- •ОСНОВЫ АНАЛИЗА ЭКГ
- •ВВЕДЕНИЕ
- •ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ
- •Функции миокарда
- •Потенциал действия сердечной клетки
- •Система автоматизма сердца
- •Порядок возбуждения миокарда
- •Векторная теория
- •РЕГИСТРАЦИЯ ЭКГ
- •Системы отведений
- •Дополнительные отведения ЭКГ
- •НОРМАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА
- •Зубец Р – предсердный комплекс
- •Интервал и сегмент PQ
- •Комплекс QRS
- •Зубец Q
- •Зубец R
- •Зубец S
- •Сегмент ST
- •Зубец Т
- •Интервал QT (QRST)
- •Зубец U
- •Сегмент ТР
- •Интервал RR
- •ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСИ СЕРДЦА
- •ГИПЕРТРОФИЯ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА
- •Гипертрофия правого предсердия
- •Гипертрофия левого предсердия
- •Гипертрофия обоих предсердий
- •Гипертрофия правого желудочка
- •Гипертрофия левого желудочка
- •Гипертрофия обоих желудочков
- •АРИТМИИ СЕРДЦА
- •Нарушения синусового ритма
- •Синусовая тахикардия
- •Синусовая брадикардия
- •Синусовая аритмия
- •Синусовая пауза или остановка синусового узла (Sinus Arrest)
- •Медленные выскальзывающие (замещающие) комплексы и ритмы
- •Ускоренные (активные) эктопические ритмы
- •Миграция водителя ритма
- •Экстрасистолия
- •Предсердные экстрасистолы
- •Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения (узловые)
- •Желудочковые экстрасистолы
- •Пароксизмальная тахикардия
- •Предсердная пароксизмальная тахикардия
- •Атриовентрикулярная узловая пароксизмальная тахикардия
- •Атриовентрикулярная реципрокная пароксизмальная тахикардия
- •Желудочковая пароксизмальная тахикардия
- •Мерцательная аритмия
- •Фибрилляция предсердий
- •Трепетание предсердий
- •Синдром Фредерика
- •Трепетание и фибрилляция желудочков
- •БЛОКАДЫ
- •Синоатриальная блокада
- •Синоатриальная блокада 1 степени
- •Синоатриальная блокада 2 степени
- •Синоатриальная блокада 3 степени
- •Атриовентрикулярная блокада
- •Атриовентрикулярная блокада I степени
- •Атриовентрикулярная блокада II степени
- •Атриовентрикулярная блокада III степени
- •Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ)
- •Блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)
- •Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса
- •Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса
- •Неспецифическая внутрижелудочковая блокада
- •АСИСТОЛИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ
- •СИНДРОМЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО ВОЗБУЖДЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ
- •Синдром WPW
- •Синдром CLC
- •ПАРАСИСТОЛИЯ
- •СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА
- •ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
- •Общие положения
- •Ишемия
- •Повреждение
- •Некроз
- •ЭКГ при стабильной ИБС
- •ЭКГ при инфаркте миокарда
- •Периоды течение инфаркта миокарда
- •Инфаркт миокарда без зубца Q
- •Топическая диагностика локализации инфаркта миокарда
- •Постинфарктная аневризма сердца (хроническая)
- •Инфаркт миокарда на фоне блокады ножек пучка Гиса
- •ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ НЕКОТОРЫХ СОСТОЯНИЯХ И СИНДРОМАХ
- •Синдром ранней реполяризации желудочков
- •Электрокардиограмма при гиперкалиемии
- •Электрокардиограмма при передозировке сердечных гликозидов
- •Электрокардиограмма при электрокардиостимуляции
- •ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ
- •Велоэргометрическая проба
- •Тредмил-тест
- •ЭКГ с фармакологическими пробами
- •Суточное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ
- •Метод множественных отведений ЭКГ
- •Электрофизиологические исследования
- •Топическая диагностика окклюзии коронарных артерий
- •ПРИЛОЖЕНИЯ
- •Стандарты расшифровки ЭКГ
- •ЛИТЕРАТУРА
Министерство здравоохранения Республики Беларусь
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ»
2-я кафедра внутренних болезней
В.Н. ВОЛКОВ Д.Г. КОРНЕЛЮК
ОСНОВЫ АНАЛИЗА ЭКГ
Пособие для студентов лечебного, педиатрического, медико-психологического,
медико-диагностического факультетов, врачей-интернов и клинических ординаторов
Гродно
ГрГМУ
2015
УДК 616.12-073.7(075.8) ББК 53.4
В 67
Рекомендовано Центральным научно-методическим советом УО ГрГМУ (протокол № 96 от 15.05.2015 г.).
