболочках образуются полипыза счет разрастания железистого эпителия с подлежащей соединительной тканью - с образованием сосочков. Соединительная ткань - инфильтрирована клетками.
Пример - слизистая носа, матки, кишечника при хроническом воспалении.
На плоском эпителии - в местах стыка с призматическим при хроническом воспалении - развиваются кондиломы. Образуются за счет разрастания эпителия с подлежащей соединительной тканью. Грубые сосочки.
Пример - анус, проловые органы при сифилисе.
Вокруг животных паразитов
- Эхинококкоз
Заражение человека от собак немытые руки (человек - слепая ветвь). Собаки заражаются поедая внутренности больного крупного рогатого скота. Коровы заражаются поедая на пастбище траву зараженную грызунами.
Эхинококковый пузырь, как правило, в печени. Внутри пукзыря нет белка, а много янтарной кислоты. Дочерние сколексы почкуются внутрь пузыря, который может достигать размера головы новорожденного ребенка.
Продуктивные реакции: 1) разрастание на границе с пузырем соединительно ьканной капсулы 2) гигантские клетки инородных тел. Прогноз благоприятный - хирургическое лечение.
Альвеококкоз
Заражается человек при обработке шкур домашних животных. Относится к географической патологии - в районах скотоводства - Северный Кавказ, Казахстан - овцы. Якутия - олени.
Дочерние сколексы почкуются наружу от материнского пузыря. Они выделяют протеолитические ферменты, лизирующие ткани.
Продукт р-ии - на границе с зоной поражения разрастание соединительной ткани, гигантские клетки инородных тел.
Прогноз неблагоприятный, т.к. альвеококкоз обладает свойствами, сближающими его со злокачественными опухолями: 1) инввазивный характер роста за счет некроза тканей; 2) способностью к метастазированию. Метастазы могут развиться в головном мозге, сердце, других жизненноважных органах.
Актиномикоз
Грибковое поражение, особенностью которого является нагноение гранулем, образуются своеобразные гранулемы с абсцессом в центре, в которых определяются нити грибка. Продуктивная реакция - разрастание по периферии соединительной ткани.
Описторхоз
Продукт воспаления развивается в органах обитания паразита печени и поджелудочной железе. Характеризуется развитием в печени: 1) продуктивного холангита с явлениями адено- и папилломатоза, 2) перидуктального склероза, 3) гранулематоза с образованием внутрипротоковых гранулем и печеночных гранулем. источник гранулематоза - яйца и продукты жизнедеятельности паразитов. В поджелудочной железе однотипные изменения.
Трихинеллез
Заражение при поедании мяса больных животных (медвежатина, кабанина, свинина). Трихинелла спиралис при варке не разрушается.
В кишечнике человека личинка проникает в стенку кишки, там достигает половой зрелости, размножается и дочерние личинки через кровеносную систему разносятся в поперечно-полосатые мышцы, диафрангму, сердце, язык. Личинка свертывается в спираль, инкапсулируется и живет несколько десятилетий. Капсула обызвествляется через 2 года. Заболевание носит характер вспышек, т.к. все употреблявшие мясо одновременно заболевают.
Протекает как острое аллергическое заболевание - интоксикация, боли в мышцах, нарушение функции пораженных органов - диафрагмы (рас-стройства дыхания), возможно развитие аллергического миокардита, аллергический шок и смерть.