Входной контроль. I вариант

1. Для больных с легочной недостаточностью характерно:

а) акроцианоз

б) диффузный цианоз

в) теплый цианоз

г) холодный цианоз

д) б,в

е) а,г

2. К формированию хронического легочного сердца могут приводить все перечисленное, кроме:

а) трикуспидальный стеноз

б) хронический обструктивный бронхит

в) первичная легочная гипертензия

г) поликистоз легких

д) синдром Пиквика

3. Причинами острого легочного сердца являются:

а) острая двусторонняя пневмония

б) тромбоэмболия легочной артерии

в) вентильный пневмоторакс

г) астматический статус

д) все перечисленное

4. При эмболии легочной артерии на ЭКГ могут возникнуть вес представленные изменения, кроме:

а) появление S в I стандартном отведении

б) появление Q в III стандартном отведении

в) блокада правой ножки пучка Гиса

г) подъем интервала ST в правых грудных отведениях

д) появление «P-pulmonale»

е) отклонение электрической оси влево

5. Самой частой причиной хронического легочного сердца является:

а) рак легкого

б) деформация грудной клетки

в) первичная легочная гипертензия

г) обструктивная болезнь легких

д) рецидивирующая эмболия ветвей легочной артерии

6. Для лечения больных с декомпенсированным легочным сердцем на почве обструктивной болезни легких следует применять:

а) b-адреноблокаторы

б) нитраты, антагонисты кальция

в) b-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ

г) аспирин

7. К побочным эффектам ингаляционных кортикостероидов относятся:

а) язвенная болезнь

б) артериальная гипертензия

в) дисфония, кандидоз ротовой полости

г) сахарный диабет

8. К селективным адреномиметикам (с преимущественным влиянием на b2-рецепторы) относится:

а) бриканил

б) изадрин

в) сальбутамол

г) эуспиран

9. В отличие от признаков, наблюдаемых при хронической патологии легких, для сердечной недостаточности характерно:

а) диффузный цианоз

б) акроцианоз

в) холодные конечности

г) теплые конечности

д) б, в

е) а, г

10. К клиническим признакам гипертрофии правого желудочка относится все перечисленное, кроме:

а) расширение правой границы сердца

б) смещение левой границы сердца

в) наличие сердечного толчка

г) симптом Риверо-Корвалло

д) увеличение печени

Входной контроль. II вариант

1. О гипертрофии правого желудочка можно говорить, если толщина его стенки равна:

а) 2 мм

б) 3 мм

в) 5 мм

2. Развитие хронического легочного сердца наиболее часто обусловлено:

а) хроническими обструктивными заболеваниями легких

б) тромбоэмболиями легочной артерии

в) изменениями позвоночника

г) системными заболеваниями соединительной ткани

3. Для больных с легочной недостаточностью характерно:

а) акроцианоз

б) холодный цианоз

в) уменьшение выраженности цианоза после ингаляции кислорода

4. К клиническим признакам декомпенсированного легочного сердца относятся:

а) ортопноэ

б) холодный акроцианоз

в) набухание шейных вен

г) увеличение печени

д) симптом Плеша

е) все перечисленное

5. Какие изменения в легких при синдроме Пиквика приводят к развитию легочного сердца?

а) пневмосклероз

б) эмфизема легких

в) ателектаз

г) альвеолерная гиповентиляция

д) поражение легочных сосудов

6. Какое заболевание может приводить к развитию хронического легочного сердца?

а) хронический обструктивный бронхит

б) силикоз

в) фиброзирующий альвеолит

г) ожирение

д) все перечисленное

7. Признаки легочной артериальной гипертензии следующие, кроме:

а) легочно-каппилярное давление 20 мм рт.ст.

б) акцент 2-го тона во 2-м межреберье слева

в) расширение конуса легочной артерии

г) диастолический шум на легочной артерии

8. Наиболее характерными признаками одышки при легочном сердце является:

а) усиливается при физической нагрузке

б) усиливается при приеме бронхолитиков

в) усиливается при применении кислорода

г) не коррелирует с декомпенсацией сердечной недостаточности

9. Наиболее типичными характеристиками кардиалгий при легочном сердце являются:

а) жгучие, давящие боли за грудиной, купирующиеся нитроглицерином

б) неопределенного характера, тупые, без иррадиации

в) продолжительные, купирующиеся приемом только наркотических анальгетиков

10. Что из представленного не соответствует признакам правожелудочковой недостаточности?

а) увеличение печени

б) снижение венозного давления

в) замедление скорости кровотока

г) цианоз

д) отеки

Выходной контроль. I вариант

1.К ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка не относится:

а) Р- пульмонале

б) правограмма

в) глубокий S в левых отведениях

г) левограмма

2. О легочной гипертензии можно говорить при повышении давления до:

а) 50 мм рт.ст.

б) 20 мм рт ст.

в) 30 мм рт ст.

