- •Алла Константиновна Мышкина
- •Лекция № 2. Нейроциркуляторная астения
- •Лекция № 3. Гипертоническая болезнь
- •Определение и классификация уровней артериального давления
- •Определение группы риска
- •Гипертонические кризы
- •Лекция № 4. Миокардиты
- •Лекция № 5. Инфекционный эндокардит
- •Лекция № 6. Перикардиты
- •Лекция № 7. Ревматизм (болезнь Сокольского–Буйо)
- •Ревмокардит первичный
- •Возвратный ревмокардит
- •Лекция № 8. Пролапс митрального клапана
- •Лекция № 9. Недостаточность митрального клапана
- •Лекция № 10. Митральный стеноз
- •Лекция № 11. Недостаточность клапанов аорты
- •Лекция № 12. Стеноз устья аорты
- •Лекция № 13. Недостаточность трехстворчатого клапана
- •Лекция № 14. Атеросклероз
- •Лекция № 15. Ишемическая болезнь сердца
- •Стенокардия
- •Инфаркт миокарда
- •Лекция № 16. Дилатационная (застойная) кардиомиопатия
- •Основные периоды заболевания
- •Лекция № 17. Гипертрофическая кардиомиопатия
- •Лекция № 18. Рестриктивная кардиомиопатия
- •Лекция № 19. Аритмии вследствие нарушения образования импульсов
- •1. Синусовая тахикардия
- •2. Синусовая брадикардия
- •3. Синусовая аритмия
- •4. Синдром слабости синусового узла
- •5. Ритм атриовентрикулярного соединения
- •6. Идиовентрикулярный ритм
- •7. Экстрасистолии
- •8. Пароксизмальная тахикардия
- •9. Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)
- •10. Трепетание предсердий
- •11. Мерцание желудочков (фибрилляция желудочков)
- •Лекция № 20. Аритмии вследствие нарушения проведения импульсов
- •Синдром wpw (Вольффа–Паркинсона–Уайта)
- •СиндромLgl (Лауна–Гэнонга–Левина)
- •СиндромClc (Клерка–Леви–Кристерко)
- •Лекция № 21 Сердечная недостаточность
- •Лекция № 22. Пневмонии
- •Лекция № 23. Хронический бронхит
- •Лекция № 24. Бронхоэктатическая болезнь
- •Лекция № 25. Абсцесс легкого
- •Лекция № 26. Гангрена легкого
- •Лекция № 27. Тромбоэмболия легочной артерии (тэла)
- •Лекция № 28. Хронические обструктивные болезни легких (хобл)
- •Лекция № 29. Бронхиальная астма
- •Лекция № 30. Астматический статус (осложнение тяжелой бронхиальной астмы)
- •Лекция № 31. Эмфизема легких
- •Лекция № 32. Рак легкого
- •Лекция № 33. Экзогенные аллергические альвеолиты
- •Лекция № 34. Фиброзный альвеолит
- •Лекция № 35. Саркоидоз (болезнь Бенье–Бека–Шауманна)
- •Лекция № 36. Хроническое легочное сердце
- •Лекция № 37. Плевриты
- •Лекция № 38. Диффузный гломерулонефрит
- •Лекция № 39. Хронический пиелонефрит
- •Лекция № 40. Хроническая почечная недостаточность
- •Лекция № 41. Системная красная волчанка
- •Лекция № 42. Системная склеродермия
- •Лекция № 43. Узелковый периартериит
- •Лекция № 44. Ревматоидный артрит
- •Лекция № 45. Аллергия
- •Закономерности иммунного ответа на воздействие аллергена
- •Лекция № 46. Лекарственная болезнь
- •Пути формирования
Лекция № 39. Хронический пиелонефрит
Хронический пиелонефрит – воспалительный процесс с вовлечением почечных лоханок, чашечек и почечной паренхимы и преимущественным поражением интерстициальной ткани.
