Клиника:

Жалобы:

1). Боли в суставах. Начинается с мелких суставов. Боли постоянные, усиливаются по ночам. Характерно поражение симметричных суставов.

2). Чувство утренней скованности, т.к. секреция глюкокортикоидо по утрам снижена.

3). Ограничение движений в суставах.

4). Припухлость, изменение формы сустава.

5). Гиперемия кожи над суставами.

Осмотр:

1). Изменения формы суставов:

• Припухлость (в острую фазу) – равномерное увеличение во все стороны (т.к. жидкость в суставе).

• Дефигурация (неравномерная) – в результате экссудации и пролиферации.

• Деформации – симптом ласты моржа (из-за подвывихов в пястно-фаланговых суставах), м.б. подвывихи пальцев по типу “лебединой шеи”.

2). Атрофия прилежащих к сутсаву мышц.

3). Ревматоидные узлы (чаще в локтевых суставах) – при стихании процесса могут рассасываться.

Пальпация:

1). Гипертермия суставов.

2). Симптом бокового сжатия лучезапястного сустава (резкая болезненность).

3). Если наложитьруку на сустав – при движениях чувствуется крепитация.

Кроме этого, определяют объем движений в суставах (в градусах), окружность суставов и мышечную силу.

Дополнительные методы:

1). ОАК – повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия.

2). ОАМ – может быть поражение почек.

3). Анализ мокроты (диф. диагноз с ТВС).

4). Биохимические анализы: повышены гамма-глобулины, а при активности процесса – и 2-глобулины. ЦРБ – положительный, фибриноген повышен, сиаловые кислоты > 200 ед.,

Определение ревматоидного фактора в крови:

• Реакция Ваалер-Розе (используются сенсибилизированные эритроциты барана),

• Дерматоловая проба (ревматоидный фактор оседает на дерматоле). Дерматоловая проба положительна у 80% больных ревматоидным артритом.

Инструментальные методы:

1). Рентгенография

2). Исследование синовиальной жидкости: в лейкоцитах находят включения ревматоидного фактора.

Критерии РА (американская ревматологическая ассоциация):

1). Симметричность поражения суставов.

2). Полиартрит.

3). Поражаются сначала суставы кистей.

4). Утренняя скованность.

5). Ревматоидные узелки на суставах.

6). Положительная дерматоловая проба.

7). На Rg – узурация.

Если есть все 7 критериев – классический РА, если 5 – определенный РА, если 3 –вероятный РА.

 

Лечение ра:

1). Этиологическое лечение:

выявление и лечение очагов инфекции.

2). Патогенетическое лечение:

проводится базисными препаратами – их дают в течение 1 года. Они останавливают деструкцию хряща и дают длительную ремиссию.

а). Препараты золота:

• Кризанол 5% 1 мл 1 р/нед. (в/м), затем – 1 раз в 2-3 недели. Возможны побочные эффекты: поражение почек (ГН), дерматиты, лейкрпения, тромбоцитопения.

б). Производные хинолина:

• Делагил – по 0,25 - 1 р/д в течение 6-9 месяцев. Возможные побочные эффекты: лейкопения, дистрофия миокарда и печени, накапливается в средах глаза, поседение волос.

в). Д-пеницилламин (сдерживает анкилозирование суставов) – капсулы по 0,15 – 3 р/д в течение 2-3 недель.

г). Цитостатики:

• Метотрексат – по 5 мл в/м.

д). Иммуностимуляторы:

• Левамизол (декарис) по 0,15 через день.

е). Сульфаниламиды:

• Сульфасалазин: по 0,5 – 4 р/д. Возможны побочные эффекты: лейкопения, язвы ЖКТ, анемия.

ж). Глюкокортикоиды: действуют сразу (с первой недели), но дают недолгую ремиссию.

• Преднизолон: по 0,005 – 4-6 р/д, затем дозу снижают по полтаблетки за каждые 3 дня. При приеме может быть возбуждение ЦНС.

• Кеналог: 40 мг – в/м (1 р/мес.),

• Дипроспан.

3). Симптоматическое лечение:

• НПВС: индоцид (по 0,025 – на 2-3 нед), бруфен (по 0,2 – 3 р/д), вольтарен (по 0,025 – 3 р/д), Ортофен (по 0,025 – 3 р/д). Возможные побочные эффекты: язвы ЖКТ, повышение АД, тромбоцитопения, бронхоспазм. Применяют также пролонгированные препараты: Диклофенак (по 0,1 – 1 р/д), Ортопэк (по 0,1 – 1 р/д).

• Производные пиразолона: реупирин - по 5 мл в/м на ночь.

4). Физиотерапия

• В остром периоде: УФО суставов;

• В подостром периоде: фонофорез с гидрокортизоном, скипидарные ванны.

• Через 1 месяц – парафин или озокерит (на 20 дней). Лазеротерапия. Лечебная физкультура, массаж, иглолорефлексотерапия.

5). Общеукрепляющее лечение:

Витамины В1, В6, В12, С (или аскорутин – снижает экссудацию).

Лечение анемии – Фероплекс по 1,0 в сутки; Алоэ, стекловидное тело.

6). Санаторно-курортное лечение:

Противопоказания: умеренная и высокая активность, анкилоз, висцеральные поражения. После лечения преднизолоном – можно не ранее, чем через 2 месяца.