IV. Олигофрении, являющиеся следствием отрицательных психосоциальных влияний, в том числе депривации

Длительное время существовало мнение, что олигофрении имеют только органическую природу и возникают только при воздействии биологических вредных факторов. Однако многочисленные исследования последних лет показали, что к умственной недостаточности могут приводить и отрицательные микросоциальные, в первую очередь семейные условия, неблагоприятно влияющие на ребенка в раннем возрасте его жизни, а также депривация (лишение или ограничениевозможностей удовлетворения каких-либо потребностей организма).

Для возникновения олигофрении (в подавляющем большинстве в степени дебильности) в первую очередь имеют значение такие виды депривации, как материнская, сенсорная и социальная, и особенно сочетание их, что выражается в полном отсутствии или крайней ограниченности материнской заботы, внимания и ласки, в неполучении ребенком необходимой стимуляции и информации (при социальной изоляции семьи, расстройствах функции основных органов чувств, отсутствии специального обучения и воспитания, низком культурном уровне семьи).

Наиболее ярким примером депривации является существование ребенка с раннего возраставнечеловеческой среды («ребенок-волк»). Вопреки опоэтизированной сказке Р. Киплинга «Маугли», при весьма нечастых находках таких детей (главным образом в джунглях) у них обнаруживается глубокая степень интеллектуальной недостаточности сневозможностью еёкоррекции.

Нередко в этиологии олигофрении участвуют совместно социальные и биологическиефакторы. Примером этого могут быть рождениеи воспитаниеребенкав семье (особенно неполной) родителями, страдающими алкоголизмом, недоношенность беременности, связанная с различными стрессовыми воздействиями, беременность и рождение ребенка девочкамиподростками, у которых наряду с незрелостью организма также нередко имеются и выраженные психогенные расстройства.

ДИАГНОЗ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Диагноз олигофрений ставится наосновевсестороннего обследования:

а) подробное собирание личного и семейного анамнеза. При этом необходимо выяснить, нет ли среди родных подобных больных, как протекалабеременность матери, как питалась, действию каких вредностей подвергалась, как прошли роды, в каких условиях жил ребенок, какие заболевания перенёс и т.д. Если ребенок посещал какие-либо детские учреждения, то при подозрении на олигофрению особую важность представляют характеристики, данные ребёнку в этих учреждениях;

б) тщательное клиническое обследование с выявлением физических, неврологических и психических нарушений. При исследовании психического состояния особоевниманиеследует уделить изучению интеллектаи речи;

152

в) лабораторные исследования, применение патофизиологических и психологических методик, а при подозрении на определенные формы - тех или иных специальных биохимических, иммунологических, цитологических и других анализов.

Олигофрении необходимо дифференцировать с внешне сходными состояниями, которыемогут быть:

1)при педагогической запущенности, когда некоторое замедление психического развития может наблюдаться у здорового ребенка, но лишенного по тем или иным причинам условий для правильного умственною развития, не получающею необходимой информации;

2)при выраженной длительной астенизации, вследствие тяжелых соматических заболеваний, нарушений питания и т.д. При такой астении психически здоровый ребенок также может развиваться с некоторой задержкой, обнаруживать рассеянность внимания, плохую память, замедленность мышления;

3)при прогредиентных психических заболеваниях (особенно шизофрении

иэпилепсии), возникших в раннем возрасте и повлекших за собой выраженное слабоумие.

При педагогической запущенности и выраженной астенизации дети, несмотря нанекоторую задержку психического развития, необнаруживают свойственных олигофрении симптомов (невозможность вырабатывать понятия или представления, нарушения абстрактного мышления и т. д.) и довольно быстро выравниваются при соответствующей педагогической и медицинской помощи. При дифференцировании с шизофренией или эпилепсией, возникшими в раннем возрасте, помимо данных анамнеза (до определенного возраста ребенок не выявлял никакой патологии, хорошо развивался), помогает обнаружение типичной симптоматики, свойственной этим болезням.

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Огромное значение имеет профилактика олигофрений. Большая роль в предупреждении олигофрений принадлежит акушерам-гинекологам и педиатрам (проведение санитарно-просветительной работы, своевременные меры при патологии беременных, при угрозе резуснесовместимости, охрана здоровья беременной женщины, предупреждение родового травматизма, профилактика инфекционных заболеваний детей младшего возраста и т. д.). Велика роль педиатров и

внаиболеераннем выявлении страдающих той или иной формой олигофрении.

Вряду специальных занятий, направленных на развитие умственных способностей олигофренов, очень большая роль принадлежит прививке трудовых навыков. Как показал опыт, трудотерапия даже у тяжелобольных олигофренией дает значительный эффект, способствует наглядному развитию речи, моторики, приобретению довольно сложных практических навыков. Однако при выражен-

153

ных степенях психического недоразвития (тяжелая идиотия) медико-педагогиче- ские воздействия безрезультатны и такие дети нуждаются лишь в специальном уходе.

