- •О.В. Рагозина краткий курс лекций по топографической анатомии и оперативной хирургии
- •Часть 1
- •Предисловие
- •Лекция 1 предмет и задачи топографической анатомии. Учение об операциях
- •Методы исследования топографической анатомии
- •Учение в.Н. Шевкуненко о крайних формах индивидуальной изменчивости органов и систем человека
- •Оперативная хирургия, ее место среди других клинических дисциплин
- •Учение об операции
- •Лекция 2 учение о фасциях и клетчаточных пространствах. Топографо-анатомическое обоснование путей распространения гнойных процессов
- •Учение о фасциях. Классификация фасций
- •Виды фасциальных и межфасциальных вместилищ
- •Понятие о клетчатке в анатомии. Топографо-анатомическая классификация клетчаточных пространств
- •Общие принципы хирургического лечения гнойных процессов с точки зрения хирургической анатомии
- •Лекция 3 способы временной и окончательной остановки кровотечения. Оперативная хирургия кровеносных сосудов
- •Топографо-анатомическое обоснование способов временной остановки кровотечения
- •Способы окончательной остановки кровотечения. Операции, ликвидирующие просвет сосудов
- •Операции, восстанавливающие проходимость сосудов. Основные принципы техники сосудистого шва
- •Лекция 4 оперативные вмешательства при повреждении периферических нервов. Принципы оперативной техники на сухожилиях
- •Анатомо-функциональная характеристика периферических нервов
- •Виды повреждений нервов и патоморфологические изменения в них
- •Основные принципы восстановительных операций на периферических нервах. Шов нерва
- •Основы оперативной техники шва сухожилий
- •Лекция 5
- •Лекция 6 топографо-анатомические особенности и техника выполнения оперативных вмешательств в области головы
- •Хирургическая анатомия мозгового отдела головы
- •Техника выполнения оперативных вмешательств на мозговом отделе головы
- •Топографо-анатомические особенности лица и их значение в выборе техники хирургических вмешательств
- •Лекция 7 хирургическая анатомия шеи и основы оперативных вмешательств в этой области
- •Фасции и клетчаточные пространства шеи, их клиническое значение
- •Топографо-анатомическое обоснование техники оперативных вмешательств в области шеи
- •Лекция 8 клиническая анатомия груди. Техника хирургических операций на грудной стенке и органах грудной полости
- •Топографическая и хирургическая анатомия грудной стенки. Диафрагма
- •Хирургическая анатомия молочной железы. Техника операций на молочной железе
- •Оперативные вмешательства при ранениях груди
- •Оперативные доступы к органам грудной полости
- •Топографическая анатомия средостения. Операции на сердце и крупных сосудах
- •Литература
- •Содержание
- •Краткий курс лекций по топографической анатомии и оперативной хирургии
- •628011, Г. Ханты-Мансийск, ул. Мира, д. 40
- •628011, Г. Ханты-Мансийск, ул. Мира, д. 40
Виды фасциальных и межфасциальных вместилищ
Выделяют следующие виды фасциальных и межфасциальных вместилищ: фасциальные ложа (костно-фиброзные ложа, футляры по Пирогову), фасциальные влагалища, клетчаточные пространства, клетчаточные щели.
Фасциальное ложе – вместилище для группы мышц, образованное собственной фасцией, ее межмышечными и глубокими пластинками (фасциальные футляры) (рис. 12).
Костно-фиброзное ложе – фасциальное ложе, в образовании которого принимает участие, кроме собственной фасции и ее отрогов, надкостница кости (костно-фиброзные каналы запястья, надостное и подостное костно-фиброзные ложа лопатки и др.) (рис. 13).
Фасциальное влагалище – влагалище для мышцы, сухожилия, сосудисто-нервного пучка, образованное одной или несколькими фасциями. Клетчаточное пространство – объемное скопление клетчатки между фасциями одной или соседних областей. Клетчаточная щель – плоский промежуток между фасциями соседних мышц, содержащий рыхлую клетчатку.
Важнейшим моментом в топографии различных областей тела, особенно на конечностях, является положение сосудисто-нервных пучков.
Рис. 12. Фасциальные ложа бедра (схема). I – переднее фасциальное ложе; II – медиальное фасциальное ложе; III – заднее фасциальное ложе; 1 – медиальная межмышечная перегородка; 2 – задняя межмышечная перегородка; 3 – латеральная межмышечная перегородка.
Рис. 13. Влагалища сухожилий (схема). А – поперечный разрез; Б – продольный разрез. 1 – костно-фиброзный канал; 2 – синовиальное влагалище; 3 – сухожилие; 4 – синовиальная полость; 5 – брыжейка сухожилия.
Сосудисто-нервный пучок – совокупность магистральной артерии, одной или двух сопутствующих вен, лимфатических сосудов, нерва, имеющих единую топографию, окруженных общим фасциальным влагалищем и кровоснабжающих, дренирующих, иннервирующих, как правило, одну и ту же область или орган. Для определения положения сосудисто-нервного пучка определяют проекционную линию. Проекционная линия - условная линия на поверхности тела, проводимая между определенными ориентирами, соответствующая положению линейного анатомического образования. Знание проекционных линий значительно облегчает отыскание сосудов и нервов при операции.
Топография сосудисто-нервных пучков определяется следующими факторами: отношением сосудисто-нервных пучков к мышцам (мышца-ориентир) и межмышечным промежуткам, отношение их к фасциям и участием последних в образовании сосудистых влагалищ. Эти влагалища, как учил Н.И.Пирогов, способствуют самопроизвольной остановке кровотечения при повреждениях сосудов, участвуют в образовании стенок аневризм, являются путями распространения гнойных отеков.
Н.И.Пирогов утверждал, что отыскать артерию точно и быстро можно только тогда, когда хирургу детально известно взаимоотношение сосудисто-нервного влагалища с окружающими образованиями. Величайшая заслуга Н.И.Пирогова заключается в том, что он первым сформулировал важнейшие законы построения сосудистых влагалищ; эти законы остаются и в настоящее время непревзойденным образцом точных знаний в этой области и руководством к действию при перевязке сосудов.
Первый и основной закон гласит, что все сосудистые влагалища образованы фасциями мышц, расположенных возле сосудов. Иначе, задняя стенка влагалища мышцы является, как правило, передней стенкой влагалища сосудисто-нервного пучка, проходящего возле этой мышцы. Второй закон Пирогова касается формы сосудистого влагалища. Если натянуть стенки мышечных влагалищ, имеющие отношение к сосудам, то форма артериальных влагалищ будет призматической (в поперечнике – треугольной). Третий закон Пирогова говорит об отношении сосудистых влагалищ к глубоким тканям. Вершина призматического влагалища, как правило, прямо или опосредованно соединяется с близлежащей костью или капсулой сустава.
Дальнейшим развитием учения Пирогова о взаимоотношении сосудов и фасций явилось положение о футлярном строении фасциально-мышечной системы конечностей. Каждый отдел конечности представляет собой совокупность фасциальных футляров, расположенных в известном порядке вокруг одной или двух костей. Теория Пирогова о футлярном строении конечностей имеет большое значение при изучении вопроса о распространении гнойной инфекции, о продвижении затеков, гематом и т.д. В практической хирургии эта теория получила отражение в учении о местном обезболивании методом ползучего инфильтрата, разработанным А.В.Вишневским. Применение этого метода на конечностях носит название футлярной анестезии. А.В.Вишневский различает основной футляр и футляры второго порядка. Как выражается А.В.Вишневский, в фасциальном футляре должна быть создана «ванна» для нервов, тогда анестезия наступает почти мгновенно.