5. Определение продолжительности внутриутробной жизни

При исследовании трупа недоношенного младенца важно установить внутриутробный возраст.

Продолжительность внутриутробной жизни - время нахождения младенца в утробе матери, в среднем в течение 10 лунных месяцев (продолжительность лунного месяца 28 дней). Доношенным считается младенец, родившийся после 38-40 недель беременности.

Считается, что наиболее надежным критерием для определения доношенности младенца является длина тела. Используемая в судебно-медицинской практике методика схемы Гаазе заключается в следующем. Вплоть до пятого лунного месяца длина тела младенца, выраженная в сантиметрах, равняется квадрату числа лунных месяцев внутриутробной жизни. Это значит, что к концу первого месяца длина тела составит 1 см, к концу второго месяца – 4 см, третьего – 9 см, четвертого – 16 см, пятого – 25 см. После пятимесячного срока длина тела, выраженная в сантиметрах, равна числу лунных месяцев, умноженному на 5. То есть к концу шестого месяца длина тела составит 30 см, к концу седьмого месяца – 35 см и т. д. В соответствии с данной методикой на десятом лунном месяце длина тела доношенного младенца составит 50 см. Данная методика дает возможность ответить на вопрос о том, на каком лунном месяце утробной жизни родился недоношенный младенец.

Также доношенность определяется по окружности головки : окружность головки делят на 3,4 и получается число лунных месяцев. Например, окружность головки младенца -32 см делим на 3,4 и получаем 9,4 лунных месяца.

Более точное определения срока внутриутробной жизни по ядрам окостенения (начальный элемент, из которого образуется костная ткань). Ядро окостенения имеет вид красного кружка или овала на серо-белом фоне хряща. К концу 8 лунного месяца появляются ядра окостенения в грудине и пяточной кости диаметром до 0,5 см; к концу 9 лунного месяца - в таранной кости (кости стоп) диаметром до 0,5 см. На 10 лунном месяце - в эпифизе бедренной кости (ядро Бекляра) диаметром до 1 см. Можно еще определять по весу плаценты и по длине пуповины, если они остались с младенцем.

5. Определение живорожденности младенца

В современном понимании живорождением является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности: причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие, как сердцебиение, пульсация пуповины или определенные движения произвольной мускулатуры, независимо от того, перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента; каждый продукт такого рождения рассматривается как живорожденный. Установление живорожденности или мертворожденности младенца производится в основном с использованием двух методик – легочной пробы Галена-Шрейера (была впервые введена доктором Бартолин в 1663 г. и Шрейером в 1682 г.) и желудочно-кишечной пробы Бреслау. С их помощью разрешается вопрос, дышал ли младенец или не дышал. Существуют и другие способы, однако данные методики рекомендованы для обязательного использования во всех подобных случаях.

Во время нахождения в утробе матери легкие младенца находятся в спавшемся состоянии, не содержат воздуха. После рождения при первых же вдохах они расправляются, становятся воздушными. На этом основана легочная проба. Легкие погружают в воду, при наличии в них воздуха они всплывают. Однако может быть и так, что у дышавшего младенца расправятся не все легкие, а лишь отдельные их участки. Такие легкие могут и не всплыть. В данном случае легкие под водой разрезают ножницами на куски: расправившиеся (дышавшие) кусочки всплывают, остальные – тонут. Однако одной этой пробе нельзя придавать решающего значения. Так, например, гнилостное газообразование может заставить плавать и недышавшие легкие. Кроме того, у замерзших трупов легкие тоже могут плавать независимо от того, дышали они или нет. Иногда наблюдается и вторичное спадение уже дышавшей легочной ткани, которая при этом утратит свою плавучесть.

Желудочно-кишечная проба основана на том, что живой младенец не только вдыхает, но и заглатывает воздух. Соответственно этому желудок, содержащий воздух, будучи погружен в воду, всплывает. Через 6 ч внеутробной жизни обычно определяется проникновение воздуха в тонкий, а через 12 ч – в толстый кишечник (это можно использовать при определении длительности жизни после рождения). При проведении желудочно-кишечной пробы вначале желудок перевязывают с обоих концов и после этого отсекают. Такой порядок выполнения данной пробы установлен с той целью, чтобы предотвратить засасывание воздуха извне или, наоборот, выдавливание его из желудка. Разумеется, все, что говорилось о мешающем влиянии гниения при производстве легочной пробы, в полной мере применимо и к желудочно-кишечной пробе.

Из изложенного видно, что обе пробы не являются абсолютно специфичными. Поэтому следует обращать внимание и на другие признаки живо– и мертворожденности. Недышавшие легкие имеют однородный темно-красный, синюшный цвет с поверхности и на разрезе, они находятся в спавшемся, нерасправленном состоянии, вследствие чего легкие не заполняют весь объем плевральных полостей. Консистенция их плотная, мясистая. Дышавшие легкие имеют мраморный вид – бледно-розовые участки чередуются с красными; легкие заполняют плевральные полости, на ощупь они как бы пушисты. Решающее значение может иметь гистологическое исследование легких. Очевидно, что наличие в желудке свернувшегося молока говорит о том, что ребенок не только жил, но и питался.