- •Алла Константиновна Мышкина
- •Лекция № 2. Нейроциркуляторная астения
- •Лекция № 3. Гипертоническая болезнь
- •Определение и классификация уровней артериального давления
- •Определение группы риска
- •Гипертонические кризы
- •Лекция № 4. Миокардиты
- •Лекция № 5. Инфекционный эндокардит
- •Лекция № 6. Перикардиты
- •Лекция № 7. Ревматизм (болезнь Сокольского–Буйо)
- •Ревмокардит первичный
- •Возвратный ревмокардит
- •Лекция № 8. Пролапс митрального клапана
- •Лекция № 9. Недостаточность митрального клапана
- •Лекция № 10. Митральный стеноз
- •Лекция № 11. Недостаточность клапанов аорты
- •Лекция № 12. Стеноз устья аорты
- •Лекция № 13. Недостаточность трехстворчатого клапана
- •Лекция № 14. Атеросклероз
- •Лекция № 15. Ишемическая болезнь сердца
- •Стенокардия
- •Инфаркт миокарда
- •Лекция № 16. Дилатационная (застойная) кардиомиопатия
- •Основные периоды заболевания
- •Лекция № 17. Гипертрофическая кардиомиопатия
- •Лекция № 18. Рестриктивная кардиомиопатия
- •Лекция № 19. Аритмии вследствие нарушения образования импульсов
- •1. Синусовая тахикардия
- •2. Синусовая брадикардия
- •3. Синусовая аритмия
- •4. Синдром слабости синусового узла
- •5. Ритм атриовентрикулярного соединения
- •6. Идиовентрикулярный ритм
- •7. Экстрасистолии
- •8. Пароксизмальная тахикардия
- •9. Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)
- •10. Трепетание предсердий
- •11. Мерцание желудочков (фибрилляция желудочков)
- •Лекция № 20. Аритмии вследствие нарушения проведения импульсов
- •Синдром wpw (Вольффа–Паркинсона–Уайта)
- •СиндромLgl (Лауна–Гэнонга–Левина)
- •СиндромClc (Клерка–Леви–Кристерко)
- •Лекция № 21 Сердечная недостаточность
- •Лекция № 22. Пневмонии
- •Лекция № 23. Хронический бронхит
- •Лекция № 24. Бронхоэктатическая болезнь
- •Лекция № 25. Абсцесс легкого
- •Лекция № 26. Гангрена легкого
- •Лекция № 27. Тромбоэмболия легочной артерии (тэла)
- •Лекция № 28. Хронические обструктивные болезни легких (хобл)
- •Лекция № 29. Бронхиальная астма
- •Лекция № 30. Астматический статус (осложнение тяжелой бронхиальной астмы)
- •Лекция № 31. Эмфизема легких
- •Лекция № 32. Рак легкого
- •Лекция № 33. Экзогенные аллергические альвеолиты
- •Лекция № 34. Фиброзный альвеолит
- •Лекция № 35. Саркоидоз (болезнь Бенье–Бека–Шауманна)
- •Лекция № 36. Хроническое легочное сердце
- •Лекция № 37. Плевриты
- •Лекция № 38. Диффузный гломерулонефрит
- •Лекция № 39. Хронический пиелонефрит
- •Лекция № 40. Хроническая почечная недостаточность
- •Лекция № 41. Системная красная волчанка
- •Лекция № 42. Системная склеродермия
- •Лекция № 43. Узелковый периартериит
- •Лекция № 44. Ревматоидный артрит
- •Лекция № 45. Аллергия
- •Закономерности иммунного ответа на воздействие аллергена
- •Лекция № 46. Лекарственная болезнь
- •Пути формирования
Лекция № 24. Бронхоэктатическая болезнь
Регионарное расширение бронхов с преимущественной локализацией процесса в нижних отделах легких, проявляющееся хроническим эндобронхиальным нагноением.
Заболевание связано с генетическими дефектами развития бронхов, наблюдаемыми у детей и взрослых. Мужчины болеют чаще. К бронхоэктатической болезни не относятся вторичные бронхо‑эктазы, при которых преобладает поражение легочной ткани в связи с активным воспалительным процессом.
Этиология . К этиологическим факторам относят бронхолегочные инфекции, аспирацию инородных тел, стенозы бронхов с задержкой секрета и постоянным нагноением дистальнее стеноза, пороки развития бронхов, врожденную предрасположенность (синдром Зиверта‑Картагенера).
Патогенез . Нарушается бронхиальная проходимость (формирование обтурационного ателектаза), возникает воспаление бронхов, повышается внутрибронхиальное давление, снижается эластичность и механическая устойчивость бронхов, происходит обтурация мелких бронхов (муковисцидоз).
Классификация . По особенностям клинических проявлений заболевание разделяется:
1) по форме бронхоэктаз (мешотчатые, веретенообразные, цилиндрические, смешанные);
2) по фазе заболевания (обострение, ремиссия);
3) по локализации (сегмент, сегменты, право– или левосторонние).
Клиника . Основными проявлениями заболевания являются:
продуктивный кашель, преимущественно по утрам, с отделением значительного количества слизисто‑гнойной или гнойной мокроты, кровохарканье, отделение мокроты зависит от положения тела – усиливается в состоянии ортопноэ. Больные отмечают интоксикацию, похудание, повышение температуры тела, одутловатость лица, землистый оттенок диффузного цианоза, западение пораженной стороны грудной клетки. Пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол (признак гипоксии). При перкуссии определяется мозаичность перкуторного звука (признак малоспецифичный). Аускультативно выслушивается жесткое дыхание, очаги стойких влажных средне– и крупнопузырчатых хрипов, громкие сухие хрипы.
Дополнительное диагностическое исследование . Проводится общий анализ крови, в котором отмечается анемия, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. Также проводится исследование общего анализа мочи (при развитии осложнений – появление белка), биохимическое исследование крови (диспротеинемия: гипопротеинемия, альбуминемия, гипергаммаглобулинемия), исследование мокроты (макро– и микроскопическое изучение флоры: трехслойная, много лейкоцитов). При бронхоскопии в просвете бронхов обнаруживается много мокроты, отмечается гиперемия слизистой, непрерывное поступление мокроты. При бронхографии – бронхоэктазы различной формы, при рентгенографии – уменьшение объема пораженного легкого, ячеистость легочного рисунка. Проводится функциональное исследование легких.
Осложнения . Осложнениями заболевания являются легочное кровотечение, эмпиема плевры, пиопневмоторакс, абсцессы легких, амилоидоз внутренних органов, легочное сердце.
Диференциальная диагностика . Должна проводиться с хронической пневмонией, туберкулезом, хроническим абсцессом легкого, раком легкого.
Лечение . Больным показана диета № 15, активный позиционный дренаж по Б. Е. Вотчалу. Назначаются антибактериальные препараты (парентерально и внутрибронхиально), повторные санационные бронхоскопии, бронхолитическая терапия, муколитики, десенсибилизирующие средства, анаболические гормоны, витамины (группы В, С), в фазе ремиссии показано санаторно‑курортное лечение, при частых обострениях и распространенности бронхоэктазов не более чем на одну долю показано хирургическое лечение (сегментарная резекция, лобэктомия).
Течение . Течение заболевания прогрессирующее, возможны длительные ремиссии.
Прогноз . При ограниченном поражении прогноз благоприятный, а при распространенном процессе и наличии осложнений неблагоприятный.
Профилактика . К мерам профилактики относят своевременное лечение легочных инфекций, борьбу с курением, систематическое проведение позиционного дренажа, лечение осложнений.