Собственно лечебные воздействия при олигофрениях должны проводиться в двух направлениях:

1)медико-педагогические меры;

2)медикаментозная и диетотерапия:

а) специфическое патогенетическое лечение, применяемое при определенных метаболических формах олигофрений;

б) общие мероприятия, применяемые независимо от разновидности заболевания.

Общие лечебные мероприятия направлены на повышение психической активности олигофренов, улучшение их соматического состояния, а при возбуждении и агрессивности - наснятиеэтих симптомов.

При олигофрениях независимо от их формы применяются ноотропныепрепараты, витаминотерапия (поливитамины), глутаминовая кислота и её производные.

При двигательном беспокойстве и агрессивности назначают производные фенотиазина и бутирофенона и др. В ряде случаев успокоение наступает при лечении транквилизаторами (феназепам, седуксен, элениум и др.). При наличии водянки мозга проводится дегидратационная терапия, а при прогрессирующей гидроцефалии показано оперативноевмешательство.

Некоторое улучшение психического состояния у детей - олигофренов с врожденными пороками сердца может наступить в связи с хирургическим лечением последних, что объясняется, по-видимому, улучшением кровоснабжения мозга.

При сочетании олигофрении с эпилептиформным синдромом показано широкоеприменениепротивоэпилептических средств.

Лечение олигофрении во всех случаях должно быть комплексным, сочетающим медикаментозное воздействие с медико-педагогическими мероприятиями и трудотерапией.

ЭКСПЕРТИЗА

Олигофрены с глубокой умственной отсталостью (идиоты и имбецилы) обычно признаются невменяемыми. Значительно чаще правонарушения совершаются олигофренами - дебилами и вопрос о вменяемости или невменяемости в таких случаях должен решаться строго индивидуально. При судебно-психиатри- ческой экспертизе олигофренов нужно учитывать не только степень психического недоразвития, но и характер преступления и ту обстановку, в которой это преступлениесовершалось.

Легкая внушаемость олигофренов может сделать их орудием в руках злоумышленников. Олигофрены могут совершать правонарушения и по собственной инициативе, в таких случаях следует учитывать, отдавали ли они себе отчет в

154

совершаемом, осмысляли ли обстановку. Вопрос о дееспособности олигофренов также решается индивидуально. Идиоты и имбецилы обычно являются недееспособными и нуждаются в учреждении над ними опекунства.

Вопросо дееспособности или недееспособности дебилов решается в зависимости от степени умственной отсталости характераповедения и трудоспособности.

Контрольныевопросы:

1)Что принято понимать под термином «олигофрения»?

2)Назовитеклиническиестепени олигофрении.

3)ДайтеопределениеЗПР и его диагностическиепризнаки.

4)Перечислитеварианты приобретенного слабоумия.

5)Назовите основные синдромы интеллектуально-мнестических расстройств.

СПИСОК ОСНОВНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология.- Ростов-на-Дону: Феникс,1998.

2.Жариков Н.М., УрсоваЛ.Г., Хритинин Д.Ф. Психиатрия. – М.: Медици-

на,1989.

3.Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия: Учебник. – М.: Медицина, 2000.

4.Кирпиченко А.А., Кирпиченко А.А. Психиатрия. Учебник для мед. ин-тов.- Минск: Вышэйшашкола, 2001.

5.КоркинаМ.В., ЛакосинаН.Д., Личко А.Е. Психиатрия. – М.: Медици-

на,1995.

6. КоркинаМ.В., ЛакосинаН.Д., Личко А.Е., Сергеев И.И. Психиатрия. Учебник. – М.: МЕДпресс, 2002

155

7. Тюльпин Ю.Г. Психическиерасстройства: Учебник. – М.: Медицина, 2002.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА ПО ПСИХИАТРИИ

1.Авруцкий Г.Я., НедуваА.А. Лечениепсихически больных: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1988.

2.Алкоголизм: Руководство для врачей/ Под ред. Г.В. Морозова, В.Е. Рожнова, Э.А. Бабаяна. – М.: Медицина, 1983.

3.Банщиков В.М., Короленко Ц.П., Давыдов И.В. Общая психопатология. – М.: 1-й ММИ им. И.М. Сеченова,1971.

4.Блейхер В.М., Крук И.В. Патопсихологическая диагностика. – Киев: Здоро-

вья, 1986.

5.Блейхер В.М., Крук И.В. Толковый словарь психиатрических терминов. – Воронеж: Млдек, 1995.

6.Болдырев А.И. Эпилепсия у взрослых. – М.: Медицина,1984.

7.Болдырев А.И. Эпилепсия у детей и подростков. – М.: Медицина, 1990.

8.Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина.- М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999.

9.Ганнушкин П.Б. Клиникапсихопатий: их статика, динамика, систематика.-

М., 1933.

10.Гиляровский В.А. Психиатрия.- М., 1954.

11.Гуревич М.О., Серейский М.Я. Учебник психиатирии. – М.: Медгиз, 1946.

