Трактовка результатов выявления маркеров вирусного гепатита в. ( Мукомолов с.Л., 1998)

Клиническая форма, период инфекции	Серологические маркеры
	HBeAg	анти HBs	анти HBc общие	IgM антиHBc	HBeAg	Анти HBe
Острый ВГВ, Ранняя фаза	+	-	+	+	+	-
Острый ВГВ, поздняя фаза	+/-	-/+	+	+ (высокая оптическая плот-ность)	-	+
Острый ВГВ, период реконвалесценции	-	+	+	+/- (низкая оптичес-кая плот- ность)	-	+
Состояние после перенесенного острого ВГВ	-	+	+	-	-	+/-
Хронический вирусный гепатит В	+/-	-/+	+	+ (низкая оптичес-кая плот-ность)	+/-	+/-
Состояние после вакцинации против ВГВ	-	+	-	-	-	-

Серологические маркеры при остром гепатите с

Серологические маркеры	Период болезни				Период выздоровления	Сероло-гичес-кий статус после выздо-ровле-ния
	начало инкуб. периода	конец инкуб. периода	острая фаза заболевания
			Актив-ная репли-кация	конец фазы репли-кации
	Длительность
	4 – 12 недели	1 – 2 недели	2 нед. – 3 мес.		3 – 6 месяцев	Годы
HCV – PHK	-	+	+	-	-	-
Анти –HCV IgM	-	-	-/+	+/-	-	-
Анти - HCV IgG	-	-	-/+	+	+	+/-

Дети до 1 года болеют в подавляющем большинстве случаев парентеральными гепатитами (ВГВ, ВГС, ВГД), имеющими основные черты, свойственные этим заболеваниям. Но вместе с тем, можно выявить ряд особенностей. Наиболее частыми начальными проявлениями ВГ у детей являются: вялость, отказ от груди, срыгивания или рвота. Иногда в начальном периоде заболевания мать обращает внимание на появление желтых пятен на пеленке и осветление кала. Увеличение размеров печени и селезенки хотя и является ранним симптомом ВГ у детей, однако в виду анатомических особенностей оценка этого симптома часто затруднительна.

Все дети первого года жизни, независимо от степени выраженности желтухи, расцениваются как больные тяжелой формой. При анализе причин тяжелого течения ВГ у детей раннего возраста, необходимо подчеркнуть значение преморбидного фона (недоношенность, рахит, гипотрофия, ЭКД, перенесенные ранее заболевания), а также незрелость тканей, лабильность обменных процессов, незрелость иммунной системы.

Дифференцировать ВГ в преджелтушный период у детей в первую очередь приходится с острыми респираторными заболеваниями, для которых характерны:

-более выраженные катаральные явления,

-отсутствие изменения окраски мочи и стула,

-редкое и незначительное увеличение печени,

-отсутствие изменений биохимических проб.

Важна динамика заболевания – при ВГ в отличие от ОРВИ с нормализацией температуры самочувствие не улучшается, симптомы интоксикации даже нарастают, появляется тошнота, рвота (обменный токсикоз).

При кишечных инфекциях в отличие от ВГ:

-рвота и стул более частые,

-нередко стул с патологическими примесями,

-отсутствие потемнения мочи,

-нет изменения печеночных биохимических проб.

При холецистите:

-большая длительность заболевания с болевым синдромом в анамнезе,

-нет выраженной гепатомегалии,

-определяется болезненность в области желчного пузыря,

-отрицательное или незначительное изменение биохимических проб,

-отсутствие контакта с больными ВГ и парентеральных вмешательств,

-отсутствие маркеров ВГ,

-в общем анализе крови – лейкоцитоз, нейтрофилез,

-соответствующая картина УЗИ.

У детей первых месяцев жизни дифференциальный диагноз проводится с гемолитической желтухой, при которой:

-имеет место резус-конфликт или групповая несовместимость,

-желтуха с рождения,

-отсутствие обесцвеченного кала и темной мочи,

-преобладание непрямого билирубина,

-АЛТ в пределах нормы,

-анемия.

При атрезии желчных путей и врожденном гепатите (цитомегалия, листериоз):

-желтуха с первых дней жизни,

-нарастающая, стойкая ахолия стула,

-выраженая гепатоспленомегалия при относительно слабовыраженной интоксикации,

-в анализах – выражена билирубинемия, гиперхолестеринемия, нормальная или незначительно повышенная АЛТ (при атрезии).

О врожденном гепатите свидетельствует:

-неблагоприятный акушерский анамнез матери,

-сочетание симптомов поражения печени с другими проявлениями внутриутробного инфицирования,

-решающее значение имеет выявлениеIgM– к ЦМВ, листериям.

Поражение печени при сепсисе

- обычно протекает вторично на фоне выраженного септического процесса, тяжелого общего состояния ребенка и длительной лихорадки,

-отмечается несоответствие между высоким содержанием конъюгированного билирубина и низкой активностью печеночно-клеточных ферментов,

-в периферической крови лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом.

Синдром сгущения желчи:

-развивается у детей с затянувшейся физиологический или гемолитической желтухой,

-появляются признаки механической желтухи, при отрицательных маркерах ВГ.