Авторы: доцент 2-й кафедры внутренних болезней, к.м.н. В. Н. Волков; ассистент 2-й кафедры внутренних болезней, к.м.н. Д. Г. Корнелюк.
Рецензент: зав. каф. пропедевтики внутренних болезней, доцент, к.м.н. Т.П. Пронько.
Волков, В.Н. Основы анализа ЭКГ: пособие для студентов лечебного, педиатрического, медикопсихологического, медико-диагностического факультетов, врачей-интернов и клинических ординаторов / В.Н. Волков, Д.Г. Корнелюк. – Гродно: ГрГМУ, 2015.
ISBN 978-985-558-528-3
В пособии изложены современные данные о электрофизиологических основах электрокардиографии, методах регистрации, характеристиках зубцов и интервалов нормальной ЭКГ. Приведены электрокардиографические критерии гипертрофии отделов сердца, нарушений ритма и проводимости, синдромов предвозбуждения желудочков, слабости синусового узла и парасистолии. Рассмотрены вопросы формирования ЭКГ при ишемическом повреждении миокарда различной глубины и локализации.
Данное пособие предназначено для самостоятельной работы студентов лечебного, педиатрического, медико-психологического, медикодиагностического факультетов при подготовке к занятиям и экзаменам по внутренним болезням, а также для врачей-интернов и клинических ординаторов.
УДК 616.12-073.7(075.8) ББК 53.4
ISBN 978-985-558-528-3
© Волков В.Н., Корнелюк Д.Г., 2015 © УО «ГрГМУ», 2015
2
|
ОГЛАВЛЕНИЕ |
|
Оглавление..... ................................... |
|
3 |
Введение......... ................................... |
|
4 |
Электрофизиологические основы электрокардиографии |
5 |
|
Регистрация ЭКГ................................. |
9 |
|
Нормальная электрокардиограмма ....... |
13 |
|
Определение электрической оси сердца |
18 |
|
Гипертрофия отделов сердца ...... ......... |
21 |
|
Аритмии сердца |
.................. ......................... |
26 |
Блокады .................................................... |
|
41 |
Асистолия желудочков .......................... |
47 |
|
Синдромы преждевременного возбуждения желудочков |
48 |
|
Парасистолия ............................................ |
|
49 |
Синдром слабости синусового узла ....... |
50 |
|
Электрокардиограмма при ишемической болезни сердца |
52 |
|
Электрокардиограмма при некоторых состояниях и синдромах |
62 |
|
Дополнительные возможности электрокардиографии |
66. |
|
Приложения .............................................. |
|
73 |
Литература .... |
................................ |
76 |
3
ОСНОВЫ АНАЛИЗА ЭКГ
“Imagination is more important than knowledge” Albert Einstein
ВВЕДЕНИЕ
Методическое пособие предназначено для самостоятельной работы студентов при подготовке к занятиям и экзаменам по внутренним болезням, восстановления и закрепления в памяти базовых знаний о величинах и характеристиках зубцов и интервалов электрокардиограммы, основных диагностических критериях гипертрофий миокарда камер сердца, нарушений ритма и проведения, ишемического поражения миокарда и др.
Целесообразность подготовки подобного пособия обусловлена необходимостью адаптации имеющейся литературы по клинической электрокардиографии, написанной для специалистов по функциональной диагностике, к условиям образовательного процесса на кафедрах внутренних болезней, а также существенными изменениями, внесѐнными в нормативы и интерпретацию электрокардиограммы современными международными рекомендациями (в первую очередь, Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram
AHA/CCC/ACCF/HRS) на основании мета-анализов и многочисленных исследований по сопоставлению ЭКГ и высокоинформативных диагностических методов (МРТ, КТ, ПЭТ, ЭхоКГ и др.) в 2006–2014 гг.
Авторы попытались объективно подойти к основным определениям клинической электрокардиографии, дать максимально точные и однозначные критерии диагностики и изложить материал на доступном, легко усваиваемом уровне.
4