Злокачественные опухоли костей

Симптоматика и диагностика ПЗ:

- ведущий симптом - после 2-3 мес. аменореи - кровотечение, иногда сопровождающееся выходом пузырьков;

- величина матки превышает срок беременности;

- выраженный ранний токсикоз;

- влагалищное исследование - матка тугоэластической консистенции, больше срока предполагаемой беременности;

- качественное и количественное исследование содержания хорионического гонадотропина в моче и крови (при ПЗ уровень его превышает таковой при нормальной беременности в 50-100 раз);

- пузырному заносу у 30-40% больных сопутствует образование двусторонних текалютеиновых кист в яичниках, которые могут достигать больших размеров.

Каковы симптомы и жалобы

при инвазивном пузырном заносе?

Первым и основным симптомом инвазивного ПЗ являются кровяные выделения из половых путей. Интенсивность их может быть различной: у 61,7% больных эти выделения обильные, а у 8,9% имеют вид крово- течений. В результате разрушения стенки матки растущей опухолью частым явлением бывает перфорация матки (25%), которая дает картину внутрибрюшного кровотечения.

Вторым, наиболее частым симптомом являются боли внизу живота и пояснице, которые носят быстро нарастающий характер. Это объясняется угрозой разрыва матки или разрывом матки.

Инвазивный ПЗ метастазирует в те же органы, что и хорионкарцинома. Частота метастазирования инвазивного ПЗ колеблется от 27 до 59%. Наиболее часто поражаются влагалище (30,3%), легкие (25%), пара- метральная клетчатка (16,1%), реже метастазы встречаются в маточных трубах, половых губах, большом сальнике, головном мозге.

Каковы основные симптомы хорионкарциномы?

При злокачественном течении заболевания после эвакуации ПЗ обычно наблюдается триада симптомов:

1) непрекращающиеся кровяные выделения из половых путей вследствие распада опухоли;

2) субинволюция матки;

3) стабилизация или нарастание уровня ХГЧ.

Каковы особенности клинической картины хорионкарциномы?

Клиническая картина хорионкарциномы определяется как основным очагом опухоли в матке (типичная локализация - дно матки, маточные углы), так и метастазами в другие органы. Основной симптом хорионкарциномы - профузное маточное кровотечение (88,5%), которое может наблюдаться в различные сроки: сразу после аборта, во время беременности, после родов, после удаления ПЗ. Возникновение кровотечения в менопаузе также может быть проявлением хорионкарциномы.

Наряду с кровяными выделениями возможны серозные, а затем и ихорозные выделения из половых путей. Их появление связано с распадом опухоли в матке или метастазов во влагалище (17,1%). Длительные кровяные выделения или кровотечения приводят к анемии. Вследствие анемии и интоксикации кожа больной приобретает бледность, стекловидность, прозрачность. Отмечается учащение пульса. Непостоянными симптомами являются боли внизу живота и

пояснице, что связано с прорастанием опухоли до серозного покрова матки (рис. 9.2) либо с метастатическим поражением параметральной клетчатки, придатков, кишечника. Метастазы в кости крайне редки. Матка при влагалищном исследовании напоминает беременную - она увеличена и болезненна.

Рис. 9.2. Хорионкарцинома

Где следует выявлять метастазы хорионкарциномы?

Хорионкарциному называют болезнью метастазов, так как при ней осуществляется быстрая генерализация процесса (81,4%). Мета- стазирование происходит обычно гематогенным путем, иногда находят метастазы и в лимфатических узлах. Для хорионкарциномы характерна следующая локализация метастазов: легкие - 58%, влагалище - 47,8%, параметральная клетчатка - 10%, печень - 12%, почки - 5%, маточные трубы - 3,6%, яичники - 0,7%, головной мозг - 10%, единичные метастазы выявляют в большом сальнике, поджелудочной железе и других органах.

Из чего складывается диагностика трофобластической болезни?

Диагностика трофобластической болезни (ТБ) в настоящее время основывается на данных следующих методов исследования: клини- ческого, рентгенологического, УЗИ, гистологического и определения ХГЧ (термолабильный и термостабильный ХГЧ).

На этапе клинической диагностики важны подробный анамнез, тщательный и осторожный гинекологический осмотр, во время которого необходимо обратить внимание на участки цианоза слизистой влагалища и шейки матки. При двуручном ректовагинальном исследовании определяют размеры матки (типична мягкая консистенция), ее форму, болезненность, состояние яичников и параметральной клетчатки.

