Протоколы_инфекц.+_гепатиты_2012
.pdfПриложение 1 к приказу
Министерства здравоохранения Республики Беларусь
. . 2012 №
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ диагностики и лечения детей с инфекционными заболеваниями при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационар-
ных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения Республики Беларусь
Диагностика и лечение пациентов с инфекционными заболеваниями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях
Наименование |
|
Объемы оказания медицинской помощи |
|
||
Диагностика* |
Лечение |
|
|||
нозологических |
|
|
|
|
|
|
|
|
средняя |
||
форм заболеваний |
|
дополнительная |
|
||
обязательная |
необходимое |
длитель- |
|||
(шифр по МКБ-10) |
(по показаниям) |
||||
|
|
ность |
|||
|
|
|
|
||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
Сальмонеллезный |
Бактериологическое |
Общий анализ крови |
Диета (см. приложение) |
До |
|
энтерит |
исследование мазка из |
|
Регидратация2 в течение 2 - 3 дней |
нормализа |
|
А02.0 |
прямой кишки и/или |
Общий анализ мочи |
ции стула |
||
|
бактериологическое |
|
|
5-7 дней |
|
|
исследование кала на |
Копрологическое исследо- |
Энтеросорбенты: активированный уголь |
|
|
|
кишечную группу за- |
вание кала |
0,05 г/ кг массы тела 3 раза/сут или диос- |
|
|
|
болеваний |
|
мектит внутрь: детям до 1 года - по 1 па- |
|
|
|
|
Определение рН кала |
кетику/сут.; детям 2-3 лет – по 1 пакетику 3 |
|
|
|
|
|
раза /сут.; детям старше 3 лет – по 1 пакети- |
|
|
|
|
Анализ кала на дисбакте- |
ку 3-4 раза /сут – 5 дней |
|
|
|
|
риоз при повторном выде- |
|
|
|
|
|
лении сальмонелл из кала |
Нифуроксазид суспензия 220 мг/5мл: в |
|
2
возрасте от 2 мес. до 6 мес. - 2,5 мл 2 раза в день; от 6 мес. до 6 лет - 5 мл 3 раза день; старше 6 лет -5 мл 4 раза в день или (по 0,2 г 4 раза в таблетированной форме), или Налидиксовая кислота детям старше 3-х
месяцев 50-60 мг/кг /сут в 4 приема внутрь в течение 5 дней
При длительном бактериовыделении - пробиотики: линекс, или бактисубтил, или бифидумбактерин, или лактобактерин (по данным исследования кала на дисбактериоз)
При отсутствии эффекта лечения госпитализация в инфекционный стационар согласно показаниям к госпитализации:
- отсутствие эффекта от оральной регидратации; - тяжелые клинические формы заболева-
ния сальмонелезом
- появление признаков обезвоживания IIIII cт.;
- возраст до 1 года при любой тяжести заболевания - наличие тяжелых сопутствующих заболеваний;
- выраженные симптомы интоксикации
Шигеллез (А03) |
Бактериологическое |
Общий анализ крови |
Диета1 (см. приложение) |
5 -7 дней |
3
|
исследование мазка из |
|
Регидратация2 -2-3 дня |
|
|
прямой кишки и/ или |
Общий анализ мочи |
|
|
|
бактериологическое |
|
|
|
|
исследование кала на |
Копрологическое ис- |
Энтеросорбенты: активированный уголь |
|
|
кишечную группу ин- |
следование кала |
0,05 г/ кг массы тела 3 раза/сут или диос- |
|
|
фекций |
|
