Лист 7 беременность и сд

СД:

1. I тип.

2. II тип.

3. Гестационный – развивается во второй половине беременности под влиянием контринсулярных гормонов и физиологической инсулинорезистентности. После родов нарушения углеводного обмена обычно исчезают, но возобновиться при повторной беременности.

СД неблагоприятно влияет на гестационный процесс. При неосложненной беременности в ранние сроки отмечается гипогликемия натощак, снижение концентрации аминокислот в крови, ускорение распада жиров и наклонность к кетоацидозу. Вторая половина беременности характеризуется формированием резистентности к инсулину, увеличением секреции контринсулярных гормонов, активацией инсулиназы плаценты и ускоренным разрушением инсулина в почках. Большое количество глюкозы требуется плоду. На фоне этих изменений в III триместре отмечается гиперинсулинемия, тенденция к развитию гипогликемии натощак и гиперинсулинемии после приема пищи.

Первый период (до 10 недель) – снижение потребности в инсулине, склонность к развитию гипогликемических состояний. Второй период (16-28 недель) – увеличение потребности в инсулине до уроня, отмеченного до беременности. Усугубляется клиника СД, кетоацидоз. Третий период (после 28 недели) – дальнейший рост потребности в инсулине, склонность к кетоацидозу. В первые сутки после родов велика вероятность развития гипогликемических состояний у матери.

Показания к прерыванию беременности:

1. Быстропрогрессирующие сосудистые осложнения.

2. Наличие инсулинорезистентных форм СД.

3. СД у обоих родителей.

4. СД + резус-сенсибилизация.

5. СД + акт. tbc легких.

6. Отягощенный акушерский анамнез (повторные случаи гибели плода, пороки развития...)

Сроки плановых госпитализаций:

1. в ранние сроки беременности (в первом триместре) для решения вопроса о возможности сохранения беременности.

2. На 21-25 нед. для оценки особенностей течения заболевания и коррекции лечения.

3. На 34-35 нед. (дородовая) для выбора срока и способа родоразрешения.

Наблюдение в ЖК должно осуществляться врачом ЖК и эндокринологом 2 раза в месяц в первой половине беременности и еженедельно во второй.

При СД очень высока частота фетопатий: дыхательная недостаточность, желтушный, отечный, гипогликемический синдромы, часто – гнойно-септические заболевания.

Послеоперационный период – с осложнениями (швы заживают вторичным натяжением).

Задача лечебных мероприятий

у беременных СД – достижение гликемического профиля, характерного для физиологической беременности (гликемия натощак 5,5 ммоль/л, через 1 час после еды ниже 7,7 ммоль/л). Для достижения компенсации обменных процессов целесообразно назначение инсулинотерапии даже в легких случаях СД. Сахароснижающие препараты противопоказаны в связи с опасностью их перехода через плацентарный барьер и развития тератогенного эффекта.

Инсулинотерапия продолжается в родах и при операции Кесарево сечение. Контроль сахара крови каждые 2-3 часа.

Оптимальный срок родоразрешения – 37-38 недель.

Показания к Кесареву сечению:

1. Тяжелая форма СД с лабильным течением и склонностью к кетоацидозу.

2. Наличие диабетической ретинопатии или нефропатии и их прогрессирование во время беременноси.

3. Тяжелая форма позднего гестоза, не поддающаяся консервативному лечению.

4. Прогрессирующая гипоксия плода при отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути и сроке беременности не мнее 36 недель.

5. Тазовое предлежание плода.

6. Наличие крупного плода.

Новорожденные у женщин с СД, несмотря на большую массу тела, рассматриваются как недоношенные и нуждаются в специальном уходе.