Ультразвуковое исследование отличается высокой информативностью, простотой, надежностью и может быть использовано при проведении контроля за эффективностью лечения. При подозрении на ПЗ на эхограмме отмечаются увеличение размеров матки, отсутствие плода и наличие гомогенной мелкокистозной ткани. УЗИ также позволяет диагностировать текалютеиновые кисты.

Рентгенография грудной клетки дает возможность обнаружить и охарактеризовать метастазы в легких.

Какова роль гормонального исследования в уточнении диагноза?

Трофобластические опухоли, подобно нормальной плаценте, секретируют 3 гормона: хорионический гонадотропин, хорионический соматомаммотропин и хорионический тиреотропин. Наибольшее практическое значение имеет ХГЧ, являющийся маркером ТБ. В настоящее

время для определения ХГЧ используют биологический и радиоиммунологические методы исследования мочи и крови. Чувствительность иммунологического тестирования намного выше биологического.

В среднем отмечается 2-3-кратное повышение экскреции иммунологически активного ХГЧ по сравнению с биологически активным. Диагностическая точность повышается при определении термостабильного ХГЧ (хорионкарцинома), исчезающего из биологических жидкостей после воздействия высокой температуры (пузырный занос).

Следующим шагом в улучшении диагностики ТБ явилось определение в сыворотке трофобластического b-глобулина. Основная практическая ценность обнаружения ТБГ заключается в том, что с его помощью появляется возможность раннего обнаружения потенциально прогрессирующих форм заболеваний трофобласта при низких показателях ХГЧ.

На чем основывается точный, окончательный диагноз трофобластической болезни?

Точный диагноз заболевания можно установить только при гистологическом исследовании удаленной опухоли (матки). При гисто- логическом исследовании соскобов или биопсированных участков из влагалища форму опухоли и ее злокачественность определить невозможно.

Что входит в комбинированное лечение трофобластической болезни?

В комбинированное лечение ТБ входит хирургическое, гормональное, лучевое и химиотерапевтическое воздействие.

В чем заключается хирургический метод лечения при трофобластической болезни?

Хирургическое лечение ПЗ заключается в удалении пузырной ткани из полости матки: производят пальцевое удаление с последующим инструментальным обследованием стенок полости матки и методом вакуум-аспирации. Выскабливание матки кюреткой возможно лишь при небольших размерах опухоли, так как возникает опасность перфорации.

При инвазивном ПЗ и хорионкарциноме, особенно при угрозе разрыва матки, обильном кровотечении из матки или при метастазах во

влагалище, первым этапом лечения должен быть хирургический. Объем оперативного вмешательства - экстирпация матки с придатками. При кровотечении из узлов опухоли во влагалище рекомендуют глубоко прошивать и перевязывать влагалищную стенку. Удаление отдельных метастазов не производят, так как они поддаются обратному развитию при химиотерапии.

Каковы основные показания к химиотерапии трофобластической болезни?

Основные показания к химиотерапии могут быть сформулированы следующим образом:

- высокие показатели титраХГЧв течение 4-8 нед после удаления ПЗ (в сыворотке крови более 20 000 МЕ/л, в моче - свыше 30 000 МЕ/л), так как у этих больных существует угроза перфорации при прогрессирующем ПЗ или уже развившейся хорионкарциноме;

- постоянное повышение уровня ХГ, наблюдаемое в любой отрезок времени после эвакуации ПЗ при 3-кратном исследовании в течение 1 мес.;

- гистологическое подтверждение хорионкарциномы после эвакуации ПЗ и (или) обнаружения метастазов.

Каков курс химиотерапии при лечении трофобластической болезни?

При ПЗ единственный 5-дневный курс актиномицина D (препарат выбора) в дозе 10-13 мкг/кг в/в ежедневно может снизить развитие хорионкарциномы и устранить большинство резистентных форм. Токсическое действие метотрексата (200-240 мг на курс) может быть уменьшено одновременным назначением фолиевой кислоты.

