Острый аппендицит
.pdfКонспект лекции
Тема: Острый аппендицит.
Цель: изложить и закрепить учебный материал, касающийся изучения этиологии, патогенеза, классификации, методов диагностики и хирургического лечения острого аппендицита.
Введение. Абсолютные цифры заболеваемости населения в России острым аппендицитом составляет 4-5 человек на 1000 человек. Частота развития послеоперационные осложнений данного заболевания продолжает оставаться на уровне 5-9 %. Летальность от запущенных тяжелых форм острого аппендицита в среднем составляет 0,1-0,3 %.
План:
1.Этиология и патогенез острого аппендицита.
2.Классификация.
3.Клиническая картина типичных и атипичных форм острого аппендицита.
4.Осложнения клинического течения острого аппендицита.
5.Особенности диагностики и дифференциальной диагностики острого аппендицита.
6.Тактика лечения острого аппендицита.
Острый аппендицит- Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки, обусловленное внедрением в его стенку патогенной микробной флоры.
ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ
•Определенную роль в этиологии этого заболевания играет алиментарный фактор.
•В детском возрасте в возникновении заболевания играет паразитарный фактор - глистная инвазия.
•Основным путем инфицирования стенки отростка является энтерогенный.
•Непосредственной причиной воспаления являются разнообразные микроорганизмы (бактерии, вирусы, простейшие), находящиеся в отростке.
1.анаэробная неспорообразуюшая флора (90 %) (бактероиды и анаэробные кокки).
2.Аэробная флора встречается реже (6—8 %) и представлена прежде всего кишечной палочкой, клебсиеллой, энтерококками
Для объяснения механизма развития заболевания существуют различные теории:
1)теория застоя (Ашофф)
2)лимфогенная теория аппендицита
3)ангионевротическая (при первичной гангрене червеобразного отростка)
4)аллергическая (до 30% выявляются эозинофильные клеточные инфильтраты, фибриноидный некроз).
5)теории глистной инвазии, каловых камней, инородных тел (А.И.Абрикосов.):
6)нейротрофическая теория (Н.Н.Еланский, А.В.Русанов).
КЛАССИФИКАЦИЯ (Б.В.Петровский, 1980)
1."Аппендикулярная" колика (функциональная форма заболевания, без морфологических изменений).
2. Простой (поверхностный) или катаральный аппендицит.
3.Деструктивный: флегмонозный, гангренозный (с перфорацией или без перфорации).
4.Осложненный:
•аппендикулярный инфильтрат
•аппендикулярный абсцесс
•разлитой перитонит
•локальные абсцессы
-брюшной полости
-полости малого таза
•забрюшинная флегмона
•пилефлебит.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.
2
1.Солярная (1 - 12 часов)
2.Местного перитонита (12 – 48 часов)
3.Стадия исхода и осложнений
ТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА
Катаральный аппендицит. Флегмонозный аппендицит Гангренозный аппендицит Перфоративный аппендицит
АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА
Эмпиема червеобразного отростка Ретроцекальный острый аппендицит Тазовый острый аппендицит. Подпеченочный острый аппендицит Левосторонний острый аппендицит
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ
Клинические проявления УЗИ - диагностика
Лапароскопическая диагностика Ирригоскопия
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Воспаление придатков матки
Острый холецистит
Острая патология почек (почечная колика) и мочевыводящей системы
Воспаление дивертикула Меккеля
ЛЕЧЕНИЕ
Типичная аппендэктомия Лапароскопическая аппендэктомия.
Заключение. Глубокие знания и умение правильно выбирать и интерпретировать полученные в совокупности клинические данные с результатами дополнительных инструментальных неинвазивных и инвазивных методов исследования незамедлительно приведут к существенному улучшению результатов диагностики и хирургического лечения достаточно распространенной хирургической патологии.
Рекомендуемая литература:
1.Неотложная хирургия груди и живота: Руководство для врачей/Л.Б. Бисенков, П.Н. Зубарев, В.М. Трофимов, С.А. Шалаев, Б. И. Ищенко/ под ред.Л.Н. Бисенкова, П.Н. Зубарева.- СПб.: Гиппократ, 2006. – 560 с.
2.50 лекций по хирургии под ред. В.С. Савельева «Триада-Х», М., 2004.- 516 с.
3.Клиническая хирургия, национальное руководство. Под руководством В.С. Савельева и А.И. Кириенко. Том 1. Москва, Гэотар-Медиа, 2008 г.
4.Клиническая хирургия, национальное руководство. Под руководством В.С. Савельева и А.И. Кириенко. Том 2. Москва, Гэотар-Медиа, 2009 г.
5.Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под редакцией В.С. Савельева. Триада-Х, Москва, 2004 г.
6.Р.М. Евтихов, М.Е. Путин, А.М. Шулутко. Клиническая хирургия (учебное пособие). Москва, 2006 г.