1. История развития психотерапии за рубежом и в России.

1. В истории психотерапии можно выделить два больших (основных) периода. Первый, донаучный, охватывающий тысячелетия, и второй — всего два столетия, XIX-XX века

Донаучный период пронизан магическими практиками, нашедших свое выражение в многоликих и причудливых обрядах. За всей их таинственностью зачастую стояло внушение и самовнушение, развивающееся на фоне наведенного транса или гипнотического состояния.

Важной закономерностью развития психотерапии как науки, является ее направленность на выработку единой теории, однако ни одно из известных направлений на современном этапе не удовлетворяет требованиям единственной теории.

История психотерапии опирается на два основных критерия — внутреннюю логику развития самой науки и влияние внешних социально-экономических, культурных факторов (так называемый исторический фон) на развитие психотерапии. Изучение внушения и самовнушения

Месмер (теория животного магнетизма)→Бред(термин «гипноз»)→

Льебо(исп-л внушение в терапевтических целях) ↔Дюмон → Бернгейм

= Нансийкая школа (психологическая) : ГИПНОЗ – психологически нормальный феномен, вызванный внушением.

Шарко (Рише, Жене, Де ла Туретт, Фере, Бине, Бабинский ) = Сальпетриерская школа(физиологическая): ГИПНОЗ – патологическое состояние, искусственный истерический невроз.

Куэ – применяет собственную методику самовнушения в своей клинике. В создание метода лечебного самовнушения внесли вклад Тарханов, Бехтерев, Боткин, разработав собственные оригинальные приемы.

В Росии гипноз изучали Бехтерев, Данилевский, Токарский, Тарханов, Янушкевич.

Вторая половина 19 в. хар-ся значительным развитием физиологии:

Работы Мюллера, Холла, Брока определили экспериментальные подходы к изучению мозга.

В 1859 г. мир узнал эволюционную теорию Дарвина.

В 1866 г. в России были отпечатаны «Рефлексы головного мозга» Сеченова.

В 1872 г. Тьюк впервые ввел в научный обиход термин «психотерапия».

В18879 г. в Лейпциге Вундтом была открыта первая лаборатория экспериментальной психологии. С конца XIX века, как реакция на чрезмерную экспансию гипноза, стали разрабатываться принципиально иные методы психотерапевтических воздействий.

Дюбуа - метод рациональной психотерапии.

Дежерин - метод психотерапии посредством убеждения, основанный на безусловном эмоциональном доверии пациента к врачу.

Яроцкий - «арететерапия» (1908 г.) Психотерапевтическое воздействие опиралось на нравственные стороны человеческой личности.

Марциновский (1909 г.) — лечение идеалами (психотерапия миросозерцанием), суть которого заключалась в формировании у пациентов целительного духовного миросозерцания.

Основными направлениями, или подходами, в психотерапии является три: психодинамический, феноменологический (экзистенциально-гуманистический), поведенческий (когнитивно-поведенческий).

Психоаналитическая школа Фрейда, которая создала основные теоретические предпосылки для формирования одного из трех доминирующих направлений современной психотерапии — динамического направления, объединяющего в себе большое число видов психотерапии, опирающихся на концепцию бессознательного.

Бихевиоризм Уотсона представлял собой попытку построить науку, свободную от менталистических понятий и субъективных методов, науку столь же объективную и здравомыслящую, как и физика. Это означало, что все сферы поведения должны были рассматриваться в объективных терминах «стимул-реакция». К 1930 г. бихевиоризм представлял собой уже крупную научную школу и в дальнейшем продолжил свое развитие в работах необихевиористов Толмена, Халла и Скиннера.

Центральная категория когнитивно поведенческой психотерапии - это мышление в широком смысле слова. Основной постулат заключается в том, что именно мышление человека (способ восприятия себя, мира и других людей) определяет его поведение, чувства и проблемы. Начав с теорий научения, построенных по схеме «стимул-реакция», она использовала далее когнитивные и социальные теории научения, а в последние годы пытается опереться на теории переработки информации, коммуникации и даже больших систем.