При инвазивном ПЗ и хорионкарциноме без метастазов может быть применена монохимиотерапия: актиномицин D в дозе 10-13 мкг/кг внутривенно ежедневно или метотрексат по 1 мг/кг внутривенно или внутримышечно ежедневно, курс 5 дней. Количество курсов определяется клиническими данными и тестом ХГ. При неэффективности монохимиотерапии, проявлении метастазов переходят к полихимиотерапии:

1) метотрексат - 1 мг/кг внутривенно + актиномицин D - 10 мкг/кг внуиривенно + циклофосфамид - 200 мг внутримышечно ежедневно, курс 5 дней, интервал 12-14 дней;

2) метотрексат - 1 мг/кг внутривенно + актиномицин D - 10-13 мкг/кг внутривенно курс 5 дней, интервал 2 нед.;

3) метотрексат - 1 мг/кг внутривенно + 6-меркаптопурин - 250 мг внутрь, интервалы 10-12 дней.

При хорионкарциноме с метастазами могут быть рекомендованы схемы с применением адриамицина, цисплатина, винкристина, сар- колизина и др.

Что является критерием излеченности трофобластической болезни?

Курсы лечения проводят до полной ликвидации всех клинических проявлений заболевания и получения двух нормальных показателей гормонального обследования.

Как долго больные должны оставаться под диспансерным наблюдением?

Больные должны находиться под постоянном диспансерном наблюдении и подвергаться контрольному обследованию (УЗИ, рент- генография грудной клетки, определение ХГЧ): 1-й год - ежемесячно, 2-й год - через 2-3 мес. В дальнейшем больные без метастазов наблюдаются 2-3 раза в год, с метастазами - 1 раз в 3 мес.

Когда больных трофобластической болезнью можно снять с учета?

Активное наблюдение за больными ведут в течение 5 лет, после чего они могут быть сняты с учета.

По данным онкоцентра РАМН, в 2000-2005 гг. в России более 200 снятых с учета женщин выносили беременность и родили живых детей.

Опухоли мочеполовой системы

Опухоли мочеполовой системыОпухоли мочеполовой системы обширная группа доброкачественных и злокачественных новообразований.

В связи с этим, диагностику и лечение данных заболеваний проводят специалисты: онконефрологи (при опухолях почек), онкоурологи (опухоли мочеточников, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря у мужчин и женщин; опухоли предстательной железы, полового члена, органов мошонки – у мужчин), онкогинекологи (опухоли матки и ее придатков у женщин).

Часто в лечении опухолей мочеполовой системы принимают участие врачи смежных специальностей.

Симптоматика опухолей мочеполовой системы зависит от локализации, стадии онкологического заболевания, наличия других сопутствующих заболеваний и др. Опухоли мочеполовой системы, как у мужчин, так и у женщин, длительное время могут протекать бессимптомно (причем как доброкачественные, так и злокачественные новообразования).

Боли являются одним из более частых проявлений опухолевого процесса, их интенсивность может сильно варьировать. Они могут быть острыми и тупыми, постоянными или приступообразными, отдавать в другие части тела.

При заболеваниях почек боли локализуются в поясничной области и подреберье. При патологии мочевого пузыря – над лонным сочленением (над лобком). При заболеваниях предстательной железы, семенных пузырьков у мужчин – в заднем проходе и области промежности.

У женщин, при опухолях матки и придатков боли могут локализоваться внизу живота, также отдавать в промежность и область заднего прохода.

Задержка мочи и нарушения акта мочеиспускания возникают в том случае, если опухоль перекрывает просвет мочевых путей, часто отмечается примесь крови в моче.

Нарушения репродуктивной функции возникают, в первую очередь, при гормонопродуцирующих опухолях яичников у женщин и яичек у мужчин. У женщин часто наблюдаются различные нарушения менструального цикла, у мужчин могут возникать признаки феминизации (распределение жировой клетчатки по женскому типу, гинекомастия – рост молочных желез, снижение либидо и потенции).

Диагностика опухолей мочеполовой системы

Диагностика включает расспрос пациента, осмотр, различные лабораторные и инструментальные методы. Характер новообразования подтверждается с помощью обязательного морфологического исследования биоптата.

Лечение опухолей мочеполовой системы

Лечение: хирургическое, лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия, гормональная терапия и др.