мектит внутрь: детям до 1 года - по 1 паке- |
|
|
|
Определение рН кала |
тику/сут.; детям 2-3 лет – по 1 пакетику 3 |
|
|
|
|
раза /сут; детям старше 3 лет – по 1 пакети- |
|
|
|
|
ку 3-4 раза /сут в течение 5 дней |
|
|
|
|
Нифуроксазид суспензия 220 мг/5мл: в |
|
|
|
|
возрасте от 2 мес. до 6 мес. - 2,5 мл 2 раза в |
|
|
|
|
день; от 6 мес. до 6 лет - 5 мл 3 раза день; |
|
|
|
|
старше 6 лет -5 мл 4 раза в день или (по 0,2 |
|
|
|
|
г 4 раза в таблетированной форме), или |
|
|
|
|
налидиксовая кислота детям старше 3-х |
|
|
|
|
месяцев 50-60 мг/кг /сут в 4 приема внутрь |
|
|
|
|
в течение 5 дней |
|
|
|
|
Госпитализация в инфекционное отделе- |
|
|
|
|
ние стационара согласно показаниям к |
|
|
|
|
госпитализации: |
|
|
|
|
- при отсутствии эффекта от лечения |
|
|
|
|
-сохранение гипертермии; |
|
|
|
|
-выраженный колитический синдром с |
|
|
|
|
часто-той стула более 5 раз в сутки; |
|
|
|
|
-сохранение гемоколита в течение 3-х дней |
|
|
|
|
- возраст до года; |
|
|
|
|
- тяжелые клинические формы |
|
|
|
|
- при угрозе возникновения и распростра- |
|
|
|
|
нения дизентерии |
|
4
|
|
|
- при отсутствии условий для соблюдения |
|
|
|
|
|
противоэпидемического режима; |
|
|
|
|
|
- больных, находящиеся в детских учреж- |
|
|
|
|
|
дениях с круглосуточным режимом пре- |
|
|
|
|
|
бывания |
|
|
|
|
|
|
|
|
Другие |
Физикальный осмотр |
|
Диета1 (см. приложение) |
|
|
бактериальные |
|
|
Регидратация2 2-3 дня |
|
|
кищечные |
Бактериологическое |
|
|
||
инфекции А 04 |
исследование мазка из |
|
|
|
|
|
прямой кишки и/или |
|
Энтеросорбенты: активированный уголь |
|
|
Другие кишечные |
кала на кишечные ин- |
|
0,05 г/ кг массы тела 3 раза/сут или диос- |
|
|
инфекции, вызван- |
фекции |
|
мектит внутрь: детям до 1 года - по 1 па- |
|
|
ные Esherichia coli |
|
|
кетику/сут; детям 2-3 лет – по 1 пакетику 3 |
|
|
04.4 |
|
|
раза /сут; детям старше 3 лет – по 1 пакети- |
|
|
|
|
|
ку 3-4 раза /сут – 5 дней |
|
|
|
|
|
Нифуроксазид суспензия 220 мг/5мл: в |
|
|
|
|
|
возрасте от 2 мес. до 6 мес. - 2,5 мл 2 раза в |
|
|
|
|
|
день; от 6 мес. до 6 лет - 5 мл 3 раза день; |
|
|
|
|
|
старше 6 лет -5 мл 4 раза в день или (по 0,2 |
|
|
|
|
|
г |
4 раза в таблетированной форме), или |
|
|
|
|
налидиксовая кислота детям старше 3-х |
|
|
|
|
|
месяцев 50-60 мг/кг /сут в 4 приема внутрь |
|
|
|
|
|
-5 дней |
|
|
|
|
|
Госпитализация в инфекционное отделе- |
|
|
|
|
|
ние |
стационара согласно показаниям к |
|
|
|
|
госпитализации: |
|
|
|
|
|
- при отсутствии эффекта лечения; |
|
5
|
|
|
- сохранение клинических симптомов бо- |
|
|
|
|
лезни с интоксикацией, признаками обез- |
|
|
|
|
воживания II - III степени и гемоколитом; |
|
|
|
|
- возраст до года; |
|
|
|
|
- тяжелые клинические формы; |
|
|
|
|
- при угрозе возникновения и распростра- |
|
|
|
|
нения ОКИ (далее острые кишечные ин- |
|
|
|
|
фекции); |
|
|
|
|
- при отсутствии условий для соблюдения |
|
|
|
|
противоэпидемического режима |