В 60-е годы XX века в американской психологии возникает новое направление, получившее название гуманистической психологии. Основные принципы гуманистического направления заключаются в признании ведущей роли сознательного опыта и целостном характере природы человека с акцентом на свободе воли, спонтанности и творческой силе индивида. Основоположниками гуманистического направления считаются Маслоу (1908-1970) и Роджерс (1902-1987). Само гуманистическое направление, как третья сила в психотерапии, является наименее однородной и объединяет такие разнообразные методы, как гештальт-терапию Перлса, экзистенциальный анализ Сартра, дазайнанализ Бинсвангера, логотерапию Франкла, психоимажинативную терапию Шорра, эмпирическую психотерапию Витакера, первичную терапию Янова, биоэнергетический анализ Лоуэна, структурную интеграцию Рольф, трансцендентальную медитацию, дзен-психотерапию, психоделическую психотерапию и ряд других методов.

В создании отечественной психотерапии в ее современном виде важную роль сыграли ученые Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева и исторически связанный с ним коллектив кафедры психотерапии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. В этих учреждениях на базе патогенетической психотерапии Мясищева была разработана личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия, являющаяся пока единственной отечественной системой динамической психотерапии. Московскими учеными была создана эмоционально-стрессовая психотерапия. Харьковские специалисты, развивая наследие Платонова, внесли значительный вклад в гипнотерапию, аутогенную тренировку и другие методы суггестивной психотерапии. В последнее десятилетие интерес к психотерапии в нашей стране резко возрос, открылись возможности изучения всего спектра ее теорий и методов, повысилось качество подготовки специалистов, совершенствуются организационные модели психотерапевтической.

2. Определение психотерапии, ее цели, задач. Основные характеристики психотерапии по сравнению с другими видами терапевтической практики.

Психотерапия (от греч. psyche – душа, therapeia – лечение) – особый вид межличностного взаимодействия, при котором клиенту оказывается профессиональная помощь психологическими средствами при возникновении у него проблем или затруднений психического характера. (R. Bastine, 1982). Это способ лечебного воздействия на психику, а через психику – на весь организм человека. Психотерапия – это средство, использующее вербальные методики и межличностные взаимоотношения с целью помочь человеку в модификации отношений и поведения, которые интеллектуально, социально или эмоционально являются негативными; это специфическая эффективная форма воздействия на психику человека в целях обеспечения и сохранения его здоровья.

3. Раскройте понятие «сопротивление», дайте определение, приведите примеры.

Сопротивление – психические силы и процессы, мешающие свободному ассоциированию пациента, его воспоминаниям, проникновению в глубины бессознательного, осознанию бессознательных представлений и желаний, пониманию истоков возникновения невротических симптомов, принятию пациентом предоставляемых в его распоряжение аналитиком интерпретаций, проведению психоаналитического лечения и исцелению больного.

Представление о сопротивлении возникло у Фрейда на раннем этапе его терапевтической деятельности, практически до того, как в 1896 году он стал называть свой метод лечения нервнобольных психоанализом. Так, в написанной совместно с Брейером работе «Исследования истерии» (1895) он не только использовал понятие «сопротивление», но и предпринял попытку содержательного рассмотрения сил и процессов, обозначенных этим термином.

В работе Фрейда «Воспоминание, повторение и переработка» (1914) содержались идеи, касающиеся уточнения изменения техники психоанализа. Речь шла о том, что вскрытие врачом сопротивления и указание на него больному нередко может привести как бы к обратному результату. То есть не ослаблению, а усилению сопротивления. Но это не должно сбивать с толку врача, поскольку за вскрытием сопротивления не следует автоматическое прекращение его. Аналитик не должен торопиться, ему необходимо научиться выжидать неизбежное, не всегда допускающее ускорение лечения. Словом, переработка сопротивлений становится на практике мучительной задачей для анализируемого и испытанием терпения врача. Но именно эта часть работы оказывает, по мнению Фрейда, самое большое изменяющее влияние на пациента.

