КЛІНІКА

ПРАКТИЧНЕ ЗАНЯТТЯ№1 КЛІНІКА

Тема.Ускладнені форми олігофренії.

План

1. Клініка сімейних форм олігофренії.

2. Ускладнені форми олігофренії:

1. Ейфорічний, апатико-абулічний та дисфорічний синдроми,

2. Варіанти психопатоподібного синдрома: збудливий, гальмівний та нестійкий.

3. Варіанти (за В. А. Гурьєвою) декомпенсації,:

1.Клініка сімейних форм олігофренії.

Для вирішення питання про співвідносної ролі спадковості і середовища в етіології олігофренії дослідники часто звертаються до вивчення близнюків і сімей олігофренів.

Істотний внесок у дослідження про спадковість недоумства внесло вивчення близнюків. З 6700 зареєстрованих в Данії недоумкуватих Smith відібрав 122 групи близнюків, з яких придатними для дослідження виявилися 66 пар. Обстеження цих блізнецових пар дозволило встановити, що в 80% випадків у однояйцевих пар обидва близнюки були недоумкуватими, в той час як серед двуяйцевих пар тільки 8% близнюків виявилися недоумкуватими. Це свідчить про значну роль спадкових факторів у виникненні олігофренії у близнюків.

Інші дослідники при вирішенні складної проблеми взаємини ендогенних і екзогенних факторів в етіології олігофренії зверталися до вивчення сімей олігофренів (K. Kochler, GM Robert, MM Roche, EW Reed, SE Reed, CB Brugger, В. М. Явкин, Б. А. Леденев ). Ці автори під сімейними формами олігофренії розуміли випадки народження в однієї сім'ї сибсов, страждаючих олігофренією, і встановили їх частоту: до 10% серед загальної популяції олігофренів.

Багато авторів відзначають, що олігофренія може успадковуватися в якості одного з проявів більш загальних спадкових синдромів. В. П. Ефроімсон описав велику кількість форм спадкового недоумства, що сполучається з іншими дефектами: порушення моторики, спастичний синдром, міатрофія, катаракта, мікрофтальм і анофтальм, анірідія, пігментний ретиніт з вродженою глухотою і спино-церебелярной атаксией, іхтноз, недорозвинення волосся і зубів і т.д.

RE Cook, F. Mickelson, CR Courvilli, Stein, EW Reed, SC Reed, G. Lesson, HB Newcombe, LS Penrose, D. Bazinga, H. Zellveger, RE Backer, В. М. Явкин, В. Ф. Шалімов нерідко спостерігали повторні випадки легких ступенів розумової відсталості в одній сім'ї, що спонукало їх досліджувати рівень інтелектуального розвитку у інших родичів. Найчастіше це були рідні або двоюрідні брати і сестри, у яких інтелект виявився на рівні легкого ступеня дебільності. У цих сім'ях були виявлені родичі з низькою соціальною адаптацією.

2.Ускладнені форми олігофренії.

 

При ускладнених формах олігофренії легкого та середнього ступеня в структурі психічного недорозвинення спостерігаються додаткові психопатологічні синдроми, неспецифічні для олігофренії. За О. Є. Фрейерову, для цих хворих типові емоційні розлади: бідність і невиразність емоцій, їх одноманітність, відсутність нюансування. Найчастіше зустрічаються такі синдроми, як ейфорійний, апатико-абулічний і дисфоричний.

При ейфоричному синдромі відзначається стійко підвищений настрій з відтінком всеблаженства, безпечністю, безтурботністю, байдужістю до навколишнього, іноді - з сюжетно-одноманітними фантазіями, що стосуються вузького кола інтересів хворого, які відображають його інтелектуальний дефект. На відміну від осіб з Гіпоманія тут відсутнє прагнення до діяльності. Близький до цих станів моріоподобний синдром («Морія» з грец. - Безглуздість, дитячість): безглузда дурашливость, рухова розгальмування, показне прагнення пожартувати над оточуючими, влаштувати їм несподіваний сюрприз і т. П. Але цей синдром в судово-психіатричній клініці при олігофренія зустрічається рідко, він більш характерний для церебральних пухлин з лобової локалізацією, для інтоксикаційних психозів, травматичних уражень мозку.

При апатико-абулического синдромі в рамках олигофрений відзначаються емоційна бідність, загальна млявість, бездіяльність, повільність, скутість, уповільнена реакція на все навколишнє, низька здатність до психічного напруження, психомоторна загальмованість, слабкість спонукань, аспонтанность, астрессовость.

Для дісфоріческого синдрому характерна тріада: а) тужливо-злобна забарвлення настрою; б) істероформние включення; в) переважання депресивного афекту, нерідко з іпохондричними компонентами. В цілому для олігофренічних дисфорий при їх виникненні характерно недостатньо чітке сприйняття навколишнього світу. В деяких випадках на висоті емоційної напруги зустрічаються істеричні припадки або звуження свідомості, схильність до надцінних освітою і навіть рудиментарним маревним побудов - зазвичай нетривалим, зникаючим в міру зменшення афективної напруги.