Гидронефроз
Гидронефроз– патологическое состояние почки, характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы в силу нарушения оттока мочи и повышением давления в чашечно-лоханочной системе, гипо- или атрофией почечной паренхимы и прогрессирующим ухудшением функции почки, вызванное нарушением внутрипочечной гемоциркуляции. Гидронефроз, сопровождающийся расширением мочеточника, называется уретерогидронефрозом.
Гидронефроз – относительно частое заболевание почек. Гидронефроз встречается у 1% людей в возрасте от 20 до 40 лет, причем у женщин в 1,5 раза чаще, чем у мужчин, превалирует одностороннее поражение почек.
Этиология. Гидронефроз всегда развивается при возникновении препятствий оттоку мочи, которые могут локализоваться в любом участке мочевого тракта, но чаще в лоханочно-мочеточниковом сегменте (рис. 11-2).
Рис. 11-2. Схематическое изображение сужения (стриктура) прилоханочного отдела мочеточника, вызвавшего расширение чашечно-лоханочной системы почки (гидронефроз)
Препятствия оттоку мочи могут быть разделены на 5 групп:
Препятствия, локализующиеся в уретре или в мочевом пузыре.
Препятствия по ходу мочеточника, но вне его просвета.
Препятствия, вызванные отклонениями хода мочеточника.
Препятствия в просвете мочеточника или в лоханке.
Изменения в стенках мочеточника или лоханки, вызывающие затруднения оттока мочи.
Патогенез. В течении гидронефроза выделяют 3 стадии:Iстадия – расширение только лоханки с незначительным нарушением функции почки,IIстадия – расширение лоханки и чашечек, уменьшение толщины паренхимы почки и значимое нарушение ее функции;IIIстадия – резкая атрофия паренхимы почки, превращение ее в тонкостенный мешок, полная потеря функции почки.
Классификация
Гидронефроз делится на первичный и вторичный.
Первичный, или врожденный, гидронефроз развивается вследствие аномалии верхних мочевыводящих путей.
Вторичный, или приобретенный, гидронефроз развивается как следствие заболевания, вызывающего обструкцию мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, опухоли почки, лоханки, мочеточника и др.).
Клиническая картина. Симптомов, характерных для гидронефроза, нет. Нередко заболевание протекает бессимптомно. Наиболее часто проявляется постоянной болью в поясничной области разной интенсивности, макрогематурией, гипертермией, дизурическими расстройствами.
Диагностика. Ультразвуковое исследование почек в настоящее время является ведущим методом выявления гидронефроза. Оно дает возможность определить размеры лоханки и чашечек – степень их расширения и толщину паренхимы почки (рис. 2-10), выявить камни в чашечно-лохканочной системе почки и в мочеточнике. Выявленное методом УЗИ расширение чашечно-лоханочной системы почки требует проведения рентгеновских исследований, которые позволят документировать расширение чашечно-лоханочной системы и уровень препятствия оттоку мочи.
Обзорная урограмма позволяет определить размеры почки и выявить рентгенпозитивные конкременты.
На экскреторных урограммах по мере накопления контрастного вещества в лоханке видно изображение расширенной лоханки и чашечек (рис. 11-3).
Рис. 11-3. Экскреторная урограмма.
Расширение чашечек и лоханки правой почки – гидронефроз
В случаях, когда функция почки резко нарушена, может возникнуть необходимость в выполнении ретроградной уретеропиелографии или пункционной антеградной пиелографии. Эти исследования позволяют получить информацию о степени расширения чашечно-лоханочной системы почки и мочеточника, и о локализации обструкции в мочевыводящих путях.
Лечение. Лечение гидронефроза хирургическое. Цель операции – восстановление адекватного пассажа мочи, улучшение и сохранение функции почки, предупреждение прогрессирования хронического пиелонефрита и гибели почечной паренхимы.
Характер операции зависит от локализации препятствия оттоку мочи.
Для восстановления проходимости лоханочно-мочеточникового сегмента – наиболее частой локализации препятствия оттоку мочи при гидронефрозе, – выполняется реконструктивно-пластическая операция, резекция части расширенной лоханки почки с областью суженного мочеточника и восстановление непрерывности верхних мочевыводящих путей уретеропиелоанастомозом (рис. 11-4).
Рис. 11-4. Схема этапов операции резекции части лоханки и суженного участка прилоханочного отдела мочеточника с уретеропиелоанастомозом
Нефрэктомия выполняется при гидронефрозе IIIстадии, когда паренхима почки атрофирована и функция ее ничтожна.
Прогноз. Реконструктивно-пластические операции при гидронефрозе дают хороший анатомо-функциональный результат только у половины взрослых больных. При двустороннем гидронефрозе прогноз весьма серьезный ввиду развития хронической почечной недостаточности.
В результате изучения темы «Нефроптоз и гидронефроз» студенты должны ЗНАТЬ:
1. Патогенез нефроптоза.
2. Диагностика нефроптоза.
3. Лечение нефроптоза.
5. Причина возникновения гидронефроза.
6. Диагностика гидронефроза.
7. Принцип хирургического лечения гидронефроза.
Студенты должны УМЕТЬ:
1. Пальпировать почку в горизонтальном и вертикальном положении больного.
2. Диагностировать нефроптоз по данным экскреторной урографии.
3. Находить признаки гидронефроза на экскреторных урограммах.