В работе «О динамике переноса» (1912) основатель психоанализа рассмотрел вопрос о том, почему в процессе анализа возникает перенос в виде «сильнейшего сопротивления». Обсуждение этого вопроса привело его к следующим выводам: сопротивление на каждом шагу сопровождает лечение; каждой мысли, каждому поступку больного приходится считаться с сопротивлениями; идее переноса отвечает идея сопротивления; интенсивность переноса является «действием и выражением сопротивления»; после того как сопротивление переноса преодолено, сопротивление других частей комплекса не составляет особых трудностей.

Дальнейшее углубление в природу сопротивлений привело Фрейда к необходимости их классификации. Во всяком случае, он выделил пять видов сопротивлений, исходящих из Я, Оно и Сверх-Я. Из Я исходят три вида сопротивлений, выражающихся в форме вытеснения, переноса и выгоды от болезни. Из Оно – четвертый вид сопротивления, связанный с навязчивыми повторениями и требующий для его устранения тщательной проработки. Из Сверх-Я – пятое сопротивление, обусловленное сознанием вины, чувством вины или потребностью в наказании и противящееся всякому успеху, в том числе и выздоровлению с помощью анализа.

4. Раскройте понятие «трансфер» и «контртрансфер», дайте определение, приведите примеры.

Концепция трансфера занимает одно из ведущих мест в психодинамической теории 3. Фрейда. Основатель психоанализа рассматривал трансфер как часть любых человеческих отношений, которая заключается в том, что люди строят взаимоотношения в настоящем с помощью воспроизведения эмоционально значимых аспектов своих взаимоотношений в прошлом.

В узком смысле, т. е. в рамках процесса психодинамической психотерапии, трансфер означает перенесение пациентом на фигуру психоаналитика собственных неотреагированных комплексов, уходящих корнями в раннее детство, и является важным аспектом психоаналитических видов психотерапии.

В более широком смысле трансфер — это опыт действия, чувствования и восприятия по отношению к другому человеку, который как бы становится какой-то значимой фигурой из прошлого пациента.

Развитию трансфера способствуют следующие факторы:

потребность вновь пережить опыт прошлого в настоящей жизни;

пассивность психотерапевта;

относительно свободное ассоциирование пациента;

интерпретация защит;

интерпретация трансфера.

При многих расстройствах, особенно при неврозах, проявления этого опыта включают в себя эдиповы чувства сильной любви или ненависти к родителям. В этом случае трансфер помогает пациенту познать, понять и научиться контролировать импульсы, которые, став осознанными, перестают быть тем, чем были: всемогущими желаниями ребенка. Такой процесс называется “проработкой”.

Контртрансфер (контрперенесение) — это эмоциональная реакция психотерапевта на пациента. В целом контртрансфер понимается как трансфер психотерапевта по отношению к пациенту и как ответ на трансфер пациента. В отечественной психотерапии вместо термина контртрансфер” используют термин “контрперенесение”.

Как и все виды трансфера, контртрансфер психотерапевта — результат перенесения его бессознательных конфликтов.

В приведенном случае пациентка страдала от критики, чувствуя себя недооцененной, нелюбимой и недостойной любви, вследствие чего в детстве она занимала отдаленную и сверхкритическую позицию, чтобы защитить свои чувства. В этой связи психотерапевт может рассматривать собственные реакции и оценки как возможное “окно”, открывающееся в область опыта пациента. Причем, как правило, чем запутаннее реакция психотерапевта, тем вероятнее эти реакции отражают скрытое, важное, конфликтное состояние пациента.

В психодинамической психотерапии различают два вида контртрансферных реакций:

согласующуюся, когда психотерапевт эмпатически переживает состояние пациента;

дополнительную, когда психотерапевт переживает эмоциональное состояние какой-то значительной личности в жизни пациента.