|
|
|
|
|
|
Ротавирусный |
Исследование кала на |
Общий анализ крови |
Диета1 (см. приложение) |
Не менее |
энтерит |
ротавирусы методом |
|
Регидратация 2 2-3 дня |
5-7 дней и |
А08.0 |
иммуноферментного |
Общий анализ мочи |
до норма- |
|
|
анализа (далее ИФА) |
|
|
лизации |
|
для выявления ротави- |
Копрологическое исследо- |
Энтеросорбенты: активированный уголь |
стула |
|
русного антигена |
вание кала |
0,05 г/ кг массы тела 3 раза/сут или диос- |
|
|
|
|
мектит внутрь: детям до 1 года - по 1 па- |
|
|
|
Определение рН кала |
кетику/сут ; детям 2-3 лет – по 1 пакетику 3 |
|
|
|
|
раза /сут; детям старше 3 лет – по 1 пакети- |
|
|
|
|
ку 3-4 раза /сут – 5 дней |
|
|
|
|
Госпитализация в инфекционное отделе- |
|
|
|
|
ние стационара согласно показаниям к |
|
|
|
|
госпитализации: |
|
|
|
|
- при отсутствии эффекта лечения; |
|
|
|
|
- возраст до года; |
|
|
|
|
- отсутствии эффекта от оральной регидра- |
|
|
|
|
тации |
|
|
|
|
- появление признаков обезвоживания 2-3 |
|
|
|
|
степени |
|
6
|
|
|
- наличие сопутствующих тяжелых забо- |
|
|
|
|
леваний |
|
|
|
|
- дети находящиеся в детских учреждени- |
|
|
|
|
ях с круглосуточным режимом пребыва- |
|
|
|
|
ния |
|
|
|
|
|
|
Дифтерия глотки |
Общий анализ крови |
|
При клиническом подозрении на дифте- |
|
А 36.0 |
|
|
рию госпитализация в инфекционное от- |
|
|
Бактериологическое |
|
деление стационара |
|
Дифтерия носо- |
исследование мазка на |
|
|
|
глотки |
дифтерию (больные с |
|
При выделении возбудителя срочная гос- |
|
А 36.1 |
ангинами с налетами на |
|
питализация в инфекционное отделение |
|
|
миндалинах, лица с па- |
|
стационара |
|
Дифтерия гортани |
ратонзиллярным абс- |
|
|
|
А 36.2 |
цессом, при стенози- |
|
|
|
|
рующем ларингофа- |
|
|
|
Дифтерия кожи |
рингите с налетами на |
|
|
|
А 36.3 |
миндалинах, лица с |
|
|
|
|
пленчатым налетом в |
|
|
|
|
носу, слизистой глаз, |
|
|
|
|
ушей, раневой и ожо- |
|
|
|
|
говой поверхности, с |
|
|
|
|
отеком шейной клет- |
|
|
|
|
чатки) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Коклюш, |
Общий анализ крови |
Рентгенография органов |
Антибиотикотерапия (внутрь): кларитро- |
10-14 дней |
вызванный Borde- |
|
грудной клетки |
мицин 15 мг/кг/сутки в течение 7 дней, |
(до пре- |
tella pertussis |
Общий анализ мочи |
|
или азитромицин 10 мг/кг/сутки в течение |
кращения |
А37.0 |
|
Серологическое исследо- |
5- дней, или амоксициллин 30 – 60 |
спазмати- |
|
Бактериологическое |
вание на коклюш для оп- |
мг/кг/сутки в течение 7-10 дней |
ческого |
Коклюш, |
(двухкратное) обследо- |
ределения титра антител к |
|
кашля) |
7
вызванный Borde- |
вание мазка из ротог- |
антигенам Bordetella per- |
При влажном кашле: амброксол внутрь - |
|
tella parapertussis |
лотки впервые 3 ка- |
tusis (на 7-10-день) |
дети в возрасте: до 5 лет - 7,5 мг; от 5 до |
|
А37.1 |
лендарных дня с даты |
|
12 лет - 15 мг; старше 12 лет 30 мг 2 - 3 |
|
|
установления клиниче- |
