Лечение в послеоперационном периоде

Первые сутки после операции больные находятся в кровати в обычном положении на спине, если же операция производилась по поводу острого гангренозного, или перфоративного аппендицита, осложненного перитонитом, то больной укладывются в фаулеровском положении и дальнейшее его лечение проводится в соответствии с современными принципами лечения перитонита в послеоперационном периоде.

Внутрибрюшное введение антибиотиков проводится не реже 2 раз в сутки, если операция закончена введением капиллярного дренажа в брюшную полость. Надобность во введении антибиотиков после аппендэктомии по поводу простого аппендицита обычно не возникает. Больным, оперированным по поводу деструктивных форм и осложненного аппендицита, антибиотики вводятся по общим дравилам применения этих препаратов.

В первые сутки после операции оправдано введение морфина (1мл 1%-ного раствора) и, если нет тошноты, рвоты, можно разрешить сладкий чай, фруктовые соки в количестве, необходимом для утоления жажды. При тошноте, рвоте, коликообразных болях в животе, метеоризме от приема жидкостей через рот лучше воздержаться и осуществить парентеральное введение 0,8%-ного раствора хлористого натрия и 5%-ного раствора глюкозы. Если рвота повторяется, то необходимо опорожнить и промыть желудок через желудочный зонд, оставив его на некоторое время с тем, чтобы оценить степень сохранения или восстановления эвакуаторной функции желудка.

Режим ранней двигательной активности должен всячески поощряться /если нет противопоказаний/ и на вторые сутки больному разрешается встать.

Начиная со второго дня, больному разрешаются протертые супы. каши. кефир, бульон, а после восстановления перистальтики кишечника в рацион могут быть включены паровые котлеты, печенье, сухари. При задержке стула более 3 сут рекомендуется микроклизма /150-200мл теплой мыльной воды или теплого гипертонического раствора поваренной соли/. Сифонные клизмы с большим количеством воды не должны применяться из-за опасности возникновения несостоятельности швов слепой кишки. После восстановления функции кишечника больные переводятся на общий стол. Кожные швы удаляется на 6-7-й день после операции.

Осложнения острого аппендицита

К настоящему времени описано около 60 возможных осложнений острого аппендицита, а летальность при осложнённых формах в шестьдесят раз выше чем при неосложнённых формах аппендицита (И.3. Козлов). Общая частота которых по данным разных авторов составляет около 12%. Все осложнения такого рода могут быть классифицированы на осложнения до операции, во время аппендэктомии и в послеоперационном периоде. Появление одних из них зависит от поздно предпринятого оперативного лечения, других от дефектов хирургической техники или других причин. Хотя процент осложнений при остром аппендиците уменьшается, профилактика и борьба с такими осложнениями является актуальной задачей современной хирургии. Для успешной борьбы с осложнениями острого аппендицита каждый хирург должен помнить главное положение: ранняя диагностика, ранняя операция. Жизнь больных при осложнённых формах аппендицита часто зависит от своевременного распознавания осложнения и целесообразности предпринимаемых лечебных мер. Отмечено, что частота осложнений соответствует глубине деструктивных изменений в отростке, а 40% с осложнёнными формами острого аппендицита составляют лица пожилого и старческого возраста. Среди причин поздней диагностики, госпитализации и операции на первом месте стоит позднее обращение за медицинской помощью самих больных, затем отказ от госпитализации, трудность диагностики и сопутствующие заболевания, требовавшие времени для подготовки к операции.