5.Раскройте понятие «механизмы психологических защит», дайте определение, приведите примеры. Проведите сравнительную характеристику категорий «механизмы психологических защит» и «копинг-стратегии».

Психологический механизм защиты - форма проявления взаимодействия индивида с окружающей средой в ситуации возможного или действительного неуспеха деятельности.

По Фрейду механизмами защиты являются: регрессия, изоляция, проекция, идентификация, сублимация, рационализация, отказ.

Как известно, функциональное назначение психологической защиты заключается в ослаблении внутриличностного напряжения, беспокойства (конфликта), вызванного противоречиями между инстинктивными импульсами бессознательного и усвоенными ( интериоризированными ) требованиями внешней среды, возникающими в результате социального взаимодействия. Ослабляя этот конфликт защита регулирует поведение человека повышая его приспособляемость и уравновешивая его психику.

Психоаналитики Кэлвин Холл и Гарднер Линдсей выделяли две основные характеристики защитных механизмов:Отрицание или искажение реальности;Действие на бессознательном уровне.Искажению и отрицанию подвергается восприятие не только внутренней, но и внешней реальности: «„Я“ может защищать себя и незнанием о существовании определенных нужд и инстинктов, и незнанием о существовании внешних объектов».

Копинг стратегия - осознанное, рациональное, адаптивное поведение, направленное на устранение или психологическое преодоление критической ситуации. Копинг является переменной, зависящей от 3 факторов – личности субъекта, реальной ситуации и условий социальной поддержки и может проявляться на поведенческом, эмоциональном и познавательных уровнях функционирования л-ти. На специфику преодоления л-ти с ситуацией влияют пол, возраст, социальный опыт, принадлежность к определенному социуму. Психологическая значимость копинга заключается в том, чтобы эффективно адаптировать ч-ка к требованиям ситуации, позволяя овладеть ею, постараться избежать или привыкнуть к ним и таким образом, погасить негативное, стрессовое действие ситуации. Анциферова выделяет стратегии совладающего поведения: 1) Преобразующие стратегии совладания - «сравнение идущее вниз» т.е., ч-к сравнивает себя с людьми, находящимися в еще более незавидном положении, «идущее вверх сравнение», когда ч-к вспоминает о своих успехах в др. областях, «предвосхищение печали», позволяющее людям психологически подготовиться к возможным нелегким испытаниям.2) приемы приспособления – распространенной формой является идентификация личности с людьми более удачливыми, с мощными организациями и объединениями. 3) Вспомогательные приемы самосохранения в ситуациях трудностей и несчастий – относятся техники борьбы с эмоциональными нарушениями, вызванные неустранимыми сточки зрения субъекта негативными событиями (например: бегство или уход в трудной ситуации).

Несмотря на то, что и совладающее поведение и защитные механизмы базируются на тождественных процессах, они отличаются направленностью – либо на продуктивную, либо на слабую адаптацию. Совладающее поведение определяется как гибкое, целенаправленное и ориентированное на реальность, тогда как защитное поведение является ригидным, вынужденным и искажающим действительность. Если процессы совладания направлены на активное изменение ситуации и удовлетворение значимых потребностей, то процессы защиты направлены на смягчение психического дискомфорта. Можно рассматривать защитные механизмы как интрапсихические формы преодоления стресса, как пассивное копинг-поведение, направленное на снижение эмоционального напряжения раньше, чем изменится ситуация.

Психологическую защиту также определяют как одну из форм психических регулятивных механизмов, имеющих место в случаях, когда личность не может адекватно оценить чувство беспомощности, вызванное внешним или внутренним конфликтом, не может понять его истинные источники и успешно справиться со стрессом. Защитные механизмы направлены на снижение ощущения выраженного дискомфорта, что достигается преимущественно путем искажения восприятия и оценки внешнего и внутреннего мира.