Лист 5 плацентарная недост/ вн-утроб зад разв

Диагностика и терапия плацентарной недостаточности.

Плацентарная недостаточность - функциональная недостаточность плаценты, возникающая вследствие морфологических изменений в ее тканях в ответ на осложненное течение беременности, экстрагенитальные заболевания или воздействие неблагоприятных факторов внешней среды.

Классификация.

1. Первичная – в сроки формирования плаценты.

2. Вторичная – после ее формирования, обусловлена экзогенными влияниями, перенесенными во время беременности заболеваниями.

3. Относительная – компенсированная, устойчивая гиперфункция плаценты.

4. Абсолютная (декомпенсированная) – к задержке развития и гибели плода.

Диагностика.

В ранние сроки обусловлена в основном недостаточностью гормональной активности желтого тела, сопровождается низким уровнем прогестерона и ХГ + низкая имплантация плодного яйца, отставание его размеров от гестационного возраста, нечеткая визуализация эмбриона, наличие участков отслойки хориона. Во II и III триместрах беременности – малые размеры плаценты, появление некрозов (появление III степ. зрелости плаценты до 36-37 нед. – о ее преждевременном старении). В последующем задержка развития плода и его гибель.

Методы определения функции плаценты:

1. Определение уровней гормонов фетоплацентарной системы (эстрогенов, прогестерона, плацентарного лактогена).

2. Определение в крови активности ферментов – окситоциназы и термостабильной щелочной фосфотазы.

3. УЗИ (локализация плаценты, ее структкра, величина).

4. Доплерометрическое исследование кровотока в маточных артериях и сосудах плода.

5. Проводить оценку роста плода путем измерений ВСДМ (при сроке более 32 нед. составляет 76%), ОЖ беременной (прирост окружности живота менее 10 мм за 14 дней свидетельствует о замедлении темпов роста), ультразвуковую биометрию плода, двигательную активность и сердечную деятельность плода.

2 типа внутриутробной задержки развития плода: симметричная задержка роста – пропорциональное уменьшение размеров плода, связана с наследств., инф. заб-ми, аномалиями развития; ассиметричная задержка роста – отставание размеров туловища при нормальном БПР головки.

Лечение.

1. Сосудорасширяющие средства (эуфиллин, ксантинола никотинат, трентал)

2. ГБО.

3. Бета-миметики с целью расслабления матки.

4. Реополиглюкин, гепарин.

5. Курантил, сигетин.

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ТЕРАПИИ НЕ МЕНЕЕ 6 НЕД. При критическом состоянии плода – кесарево сечение.

Лист 6 береманность и пороки сердца

Особенности ведения беременности и родов у женщин с пороками сердца.

Госпитализация не менее 3 раз за беременность: 8-12 нед,28-32 нед, за 3 нед. до родов.

4 степени риска:

I- беременность при пороке без признаков сердечной недостаточности и обострения ревматического процесса.

II - при пороке с начальными симптомами сердечной недостаточности (одышка, цианоз), при наличии минимальных признаков обострения ревматического процесса.

III – при декомпенсированном пороке сердца с признаками преобладания ПЖ недостаточности.

IV – при декомпенсированном пороке с признаками ЛЖ и тотальной недостаточности, при наличии максимальных признаков ревматического процесса.

Продолжение беременности только при I,II степ.

Показания к кесаревому сечению:

1 – при активном ревматическом процессе;

2 – при резко выраженном пороке сердца с выраженной недостаточностью ЛЖ и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии;

3 – сочетание пороков с акушерской патологией, требующей хирургического родоразрешения.

Ведение родов через естественные родовые пути: использовать кардиальные средства, адекватное обезболивание, раннее вскрытие плодного пузыря, укорачивать период изгнания. II период укорачивается путем выполнения перинеотомии. После окончания родов вводят кардиотонические средства, а при МН и АН кладут на живот тяжесть. Кормление грудью противопоказано при активной форме ревматизма и при нарастании явлений декомпенсации.

Врожденные пороки сердца:

1. Со сбросом крови слева направо ( ДМПП, открытый артериальтный проток, ДМЖП) – хорошо переносят беременность. Если заболевание сопровождается недостаточностью кровообращения, то беременность неоходимо прервать.

2. Со сбросом крови справа налево (тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов) – наиболее тяжелые и являются показанием к прерыванию беременности.

3. Пороки с препятствием кровотоку (стеноз ЛА, стеноз устья аорты, коарктация аорты) – если стеноз изолированный, то беременность заканчивается благополучно. При коарктации аорты – кесарево сечение.