12.Доклад о состоянии здравоохранения в мирев 2001 году. Психическоездоровье: новоепонимание, новая надежда.- Женева: ВОЗ, 2001.

13.Захаров А.И. Неврозы у детей и подростков: Анамнез, этиология и патогенез. – Л.: Медицина, 1988.

14.Зейгарник Б.В. Патопсихология. – М.: МГУ,1986.

15.Казаковцев Б.А. Психическиерасстройствапри эпилепсии.- М., 1999.

16.Каннабих Ю.В. История психиатрии: Репринтноеиздание.- М.:ЦРТ МГП ВОС, 1994.

17.Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия,- В 2 т.т.: Пер. сангл.- М.:Медицина,1994.

18.Карвасарский Б.Д. Неврозы: Руководство для врачей.- М.:Медицина,1980.

19.Карлов В.А. Эпилепсия.- М.: Медицина,1990.

20.КекелидзеЗ.И., Чехонин В.П. Критическиесостояния в психиатрии.-М.: ГНЦССП им. В.П. Сербского, 1997.

21.Кемпински А. Психопатология неврозов.- Варшава: Польскоемедицинское изд-во, 1975.

22.Клиническая психиатрия: Пер. снем./Под ред. Г. Груле, К. Юнга, В. Майер-

Гросса.- М., 1967.

23.Ковалёв В.В. Психиатрия детского возраста: Руководство для врачей.- М.: Медицина, 1979.

24.Кон И. Введениев сексологию. – М.: Медицина, 1988.

156

25.КоркинаМ.В., Цивилько М.А., Марилов В.В., КареваМ.А. Практикум по психиатрии. – М.: Изд-во УДН, 1986.

26.Леонгард К. Акцентуированныеличности: Пер. снем. – Киев: Вищашкола, 1981.

27.Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характерау подростков. – Л.:Меди-

цина, 1977.

28.Лукомский И.И. Маниакально-депрессивный психоз.- М.: Медицина, 1968.

29.Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии. – М., 1996.

30.Нуллер Ю.С., Михаленко И.Н. Аффективныепсихозы. – Л.:Медицина,1988.

31.Оудсхоорн Д.Н. Детская и подростковая психиатрия: Пер. снидерланд./ Под ред. И.Я. Гуревича, _ М., 1993.

32.Попов Ю.В., Вид. В.Д. Современная клиническая психиатрия.- М.: Эксперт- ноебюро-М, 1997.

33.Принципы и практикапсихофармакотерапии.: Пер. сангл. С.А, Малярова. – Киев: Ника-центр, 1999.

34.Психиатрический диагноз/ Завиланский И.Я., Блейхер В.М.,Крук И.В., Завилянская Л.И. – Киев: Выщашкола,1989.

35.Психиатрия: Пер. сангл./ Под ред. Р. Шейдера. – М.: Практика, 1998.

36.Руководство по психиатрии/ Под ред. А.С. Тиганова. – в 2 т.т.- М.: Медици-

на, 1999.

37.Руководство по психиатрии/ Под ред. Г.В. Морозова. – в 2 т.т.- М.: Медици-

на, 1988

38.Свядощ А.М. Неврозы. – 3-еизд.- М.: Медицина,1982.

39.Сексология: Справочник/ Под ред. Г.С. Васильченко.- М.: Медицина, 1990.

40.СёмкеВ.Я. Истерическиесостояния.-М.: Медицина, 1988.

41.Симонов П.В. Темперамент, характер, личность.- М., 1982.

42.Снежневский А.В. Общая психопатология. – М., 2001.

43.СухареваГ.Е. Лекции по психиатрии детского возраста. – М.: Медици-

на,1974.

44.ТёллеР. Психиатрия сэлементами психотерапии: Пер. снем. Г.А. Обухова,

-Минск: Выш. Школа, 1999.

45.Тестовыезадания для письменного контроля текущей успеваемости студентов по курсу психиатрии и наркологии. – М.: Просветитель, 2001.

46.Ткаченко А.А. Сексуальныеизвращения – парафилии. М., 1999.

ДЛ-52. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматическиерасстройства.

– М.: Медицина,1986.

47.Ушаков Г.К. Детская психиатрия. –М.: Медицина, 1973.

48.Фрейд З. Введениев психоанализ: Лекции: Пер. снем.- М.:Наука, 1989.

49.Хэзлем М.Т. Психиатрия: Вводный курс: Пер. сангл.- М.: АСТ, Львов: Инициатива,1998.

50.Шейдер Р. Психиатрия. – М.: Практика, 1998.

51.Шизофрения: мультидисциплинарныеисследования/ Под ред. А.В. Снежневского. – М., 1972.

52.Штернберг Э.Я. Геронтологическая психиатрия. – М.: Медицина, 1977.

157

53. Bleuler E. Руководство по психиатрии: Пер. снем. – Репринтноеиздание, 1993.

158