Этиология . Этиологическими факторами являются старый очаг воспалительного процесса в мочевых путях, цистит, пиелит. Заболевание также может быть следствием неизлеченного острого пиелонефрита.
Патогенез . Инфекция приводит к нарушению уродинамики, застою мочи в лоханке. Развиваются пиеловенозные или пиелосо‑сочковые рефлюксы, нарушение лимфооттока, стаз, изменения гемодинамики. Происходит развитие воспалительной реакции.
Классификация . Формы течения: латентная, гипертоническая, азотемическая.
Клиника . Заболевание выявляется через много лет после перенесенного воспаления мочеполовой сферы. Женщины болеют чаще. Процесс может быть одно– и двусторонним. Характерна малосимптомность проявлений, возможно установление болезни случайно при исследовании мочи, повышении артериального давления. Основные симптомы: быстрая утомляемость, головные боли, боли в эпигастрии, субфебрилитет, развитие цистита, дизурии, температура повышается только при обострении, познабливание; необъяснимые лихорадки. Боль в поясничной области тупая, постоянного характера, усиливается при бимануальной пальпации. Анемия развивается еще до почечной недостаточности. Артериальная гипертензия связана с ишемией почки, длительное время больными субъективно переносится хорошо. Развиваются полиурия, поллакиурия, никтурия.
Дополнительное диагностическое исследование . Проводят общий анализ крови (отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ при обострении, анемия), исследование общего анализа мочи: удельный вес сниженный, умеренная протеинурия, незначительная цилиндрурия, микрогематурия, выраженная пиурия – лейкоцитов много, преобладают над эритроцитами. При пробах Каковского–Аддиса, Нечипоренко для определения соотношений эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров отмечается увеличение числа лейкоцитов. При латентном течении показателен преднизолоновый или пирогеналовый тест (положительный, когда после введения препарата выделяется 0,4 х 109/л и более лейкоцитов за 1 ч).
Также проводят хроноцистоскопию, экскреторную урографию (наблюдается уменьшение концентрационной способности, нарушение тонуса лоханки, чашечек и мочеточника, расширение чашечек и лоханок с деформацией форниксов), ультразвуковое исследование (отмечается расширение и деформация лоханок, чашечек, изменяется структура паренхимы, эхогенность) и рентгенологическое исследование (видимое расширение лоханки, шеек, изменение структуры чашечек, характерна асимметрия поражения даже при двустороннем процессе).
Осложнения . Осложнениями заболевания являются вторично сморщенная почка, хроническая почечная недостаточность, опухоль почки.
Дифференциальная диагностика . Должна проводиться с хроническим гломерулонефритом, амилоидозом почек, нефросклерозом.
Лечение . Применяют нитропрепараты: фурагин или фурадонин по 0,1 г 3 раза в сутки, нитроксолин (5‑НОК) по 0,1 г 4 раза в сутки, налидиксовая кислота (невиграмон, неграм) по 0,5–1 г 4 раза в сутки 2–3 недели, сульфаниламиды быстрого действия (этазол, уросульфан) по 4–6 г в сутки, пролонгированного действия (бисептол‑480) по 1–2 г в сутки до 2 недель, сульфален по 0,25 г 1 раз в день длительное время, антибиотики широкого спектра действия (при неэффективности нитрофуранов и сульфаниламидов, при обострениях), курс должен быть коротким, но адекватным. Рекомендуют употребление 1,5–2 л жидкости в течение суток в виде воды, фруктовых и овощных соков, фитотерапию в течение 2–3 недель, санаторно‑курортное лечение.
Течение . Течение заболевания длительное, с периодами обострений и ремиссий.
Прогноз . Прогноз благоприятный при неосложненных формах, неблагоприятный при осложнениях.
Профилактика . Мерами профилактики являются: своевременное лечение острого пиелонефрита, лечение копростаза, хронического колита, холецистита, санация ротовой полости, правильное питание с большим количеством витаминов, профилактическая терапия растительными препаратами.