г) все перечисленное

3. Причинами подострого легочного сердца являются:

а) карциноматоз легких

б) тяжелый приступ бронхиальной астмы

в) тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии

г) все перечисленное

4. Рентгенологическими признаками легочного сердца являются весе перечисленные, кроме:

а) увеличение 2-ой дуги по левому контуру тени сердца

б) выход на 2-ю дугу с более выраженным выбуханием ее легочного конуса правого желудочка сердца, определяемого в правом косом положении

в) выступание контура правого желудочка кпереди и вправо с увеличением 2-ой дуги по правому контуру сердца с перекрытием тени правого предсердия

г) увеличение 4-ой дуги по левому контуру тени сердца

5. Самой частой причиной хронического легочного сердца является:

а) рак легкого

б) деформация грудной клетки

в) первичная легочная гипертензия

г) хроническая обструктивная болезнь легких

д) рецидивирующая эмболия ветвей легочной артерии

6. Для лечения больных с декомпенсированным легочным сердцем не следует применять:

а) антагонисты кальция

б) диуретики

в) ингибиторы АПФ

г) гепарин

7. Эффективными этиологическими методами лечения легочного сердца на фоне ХОБЛ являются все перечисленные, кроме:

а) кислородотерапия

б) бронхолитики

в) отказ от курения

г) В-адреноблокаторы

8. Наиболее объективным методом диагностики легочного сердца является:

а) ЭКГ

б) ЭХО-КГ

в) рентгенография органов грудной клетки

9. Болезнь Аэрза-Аррилага-это

а) первичная легочная гипертензия

б) вторичная легочная гипертензия

в) смешанная легочная гипертензия

10. В патогенезе развития легочного сердца играют роль:

а) гипоксия альвеол с вазоконстрикцией в системе легочной артерии и преходящей легочной гипертензией

б) структурная перестройка сосудов МКК

в) гемореологические нарушения

г) все перечисленное

д) ничего из перечисленного

Выходной контроль. II вариант

1. Какое заболевание может приводить к развитию хронического легочного сердца?

а) хронический обструктивный бронхит

б) силикоз

в) фиброзирующий альвеолит

г) ожирение

д) все перечисленное

2. Для легочного сердца наиболее характерно развитие:

а) левожелудочковой сердечной недостаточности

б) правожелудочковой сердечной недостаточности

в) бивентрикулярной сердечной недостаточности

3. Развитие хронического легочного сердца наиболее часто обусловлено:

а) хроническими обструктивными заболеваниями легких

б) рецидивирующими тромбоэмболиями легочной артерии

в) изменениями позвоночника

г) системными заболеваниями соединительной ткани

4. К клиническим признакам декомпенсированного легочного сердца относятся:

а) ортопноэ

б) холодный акроцианоз

в) набухание шейных вен

г) увеличение печени

д) симптом Плеша

е) все перечисленное

5. К бронхолитикам не относится

а) теофиллины

б) глюкокортикоиды

в) М-холинолитики

г) В2-агонисты

6. Легочное сердце-это, прежде всего:

а) патология правого желудочка

б) патология левого желудочка

7. К клиническим признакам гипертрофии правого желудочка относится все перечисленное, кроме:

а) расширение правой границы сердца

б) смещение левой границы сердца

в) наличие сердечного толчка

г) симптом Риверо-Корвалло

д) увеличение печени

8. Рентгенологическими признаками легочного сердца являются весе перечисленные, кроме:

а) увеличение 2-ой дуги по левому контуру тени сердца

б) выход на 2-ю дугу с более выраженным выбуханием ее легочного конуса правого желудочка сердца, определяемого в правом косом положении

в) выступание контура правого желудочка кпереди и вправо с увеличением 2-ой дуги по правому контуру сердца с перекрытием тени правого предсердия

г) увеличение 4-ой дуги по левому контуру тени сердца

9. Наиболее типичными характеристиками кардиалгий при легочном сердце являются:

а) жгучие, давящие боли за грудиной, купирующиеся нитроглицерином

б) неопределенного характера, тупые, без иррадиации

в) продолжительные, купирующиеся приемом только наркотических анальгетиков

10. Болезнь Аэрза-Аррилага-это

а) первичная легочная гипертензия

б) вторичная легочная гипертензия

в) смешанная легочная гипертензия

Ситуационные задачи:

Задача 1.

Больной 52 лет предъявляет жалобы на одышку даже в покое, кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, слабость, утомляемость. Много лет курит и кашляет с периодическими обострениями в связи с простудой. Последние 3 года отмечает постепенно увеличивающуюся одышку, последние месяцы появились отеки на голенях.

Объективно: пониженное питание. Цианоз губ, акроцианоз. Небольшие отеки на голенях. Грудная клетка бочкообразной формы, малоподвижна. При перкуссии звук с коробочным оттенком, границы легких опущены на одно ребро. Дыхание жесткое, с удлиненным выдохом, сухие хрипы при выдохе. Шейные вены в лежачем положении набухают. Имеется пульсация в эпигастральной области. Пульс – 92 в минуту. Печень на 5 см ниже края реберной дуги. На основании приведенных данных поставлен диагноз: хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, легочное сердце. Легочно-сердечная недостаточность II стадии.

• Какие признаки бронхиальной обструкции, какие дополнительные исследования для уточнения ее наличия и степени выраженности?

• Как подтвердить наличие легочного сердца?

• Какие особенности в анализе крови можно ожидать?

• Какие методы уменьшения гемодинамической нагрузки на правый желудочек?

• Какова причина цианоза?