Молекулярнобиологиче- |
раза в сутки в течение 5-7 дней |
|
|
ского диагноза коклю- |
ское исследование аспира- |
|
|
|
ша |
та или мазка из ротоглотки |
При сухом кашле: бутамирата цитрат |
|
|
|
(ПЦР) для обнаружения |
внутрь -от 2 месяцев до 1 года — по 10 ка- |
|
|
|
возбудителя |
пель 4 раза в день; от 1 года до 3 лет - по |
|
|
|
|
15 капель 4 раза в день; от 3 до 6 лет - по |
|
|
|
|
25 капель 4 раза в день; от 6 до 12 лет - по |
|
|
|
|
10 мл сиропа 3 раза в день; от 12 лет - по |
|
|
|
|
15 мл сиропа 3 раза в день в течение 5- 7 |
|
|
|
|
дней |
|
|
|
|
При сохранении спазматического кашля: |
|
|
|
|
сальбутамол внутрь детям 2-6 лет 100-200 |
|
|
|
|
мкг/кг 3 раза в сутки; детям старше 6 лет |
|
|
|
|
аэрозоль дозированный для ингаляций |
|
|
|
|
(100 мкг/доза) 1-2 ингаляции 4 раза в сутки |
|
|
|
|
Детям до 2-х лет: фенотерол (беротек или |
|
|
|
|
беродуал) 1 капле/кг в виде ингаляции 3 |
|
|
|
|
раза вдень; |
|
|
|
|
Госпитализация в инфекционное отделе- |
|
|
|
|
ние стационара согласно показаниям к |
|
|
|
|
госпитализации: |
|
|
|
|
- при отсутствии эффекта лечения; |
|
|
|
|
- дети первого года жизни; |
|
|
|
|
- тяжелые и среднетяжелые формы кок- |
|
|
|
|
люша; |
|
|
|
|
- при частоте приступов 10 и более раз в |
|
8
|
|
|
сутки для детей школьного возраста, 5 и |
|
|
|
|
более раз в сутки для детей дошкольного |
|
|
|
|
возраста; |
|
|
|
|
- возникновение осложнений; |
|
|
|
|
- сочетание заболеваний коклюшем с дру- |
|
|
|
|
гими острыми заболеваниями; |
|
|
|
|
- наличие сопутствующих хронических |
|
|
|
|
заболеваний дыхательных путей, эпилеп- |
|
|
|
|
сии, судорожного синдрома |
|
|
|
|
Эпидемиологическими показаниями к |
|
|
|
|
госпитализации являются: |
|
|
|
|
- нахождение детей в учреждениях с круг- |
|
|
|
|
лосуточным режимом пребывания; |
|
|
|
|
- наличие в семье детей, не иммунизиро- |
|
|
|
|
ванных или не получивших полный курс |
|
|
|
|
профилактических прививок против кок- |
|
|
|
|
люша |
|
|
|
|
|
|
Скарлатина |
Общий анализ крови |
Биохимический анализ |
Диета1 (см. приложение) |
|
А38 |
|
крови: определение кон- |
|
|
|
Общий анализ мочи |
центрации С-реактивного |
Антибиотикотерапия внутрь: амоксицил- |
10 дней |
|
|
белка (далее СРБ), опреде- |
лин 30-60 мг/кг/сут в 3 приема в течение |
|
|
Бактериологическое ис- |
ление активности алани- |
10 дней, или цефалоспорины: цефуроксим |
|
|
следование мазка из зе- |
наминотрансферазы (да- |
аксетил 20 - 40 мг/кг/сут в 2 приема, или |
|
|
ва и носа на C. Diph- |
лее-АлАТ), аспартатами- |
цефаклор 20 – 40 мг/кг/сут в 2 – 3 приема в |
|
|
theriae |
нотрансферазы (далее- |
течение 10 дней, |
|
|
|
АсАТ), антистрептолизи- |
или макролиды: кларитромицин 15 |
|
|
После стационарного |
на-О (на 2-ой неделе забо- |
мг/кг/сут спирамицин 100-300 тыс |
|
|
лечения: |
левания) |
ЕД/кг/сут в 2 приема - 10 дней, или азит- |
|
|
Общий анализ крови |
Консультация оторинола- |
ромицин 10 мг/кг/сутки в течение 5 дней |
