Рак предстательной железы

Среди злокачественных опухолей у мужчин рак предстательной железы (РПЖ) выходит на третье место после рака легких и рака желудка. Заболеваемость РПЖ увеличивается с возрастом мужчин.

По гистологической структуре РПЖ в подавляющем большинстве случаев является аденокарциномой.

Ранних симптомов, характерных для РПЖ, нет. Симптоматика и клиническое течение РПЖ длительно напоминает ДГПЖ – это расстройства мочеиспускания: учащенное и затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания. Со временем появляются боли в промежности, а при появлении метастазов в костях таза и позвоночнике появляются боли в пояснично-крестцовой области. При сдавлении опухолью интрамуральных или околопузырных отделов мочеточников появляются боли в области почек и признаки почечной недостаточности, возможно развитие анурии из-за сдавления мочеточников.

Диагностика

1. Пальцевое ректальное исследование предстательной железы (наличие в железе очагов каменистой плотности).

2. Трансректальное ультразвуковое исследование простаты (изменение структуры железы в виде очагов повышенной и пониженной плотности).

3. Многоместная биопсия простаты под ультразвуковым наведением в случаях уровня ПСА, превышающего 4 нг/мл, или при изменениях в простате, определяемых пальцевым исследованием.

4. Рентгенография костей таза и позвоночника, а также динамическая сцинтиграфия костей скелета для выявления метастазов в костях (рис. 2-20).

Диагноз «рак простаты» считается установленным в случае морфологического подтверждения (цитологическое исследование или гистологическое исследование).

РПЖ стадируется по классификации TNM.

Правила классификации tnm

Классификация применима только для аденокарциномы. Переходно-клеточную карциному простаты классифицируют как опухоль уретры. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза.

TNM клиническая классификация

Т	–	первичная опухоль;
ТХ	–	недостаточно данных для оценки первичной опухоли ТО первичная опухоль не определяется;
Т1	–	первичная опухоль клинически не проявляется, не пальпируется и не визуализируется специальными методами, выявляется при ТУРП по поводу ДГПЖ или при игольной биопсии при повышенном ПСА;
Т2	–	опухоль ограничена предстательной железой не прорастает капсулу железы;
Т3	–	опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железы;
Т4	–	не смещаемая опухоль или опухоль, распространяющаяся на соседние структуры, кроме семенных пузырьков: шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход и/или тазовую стенку.

N регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами для предстательной железы являются лимфатические узлы малого таза, расположенные ниже бифуркации общих подвздошных артерий. Категория N не зависит от стороны локализации регионарных метастазов.

NX	–	недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов;
N0	–	нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;
N1	–	имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

М – отдаленные метастазы

М0	–	нет признаков отдаленных метастазов;
М1	–	отдаленные метастазы;
М1а	–	поражение нерегионарных лимфатических узлов;
М1b	–	поражение костей;
М1с	–	другие локализации отдаленных метастазов.