Опухоли головы и шеи, симптомы, лечение

Опухоли головы и шеи, симптомы, лечение К опухолям головы и шеи относят злокачественные новообразования, локализующиеся в ротовой полости, области горла, носа и слюнных желез. Онкологические заболевания волосистой части головы, шеи, кожи, глаз и головного мозга, обычно не классифицируются как онкология головы и шеи. Также к этому типу не относят рак пищевода и щитовидной железы.

Нужно отметить, что симптомы онкологических заболеваний головы и шеи нередко схожи с некоторыми другими заболеваниями, не имеющими злокачественного течения. Поэтому не стоит рисковать. При появлении непонятных симптомов как можно быстрее обратитесь к врачу и пройдите обследование. Нужно понимать, что ранняя диагностика, своевременное лечение рака, увеличивает шанс на выздоровление.

Почему возникают злокачественные опухоли головы и шеи, симптомы, лечение этих заболеваний, каковы? Поговорим об этом:

Симптомы злокачественных новообразований

Ротовая полость:

Симптомы: появляются непонятные красные или белесые пятна на деснах, поверхности языка, слизистой внутренней стороны щек. Наблюдается отечность челюсти. Больные жалуются на болезненность, неприятные ощущения во рту. Могут наблюдаться частые кровотечения.

Возможные причины: злокачественные опухоли ротовой полости могут возникать вследствие злоупотребления алкоголем, табаком. Причиной может стать привычка к жевательным смесям. К более слабым рискам относят плохую гигиену полости рта, отсутствие лечения болезней зубов.

Носоглотка:

Симптомы: нарушение нормальной речи, затруднение дыхания. Больные могут жаловаться на болезненность при глотании, неприятные ощущения в области шеи, горла. Нередко возникает головная боль, звон, шум в ушах, начинаются проблемы со слухом.

Возможные причины: злоупотребление табаком (особенно азиатского происхождения), вирус Эпштейна-Барра, профессиональная деятельность, связанная с древесной пылью, канцерогенами. К факторам риска относят также ВИЧ-инфекцию.

Гортань:

Основным симптомом является болезненность при глотании и/или боль в ушах.

Возможные причины: злоупотребление алкоголем, табаком. Воздействие промышленных канцерогенов (воздействие асбеста, синтетических волокон). В группу риска входят люди, работающие на стройке, имеющие регулярный контакт с металлом, текстилем, занятые в химической, пищевой промышленности.

Околоносовые пазухи, полость носа:

Симптомы: данная форма характеризуется наличием воспалительных процессов, не поддающихся лечению антибиотиками. Наблюдаются носовые кровотечение, нередки головные боли. Больные жалуются на отеки, частые заболевания глаз, болезненные ощущения в области верхних зубов (зубных протезов).

Возможные причины: частое взаимодействие с промышленными канцерогенами (краска, никелевая пыль, пары формальдегида).

Слюнные железы:

Симптомы: возникает опухолевое новообразование в нижней части подбородка, либо вокруг челюстной кости. Наблюдается онемение мышц лица вплоть до паралича. Может ощущаться болезненность в области лица, подбородка или шеи.

Возможные причины: радиационное поражение головы и шеи, наличие заражения Эпштейна-Барр.

Опухоли головы и шеи - лечение

При наличии указанных симптомов следует незамедлительно обратиться к хирургу-онкологу или терапевту, пройти обследование. При диагностировании злокачественной опухоли доктор назначит комплексное лечение, сочетающее несколько методик воздействия на опухоль:

Лучевая терапия - проводится на начальном этапе развития болезни. Часто, в сочетании с химиотерапией дает хороший результат, увеличивая процент выживаемости. Если же опухоль продолжает развиваться, проводят хирургическое лечение.

Хирургическая операция - опухоли головы и шеи диаметром более 2 см, а также вросшие в костную ткань, удаляют хирургическим путем. При распространении ее на лимфоузлы, оперативное лечение дополняют лучевой терапией. Данное сочетание методик всегда улучшает прогноз лечения.

Химиотерапия - с помощью сильнодействующих препаратов уничтожаются злокачественные клетки в лимфоузлах, уменьшается объем опухоли. В том случае, если заболевание находится на неоперабельной стадии, химиотерапия помогает уменьшить боль, продлевает жизнь пациенту.

Прогноз лечения всегда зависит от стадии болезни. В случае раннего обнаружения злокачественного новообразования, при своевременном, адекватном, профессиональном лечении, шансы на выздоровление очень велики. Будьте здоровы!