|
|
|
|
|
9
|
Общий анализ мочи |
ринголога |
При низкой комплаентности пациента или |
|
|
|
|
|
|
отягощенном анамнезе по острой ревмати- |
|
|
Электрокардиограмма |
ЭКГ (в периоде реконва- |
ческой лихорадке в семье показано введе- |
|
|
|
(далее-ЭКГ) |
|
ленсценции) |
ние бензатин бензилпенициллина (Бицил- |
|
|
|
|
|
лин 1) однократно в/м: при массе тела < |
|
|
|
|
|
25 кг – 600 тыс. ЕД; при массе тела >25кг - |
|
|
|
|
|
1,2 млн.ЕД |
|
|
|
|
|
Госпитализация в инфекционное отделе- |
|
|
|
|
|
ние стационара согласно показаниям к |
|
|
|
|
|
госпитализации: |
|
|
|
|
|
- при отсутствии эффекта лечения; |
|
|
|
|
|
- тяжелое течение болезни; |
|
|
|
|
|
- заболевание, протекающее на фоне хро- |
|
|
|
|
|
нической ревматической болезни сердца |
|
|
|
|
|
или гломерулонефрита; |
|
|
|
|
|
- при наличии в семье отягощенного анам- |
|
|
|
|
|
неза по ревматической болезни; |
|
|
|
|
|
- развитие осложнений; |
|
|
|
|
|
- по эпидемическим показаниям |
|
|
|
|
|
Наблюдение после стационарного лечения |
|
|
|
|
|
|
|
Менингококковая |
Клинический |
осмотр |
|
Госпитализация в стационар |
|
инфекция |
больного с акцентом на |
|
инфекционного отделения – экстренно! |
|
|
неуточненная |
неврологическую сим- |
|
|
|
|
А 39. 9 |
птоматику и оценкой |
|
На догоспитальном этапе: |
|
|
|
менингиальных |
сим- |
|
Антибиотикотерапия: Хлорамфеникол в/м |
|
|
птомов |
|
|
20-25мг/кг или цефтриаксон в/м 15-20 |
|
|
|
|
|
мг/кг - однократно |
|
|
|
|
|
Кортикостероиды: преднизолон в/м 3-5 |
|
10
|
|
|
мг/кгоднократно |
|
|
|
|
При выраженных менингеальных симпто- |
|
|
|
|
мах: фуросемид в/м 1 мг/кг - однократно |
|
|
|
|
При наличии судорог: 0,5% р-р диазепама |
|
|
|
|
0,1 мл/кг в/в или в/м (не более 2 мл) - од- |
|
|
|
|
нократно |
|
|
|
|
При наличии признаков инфекционно- |
|
|
|
|
токсического шока (далее ИТШ) – прове- |
|
|
|
|
дение инфузионной терапии (20 мл/кг фи- |
|
|
|
|
зиологического раствора в течение 20 мин) |
|
|
|
|
При транспортировке свыше 30 минут – |
|
|
|
|
лечение ИТШ проводить согласно разделу |
|
|
|
|
лечения при оказании стационарной меди- |
|
|
|
|
цинской помощи настоящего протокола |
|
|
|
|
шифр по МКБ-10 А39.1 Синдром Уотер- |
|
|
|
|
хауса-Фридриксена |
|
|
|
|
|
|
Болезнь Лайма |
Общий анализ крови |
Определение антител к |
На стадии локализованной инфекции: док- |
14 дней |
Хроническая миг- |
|
Borrelia burgdorferi в крови |
сициклин (детям старше 7 лет) внутрь 4 |
|
рирующая эритема, |
Общий анализ мочи |
методом ИФА (после |
мг/кг/сут, или амоксициллин 50 мг/кг/сут |
|
вызванная Borrelia |
|
проведенного курса лече- |
внутрь, или цефуроксим аксетил 30-50 |
|
burgdorferi |
ЭКГ |
ния) |
мг/кг/сут в течение 14 дней |
|
А69.2 |
|
Консультация невролога, |
При наличии аллергии на β-лактамные ан- |
|
|
|
|
||
|
|
офтальмолога, кардиолога, |
тибиотики – макролиды: азитромицин 10 |
|
|
|
ревматолога |
мг/кг 1 раз в сутки в течение 5 дней |
|
|
|
|
|
|